第5章多 器官功能衰竭病人護(hù)理培訓(xùn)課件

《外科護(hù)理》

百色市民族衛(wèi)生學(xué)校黃湄景

第5章多器官功能衰竭病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社學(xué)習(xí)目標(biāo)

知識目標(biāo)掌握多器官功能衰竭的定義、臨床表現(xiàn)。技能目標(biāo)掌握急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭的配合治療的護(hù)理。情感目標(biāo)能理解病人的心理、情緒狀態(tài)，表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛的態(tài)度?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社學(xué)習(xí)重點定義、臨床表現(xiàn)輔助檢查、護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié)急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理第5章多器官功能衰竭病人護(hù)理第1節(jié)概述

目錄：第3節(jié)急性腎功能衰竭病人的護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第1節(jié)概述應(yīng)激性潰瘍肺衰竭腎衰竭心衰肝衰竭多器官功能障礙綜合癥

急性疾病

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、護(hù)理評估嚴(yán)重感染1嚴(yán)重創(chuàng)傷

2呼吸心跳驟停復(fù)蘇后

3

缺血

4（一）病因科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）、臨床表現(xiàn)及診斷指標(biāo)參考器官

病癥

臨床表現(xiàn)

檢驗

心

急性心功能衰竭

收縮壓<80mmHg，心律失常

心電圖失常

肺ARDS呼吸>30次/分，窘迫、發(fā)紺，需輔助呼吸

血氣PaO2降低，監(jiān)測呼吸功能失常

腎ARF無血容量不足時尿量<20ml/h

尿比重持續(xù)在1.010左右、血肌酐>177umol/L

胃腸

應(yīng)激性潰瘍

進(jìn)展時胃腸出血

胃鏡見胃粘膜病變

肝

急性肝功能衰竭

進(jìn)展時呈黃疸，神志失常

肝功能異常，膽紅素增高

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）、預(yù)防與治療1、積極治療原發(fā)病

2、防治感染

3、迅速改善全身狀況

4、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié)急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理定義：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指因肺內(nèi)或肺外的嚴(yán)重病變繼發(fā)的一種以進(jìn)行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、護(hù)理評估肺內(nèi)直接損傷吸入毒氣或煙霧。

肺外間接損傷嚴(yán)重感染、病變、各種類型的休克。

（一）病因科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、護(hù)理評估初期

1進(jìn)展期

2末期

3（二）臨床表現(xiàn)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、護(hù)理評估（臨床表現(xiàn)）1、初期：病人出現(xiàn)呼吸困難，有窘迫感，肺部聽診無啰音；X線檢查無顯著變化；一般性吸氧不能緩解。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、護(hù)理評估（臨床表現(xiàn)）2、進(jìn)展期：病人呼吸困難加重、發(fā)紺，意識出現(xiàn)障礙；肺部聽診有中小水泡音；X線檢查見斑片狀陰影，生化檢查有呼吸或代謝性酸中毒。此期行氣管插管或氣管切開并以機械通氣支持，才能緩解缺氧癥狀。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、護(hù)理評估（臨床表現(xiàn)）末期：病人深度昏迷、嚴(yán)重酸中毒、心律失常甚至心跳停止、呼吸衰竭。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、護(hù)理評估動脈血氣分析PaO2＜60mmHg，初期PaCO2

＜35mmHg，后期PaCO2＞50mmHg；氧合指數(shù)（動脈氧分壓/吸入氧的濃度）PaO2/FiO2＜300輔助檢查

X線片雙肺可見廣泛斑片狀陰影，晚期可見雙肺大片致密陰影。

（三）輔助檢查科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、護(hù)理評估小標(biāo)題內(nèi)容要點小標(biāo)題內(nèi)容要點維護(hù)循環(huán)功能穩(wěn)定

營養(yǎng)支持、增強機體抵抗力糾正缺氧、改善肺泡通氣、維持通氣/血流的正常防治感染、積極控制原發(fā)病

（四）治療要點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、護(hù)理診斷心排出量減少低效型呼吸狀態(tài)清理呼吸道無效有感染的危險

焦慮/恐懼

護(hù)理診斷科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、護(hù)理措施（一）

一般護(hù)理

1.體位與飲食2.防止損傷注意觀察使用呼吸機的并發(fā)癥

（三）配合治療護(hù)理1．呼吸道護(hù)理（1）人工氣道

①妥善固定

②氣道濕化

（2）保持呼吸道通暢及吸氧

2．維持循環(huán)功能3．防治感染4．配合處理原發(fā)病5．營養(yǎng)支持

（二）病情觀察

1．呼吸狀況2．循環(huán)功能

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第3節(jié)急性腎功能衰竭病人的護(hù)理

定義：急性腎功能衰竭（ARF）是由各種原因引起的腎功能損害，在短時間（幾小時至幾天）內(nèi)出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和氮質(zhì)血癥等一系列臨床綜合征。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、護(hù)理評估腎前性最常見。有效循環(huán)血量減少腎小球濾過率降低

腎性腎缺血、腎中毒等腎實質(zhì)病變

腎后性腎以下尿路阻塞、尿液排出困難

（一）病因科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）臨床表現(xiàn)（少尿型多見）（1）少尿或無尿期

1）尿量減少：成人24h尿量少于400ml稱為少尿，不足100ml稱為無尿。2）水中毒3）電解質(zhì)紊亂：主要為高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥、低鈣血癥、低氯血癥、低鈉血癥和代謝性酸中毒4）氮質(zhì)血癥5）出血傾向科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）臨床表現(xiàn)（2）多尿期每日尿量>400ml，易并發(fā)低血鉀和感染。（3）恢復(fù)期尿量、血肌酐、尿素氮逐漸轉(zhuǎn)為正常?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）輔助檢查血液檢查：血小板減少；血清鉀、磷升高，血清鈉、鈣、氯降低；血尿素氮和肌酐進(jìn)行性上升；血pH＜7.35

輔助檢查尿液檢查：尿比重＜1.015、且固定，尿呈酸性；尿常規(guī)鏡檢可見腎小管上皮細(xì)胞管型、顆粒管型及少許紅、白細(xì)胞?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（四）治療要點治療原發(fā)病或誘發(fā)因素

糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂控制液體入量透析療法

避免使用腎毒性藥物治療要點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量

1有感染的危險

2潛在并發(fā)癥

3恐懼

4科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理臥床休息，減少活動

（二）病情觀察監(jiān)測腎功能；觀察出血。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）配合治療護(hù)理控制飲食嚴(yán)格控制入量積極糾正水、電解質(zhì)失衡防治感染透析療法

1、少尿期

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社透析療法適應(yīng)證尿毒癥癥狀加重血鉀>6.5mmol/L

血肌酐>422ummol/L

嚴(yán)重代謝性酸中毒

出現(xiàn)水中毒癥狀和體征透析療法

急性腎衰科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社血液透析簡圖科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）配合治療護(hù)理2、多尿期（1）維護(hù)水、電解質(zhì)平衡；（2）提高免疫力。

3、恢復(fù)期免使用對腎臟有損害的藥品?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社本章小結(jié)多器官功能障礙綜合癥（MODS）的定義ARDS、ARF主要臨床表現(xiàn)護(hù)理MODS病人時主要采取的措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社自測題A1/A2型題1．急性腎功能衰竭少尿診斷標(biāo)準(zhǔn)為成人24小時尿量少于A．100ml

B．200ml

C．300ml

D．400ml

E．500ml2．急性腎功能衰竭無尿診斷標(biāo)準(zhǔn)為成人24小時尿量少于

A．100ml

B．200ml

C．300ml

D．400ml

E．500ml3．急性腎功能衰竭病人少尿或無尿期電解質(zhì)失調(diào)，以下哪項危害最為嚴(yán)重A．低血鈉B．高血鉀

C．低血鈣

D．高血磷E．高血鎂科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4．男，70歲。70%燒傷第二日，收縮壓80mmHg，呼吸34次/分，每小時平均尿量17ml，有黑色糞便，血膽紅素36umol/L，血小板40X109/L。目前診斷是A．ARDSB．ARFC．DICD．ATNE．MODS5．男，66歲。膽結(jié)石術(shù)后5天突發(fā)呼吸困難1小時，有COPD史15余年。查體：BP110/80mmHg，端坐呼吸，煩躁，大汗，口唇發(fā)紺，雙肺聞及少量濕啰音，心率120次/分。該病人并發(fā)了

A．急性呼吸窘迫綜合征

B．急性左心衰竭C．繼發(fā)肺部感染D．自發(fā)性氣胸E．右心衰竭科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社6．男，30歲，休克病人。血容量基本補足，但持續(xù)三日尿量15ml/h，尿比重1.010，應(yīng)考慮A．心功能不全B．急性腎功能不全

C．腎血管痙攣D．醛固酮分泌減少E．抗利尿激素分泌過多7．男，60歲，急性重癥胰腺炎患者，在保守治療過程中，尿量減少，無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫。查體：BP180/100mmHg，心率120次/分，兩下肺聞及濕啰音。查血鉀6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐568umol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療措施是A．袢利尿劑靜脈注射B．靜滴甘露醇利尿

C．口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉D．控制液體，停止補鉀E．及時緊急透析

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社A3/A4型題（8～10題共用題干）病人，男性，51歲。重癥肺炎患者，入院后次日病情加重，突發(fā)持續(xù)性呼吸急促，發(fā)紺，伴煩躁，呼吸頻率38次/分，心率110次/分，律齊，兩肺聞及濕啰音。血氣分析：pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg。胸片示兩下肺斑片狀陰影，心胸比例正常。8．最可能的診斷A．肺梗死

B．急性左心衰竭

C．自發(fā)性氣胸

D．肺不張

E．急性呼吸窘迫綜合征科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社9.為緩解病人呼吸困難，最好采用A．高頻通氣

B．持續(xù)