脊髓灰質(zhì)炎應(yīng)急預(yù)案和技術(shù)方案-XXXX1218

廣東省脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件

應(yīng)急預(yù)案與技術(shù)方案

2013年12月廣州1一、概念引入脊灰野病毒：與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)核苷酸序列變異超過(guò)15%脊灰疫苗衍生病毒（VDPVs）：VP1區(qū)核苷酸序列變異介于但1%-15%脊灰疫苗高變異株病毒：VP1區(qū)核苷酸序列變異介于0.5%～1%VDPVs病例或脊灰疫苗高變異株病例循環(huán)事件：由相關(guān)的VDPV或脊灰疫苗高變異株病毒引起2例或2例以上病例的事件。2二、方案制定背景我省自1994年以來(lái)未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的病例及VDPV病例，2000年實(shí)現(xiàn)無(wú)脊灰全球尚未消滅脊灰，我國(guó)輸入野病毒、VDPV事件時(shí)有發(fā)生我省對(duì)外交往頻繁，有輸入野病毒的風(fēng)險(xiǎn)；有發(fā)生VDPV的風(fēng)險(xiǎn)為快速應(yīng)對(duì)、有效防控脊灰野病毒輸入性疫情和脊灰疫苗衍生病毒傳播等事件3三、指導(dǎo)文件《脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急預(yù)案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2011〕60號(hào)）《廣東省脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急預(yù)案》（含技術(shù)方案，其中技術(shù)方案于2012.7.30廢止）（粵衛(wèi)辦〔2011〕55號(hào)）《脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案》（中疾控疫發(fā)〔2012〕208號(hào)）4四、應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急處置技術(shù)方案的區(qū)別5五、應(yīng)急預(yù)案介紹總則組織管理監(jiān)測(cè)與報(bào)告應(yīng)急處置保障措施6（一）總則目的：快速應(yīng)對(duì)、有效防控脊灰野病毒輸入性疫情和脊灰疫苗衍生病毒傳播等事件工作原則：以人為本、預(yù)防為主；依法規(guī)范、科學(xué)防控；分級(jí)響應(yīng)、有序應(yīng)對(duì)；公開(kāi)透明、維護(hù)穩(wěn)定依據(jù)：《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急預(yù)案》7事件分級(jí)級(jí)別定義I級(jí)事件本省出現(xiàn)廣泛流行的脊灰野病毒疫情II級(jí)事件本省出現(xiàn)單例輸入性脊灰野病毒病例或局限傳播；或本省出現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例并波及到其他省份III級(jí)事件本省出現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例；或本省在外環(huán)境、健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒IV級(jí)事件本省發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒病例、攜帶者預(yù)警事件本省毗鄰地區(qū)或周邊國(guó)家出現(xiàn)疫情，經(jīng)專家評(píng)估后存在輸入風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性劃分為三類(lèi)預(yù)警事件：特別關(guān)注事件、重點(diǎn)關(guān)注事件和一般關(guān)注事件8（二）組織管理1.組織機(jī)構(gòu)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)在同級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)脊灰相關(guān)事件應(yīng)急處置工作。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行脊灰相關(guān)事件應(yīng)急處置主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制?？h級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門(mén)成立由流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等相關(guān)專業(yè)人員組成的脊灰相關(guān)事件應(yīng)急處置技術(shù)專家組。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)助開(kāi)展本地區(qū)的脊灰相關(guān)事件應(yīng)急處置工作。92.職責(zé)分工10（三）監(jiān)測(cè)與報(bào)告按照《全國(guó)急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)方案》進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)和報(bào)告省疾病預(yù)防控制中心接到中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例、脊灰疫苗衍生病毒病例或攜帶者、在外環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒的報(bào)告后，要立即報(bào)告省衛(wèi)生廳。11（四）應(yīng)急處置分級(jí)響應(yīng)12響應(yīng)措施流行病學(xué)調(diào)查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。開(kāi)展應(yīng)急接種。健康教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通。其他措施。13響應(yīng)終止發(fā)現(xiàn)脊灰相關(guān)事件，在采取相應(yīng)的響應(yīng)措施后，連續(xù)3個(gè)月內(nèi)如無(wú)新發(fā)病例或在外環(huán)境、健康人群中未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，經(jīng)專家論證評(píng)估提出應(yīng)急響應(yīng)終止的建議，并報(bào)相應(yīng)級(jí)別衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)。響應(yīng)終止后進(jìn)入維持無(wú)脊灰常規(guī)工作狀態(tài)。14（五）保障措施技術(shù)保障完善四級(jí)監(jiān)測(cè)體系，健全實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，完善實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)和方法；加強(qiáng)能力建設(shè)和技術(shù)培訓(xùn)，提高臨床診斷和鑒別診斷能力，提高流行病學(xué)調(diào)查處置、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力。物資儲(chǔ)備與資金保障各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)合理安排疾病預(yù)防控制、醫(yī)療救治和衛(wèi)生應(yīng)急工作經(jīng)費(fèi)，做好個(gè)人防護(hù)用品、消殺藥械等各類(lèi)應(yīng)急物資儲(chǔ)備以及醫(yī)療救治、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等工作。省衛(wèi)生廳組織做好脊灰疫苗、檢測(cè)試劑儲(chǔ)備工作。15六、應(yīng)急處置技術(shù)方案介紹監(jiān)測(cè)與報(bào)告調(diào)查處置成立技術(shù)指導(dǎo)組和調(diào)查小組現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與病例核實(shí)標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送和檢測(cè)開(kāi)展接種率評(píng)估AFP病例主動(dòng)搜索疫情處理原則評(píng)估資料管理16（一）監(jiān)測(cè)與報(bào)告類(lèi)型報(bào)告單位接報(bào)單位報(bào)告時(shí)限脊灰野病毒中國(guó)CDC報(bào)告衛(wèi)生部；并通報(bào)相關(guān)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)24小時(shí)內(nèi)；若是野病毒病例，2小時(shí)內(nèi)省CDC省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)立即VDPV和cVDPV中國(guó)CDC報(bào)告衛(wèi)生部；并通報(bào)相關(guān)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)24小時(shí)內(nèi)；若是cVDPV，2小時(shí)內(nèi)省CDC省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)立即脊灰疫苗高變異株病毒及其循環(huán)中國(guó)CDC應(yīng)于1個(gè)工作日內(nèi)將檢測(cè)結(jié)果錄入AFP病例監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)，并通報(bào)相關(guān)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。若是脊灰疫苗高變異株病毒循環(huán)病例，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生部。省CDC省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)24小時(shí)內(nèi)17（二）調(diào)查處置1.成立技術(shù)指導(dǎo)組和調(diào)查小組事件組織職責(zé)發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒、cVDPVs或脊灰疫苗高變異株循環(huán)國(guó)家、省級(jí)均應(yīng)成立技術(shù)指導(dǎo)組負(fù)責(zé)分析、預(yù)測(cè)疫情，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理工作。發(fā)現(xiàn)VDPVs病例或攜帶者省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)成立調(diào)查小組開(kāi)展接種率調(diào)查，評(píng)價(jià)AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)質(zhì)量等工作。發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗高變異株病例省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)立即成立流行病學(xué)調(diào)查小組負(fù)責(zé)病例的個(gè)案調(diào)查，開(kāi)展接種率調(diào)查，評(píng)價(jià)AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)等工作。182.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與病例核實(shí)重點(diǎn)調(diào)查病例發(fā)病過(guò)程、治療情況、脊灰疫苗免疫史、發(fā)病前35天內(nèi)的旅行史和接觸史。對(duì)于脊灰野病毒病例或cVDPVs病例，需了解病例可能排毒期（便標(biāo)本檢測(cè)陰性前）的活動(dòng)范圍、接觸情況。分析發(fā)生的可能原因及可能波及的范圍，分析高危AFP病例的聚集性、脊灰臨床符合病例聚集性、AFP病例聚集性（同一縣區(qū)或相鄰縣區(qū)一個(gè)月內(nèi)發(fā)生2例及2例以上AFP病例）。了解密切接觸者以及周?chē)鷥和薪闍FP病例的發(fā)生情況。若臨床懷疑iVDPV時(shí)，在取得知情同意后，進(jìn)行定量免疫球蛋白或細(xì)胞免疫功能測(cè)定。拍攝病例影像資料，記錄殘留麻痹情況和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作進(jìn)展。發(fā)現(xiàn)預(yù)警病例，要關(guān)注病例標(biāo)本采集送檢情況、診斷分類(lèi)、轉(zhuǎn)歸等，發(fā)現(xiàn)聚集性AFP病例，要重點(diǎn)關(guān)注病例之間的流行病學(xué)、病毒學(xué)聯(lián)系。193.標(biāo)本采集--病例或攜帶者脊灰野病毒陽(yáng)性者，每間隔7天采集1次糞便標(biāo)本，直至連續(xù)3次采集的標(biāo)本病毒分離或PCR檢測(cè)陰性為止。VDPV陽(yáng)性者，每間隔7天采集1次的糞便標(biāo)本，直至連續(xù)2次標(biāo)本病毒分離或PCR檢測(cè)陰性為止。當(dāng)確定為iVDPV時(shí)，前2個(gè)月每間隔14天采集1次糞便標(biāo)本，從第3個(gè)月開(kāi)始，每間隔1個(gè)月采集1次糞便標(biāo)本，直至連續(xù)3次標(biāo)本病毒分離或PCR檢測(cè)陰性為止。發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗高變異株病例，每間隔14天采集1次糞便標(biāo)本，直至連續(xù)2次標(biāo)本病毒分離或PCR檢測(cè)陰性為止。在病例搜索時(shí)發(fā)現(xiàn)近45天內(nèi)麻痹的AFP病例，采集雙份糞便標(biāo)本進(jìn)行病毒分離或病毒核酸檢測(cè)。203.標(biāo)本采集-接觸者或健康人群縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采集一定數(shù)量的近6周內(nèi)未接種過(guò)脊灰減毒活疫苗（OPV）的接觸者糞便標(biāo)本。原則上優(yōu)先采集5歲以下兒童糞便標(biāo)本。發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例、在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒或發(fā)現(xiàn)cVDPVs病例、脊灰疫苗病毒高變異株循環(huán)病例，在病毒可能傳播的地區(qū)，至少采集50名接觸者或健康人群的糞便標(biāo)本，其中每例脊灰野病毒病例或cVDPVs病例采集5～10名接觸者糞便標(biāo)本。VDPVs病例或攜帶者、脊灰疫苗高變異株病例，應(yīng)采集5～10名接觸者的糞便標(biāo)本。如出現(xiàn)較大規(guī)模傳播或已實(shí)施強(qiáng)化免疫，重點(diǎn)是采集AFP病例的標(biāo)本以核實(shí)疫情，僅在AFP病例未采到合格便或已死亡無(wú)法采便等情況下采集其接觸者便標(biāo)本以協(xié)助診斷。214.標(biāo)本運(yùn)送和檢測(cè)應(yīng)在采集后72小時(shí)內(nèi)，將便標(biāo)本冷藏運(yùn)送至省級(jí)CDC進(jìn)行檢測(cè)。省級(jí)疾病預(yù)防控制中心在7天內(nèi)將脊灰病毒陽(yáng)性分離物送中國(guó)CDC進(jìn)行型內(nèi)鑒別和基因測(cè)序。懷疑為脊灰野病毒的陽(yáng)性分離物應(yīng)于48小時(shí)內(nèi)上送。

一旦發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)就地封存標(biāo)本及分離物，并嚴(yán)格按照相關(guān)生物安全規(guī)范要求進(jìn)行后續(xù)工作。發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒或VDPV時(shí)，國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行綜合評(píng)估，必要時(shí)對(duì)既往陰性標(biāo)本進(jìn)行復(fù)核。225.開(kāi)展接種率評(píng)估充分利用現(xiàn)有資料，初步估算脊灰疫苗接種率。根據(jù)發(fā)現(xiàn)病例的情況、流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果判斷可能的感染或傳播地區(qū)，并視以下不同情形，在一定范圍內(nèi)開(kāi)展脊灰疫苗接種率快速調(diào)查工作：發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例或cVDPVs病例或脊灰疫苗變異株循環(huán)病例，采取按容量比例概率抽樣法（PPS）在病例感染地和旅行地所在地（市）及相鄰地（市）所屬所有縣（區(qū)）調(diào)查210名5歲以下兒童的OPV接種情況，必要時(shí)可擴(kuò)大評(píng)估范圍。在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，采取PPS在所在縣（區(qū)）及鄰縣（區(qū)）調(diào)查210名5歲以下兒童的OPV接種情況。發(fā)現(xiàn)VDPV病例或攜帶者，需在病例或攜帶者居住村（居委會(huì)）進(jìn)行接種率普查，同時(shí)在病例所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）及鄰近鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）每個(gè)鄉(xiāng)級(jí)單位至少調(diào)查30名5歲以下兒童，并在縣城流動(dòng)兒童聚集地調(diào)查30名5歲以下兒童。發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗高變異株病例。需在病例所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）及鄰近鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）調(diào)查脊灰疫苗接種率。每個(gè)鄉(xiāng)級(jí)單位至少調(diào)查30名5歲以下兒童的接種情況。根據(jù)工作需要，可制訂專門(mén)的方案，對(duì)適齡人群開(kāi)展血清脊灰抗體水平調(diào)查，評(píng)估人群免疫屏障。236.AFP病例主動(dòng)搜索-醫(yī)療機(jī)構(gòu)查閱近2年醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室的門(mén)診日志、出入院記錄或病案等，調(diào)查有無(wú)漏報(bào)AFP病例，并記錄主動(dòng)搜索結(jié)果，跟蹤漏報(bào)病例診斷情況。發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例、cVDPVs病例或脊灰疫苗高變異株循環(huán)病例，對(duì)所在地（市）及相鄰地（市）的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展AFP病例主動(dòng)搜索。發(fā)現(xiàn)VDPV病例或攜帶者，或在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，對(duì)所在縣（區(qū)）及鄰縣（區(qū)）的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展AFP病例主動(dòng)搜索。發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗高變異株病例，對(duì)病例所在縣（區(qū)）的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展AFP病例的主動(dòng)搜索。如有必要，可根據(jù)病例波及范圍和年齡分布情況，進(jìn)一步擴(kuò)大AFP病例主動(dòng)搜索地區(qū)、病例年齡以及時(shí)間范圍。246.AFP病例主動(dòng)搜索-社區(qū)發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例或cVDPVs病例，在所在地（市）及相鄰地（市）開(kāi)展AFP病例社區(qū)搜索工作。發(fā)現(xiàn)VDPV病例或攜帶者，或在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，在所在縣（區(qū)）及鄰縣（區(qū)）開(kāi)展AFP病例包括目前殘留麻痹病例的社區(qū)搜索工作。256.AFP病例主動(dòng)搜索-病例復(fù)核和漏報(bào)病例管理發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例或cVDPVs病例時(shí)，省級(jí)脊灰專家診斷小組應(yīng)對(duì)病例發(fā)生地（市）及相鄰地（市）近2年的AFP病例，特別是殘留麻痹病例進(jìn)行復(fù)核。必要時(shí)，國(guó)家級(jí)技術(shù)指導(dǎo)小組專家參與指導(dǎo)。對(duì)于漏報(bào)的AFP病例盡可能隨訪并明確臨床診斷，當(dāng)年的病例應(yīng)納入AFP病例監(jiān)測(cè)報(bào)告信息管理系統(tǒng)。26（三）疫情處理原則1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估動(dòng)態(tài)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，提出防控工作建議。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括分析病例的臨床、流行病學(xué)和病毒學(xué)信息，結(jié)合既往脊灰疫苗接種情況、AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)工作質(zhì)量、當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生狀況、人力資源和人口流動(dòng)狀況等，必要時(shí)開(kāi)展接種率調(diào)查和人群血清抗體水平調(diào)查，初步評(píng)估病毒輸入傳播風(fēng)險(xiǎn)和危害272.開(kāi)展應(yīng)急強(qiáng)化免疫省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、衛(wèi)生部根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果決定開(kāi)展應(yīng)急強(qiáng)化免疫（或查漏補(bǔ)種）活動(dòng)的范圍。開(kāi)展脊灰疫苗應(yīng)急強(qiáng)化免疫（或查漏補(bǔ)種）的地區(qū)、目標(biāo)人群、時(shí)間和輪次、間隔應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況綜合評(píng)估后決定。發(fā)現(xiàn)VDPVs病例或攜帶者，需要開(kāi)展應(yīng)急強(qiáng)化免疫（或查漏補(bǔ)種）時(shí)，至少以縣為單位，開(kāi)展兩輪。接種對(duì)象為5歲以下兒童或結(jié)合實(shí)際適當(dāng)擴(kuò)大年齡組。發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例、cVDPVs病例、脊灰疫苗高變異株循環(huán)病例，以及在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，盡快開(kāi)展應(yīng)急接種工作。需要開(kāi)展應(yīng)急強(qiáng)化免疫（或查漏補(bǔ)種）時(shí)，至少以地（市）為單位，開(kāi)展兩輪。接種對(duì)象為5歲以下兒童或結(jié)合實(shí)際適當(dāng)擴(kuò)大年齡組。根據(jù)疫情進(jìn)展及應(yīng)急強(qiáng)化免疫的效果、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，綜合確定或調(diào)整應(yīng)急強(qiáng)化免疫的輪次、范圍和接種對(duì)象。283.加強(qiáng)AFP病例監(jiān)測(cè)情況：發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例、cVDPVs病例、脊灰疫苗高變異株循環(huán)病例地區(qū)：全省范圍或周邊省的高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)立即啟動(dòng)AFP“零病例周報(bào)告周分析”制度（必要時(shí)日?qǐng)?bào)告日分析），及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例。主動(dòng)監(jiān)測(cè)（零病例周報(bào)告）實(shí)施的地區(qū)范圍、醫(yī)院范圍及需要報(bào)告的AFP的