ICU安全質(zhì)量目標(biāo)

ICU平安質(zhì)量目標(biāo)ICU〔一〕嚴(yán)密觀察病情，落實高危風(fēng)險動態(tài)評估。1.早期識別、早期干預(yù)可降低危重癥患者無法預(yù)見的并發(fā)癥和猝死的發(fā)生，改善預(yù)后。2.建立危重患者從頭到腳的評估指引，護(hù)士掌握評估技術(shù)及高風(fēng)險閾值。3.依據(jù)患者的病情特點，評估時應(yīng)當(dāng)采用相應(yīng)評估量表，如GCS、營養(yǎng)、肌力、鎮(zhèn)靜、疼痛、壓瘡、誤吸危險度等。4.通過風(fēng)險評估量表的準(zhǔn)確運用，確立危重癥患者的?？撇∏橛^察重點。5.護(hù)士能夠根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行前瞻性分析，準(zhǔn)確判斷病情變化及其嚴(yán)重程度。及時和醫(yī)生溝通，制定及落實護(hù)理方案。6.強(qiáng)調(diào)動態(tài)評估，每天至少一次全面評估，各班次監(jiān)護(hù)中動態(tài)評估并記錄。7.護(hù)理記錄應(yīng)表達(dá)個性化、表格化、數(shù)字化和動態(tài)化，避免重復(fù)記錄。護(hù)理措施盡量通過護(hù)囑表達(dá)并有護(hù)理結(jié)局評價的記錄。8.上級護(hù)士定期對患者的護(hù)理結(jié)局進(jìn)行督導(dǎo)及評估，落實持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)?！捕吃缙诎l(fā)現(xiàn)病情變化，有效管理危急值。1.建立“危急值”報告制度，ICU有修訂專科危急值相關(guān)指引，護(hù)理人員必須接受培訓(xùn)并掌握科室“危急值”工程及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”。〔常見危急值：血氣分析、CVP、ABP、PH、高/低血鉀、高/低血糖、快/慢心率、快/慢呼吸、體溫升高、SPO2、出凝血時間、肌酐、尿素氮、每小時尿等?！?.接獲危急值核對及登記報告。護(hù)士接獲網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或報告患者檢驗、檢查等危急值信息，應(yīng)準(zhǔn)確登記報告者工號、接報日期、時間；患者床號、姓名、住院號；危急值內(nèi)容、接報者簽名。3.評估：監(jiān)測數(shù)值是否為危急值；評估監(jiān)測數(shù)值是否在目標(biāo)范圍之外；評估護(hù)理人員能否處理。監(jiān)測數(shù)值超出目標(biāo)范圍或正常范圍內(nèi)要及時報告值班醫(yī)生。4.報告：當(dāng)監(jiān)測值與患者臨床病癥不吻合或與前1小時的監(jiān)測值相差懸殊，應(yīng)當(dāng)重新評估患者病情，確認(rèn)后才報告醫(yī)生。5.處理：按醫(yī)囑處理，及時追蹤。危急值報告后，護(hù)士必須持續(xù)監(jiān)測患者病情。在可處理范圍內(nèi)作緊急處理后繼續(xù)觀察患者病情〔如吸痰〕，及時反響效果，效果不理想及時報告醫(yī)生。6.跟蹤、觀察及記錄。護(hù)理文書填寫監(jiān)測工程危急值。護(hù)理記錄實時、準(zhǔn)確。護(hù)理記錄顯示已向醫(yī)生報告記錄、書寫處理情況及跟蹤記錄?！踩臣訌?qiáng)重要臟器功能管理，提高救治成功率。1.強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊形式給予心肺復(fù)蘇急救，因為大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療效勞系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊的參與，由不同的醫(yī)護(hù)人員同時完成多個操作，保障救治成功率。2.在ICU進(jìn)行心肺復(fù)蘇后的患者，為了保障重要臟器功能恢復(fù)，需關(guān)注對患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評估，重視低溫治療。3.掌握2012年美國心臟協(xié)會為15種特殊心臟驟停情況給出特定的治療建議。包括哮喘、過敏、妊娠、肥胖癥〔新〕、肺栓塞〔新〕、電解質(zhì)失衡、中毒、外傷、凍僵、雪崩〔新〕、溺水、電擊/閃電打擊、經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)〔新〕、心臟填塞〔新〕以及心臟手術(shù)〔新〕。4.密切評估患者當(dāng)前的狀況、病史和體格檢查。隨時分析重要的體征，常規(guī)Q1H觀察和記錄患者所有的病癥和體征，如有病情變化隨時觀察、報告和記錄。密切監(jiān)測血流動力學(xué)、組織灌注及氧代謝指標(biāo)等。5.對于嚴(yán)重創(chuàng)傷、窒息、心臟疾病及藥物過敏等引起的心搏驟停或嚴(yán)重病情變化的患者，確保在較短時間內(nèi)恢復(fù)患者的呼吸、循環(huán)功能。6.呼吸功能監(jiān)測：監(jiān)測脈搏氧飽和度，正確抽取出和分析血氣分析，了解全身組織氧化情況，保證氣道通暢和氧療的有效實施。遵守機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南，做好氣道的最正確濕化和通暢、固定，嚴(yán)格預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔VAP〕。如有以下情況，及時報告醫(yī)生：RR＞30次/分或＜10次/分，SPO2＜90%。7.循環(huán)功能監(jiān)測：密切評估體循環(huán)灌注是否充分，正確實施抗休克的液體復(fù)蘇。觀察患者的心率、血壓、中心靜脈壓、尿量、神志、毛細(xì)血管充盈狀態(tài)、皮膚灌注、心輸出量、肺動脈壓、血乳酸、混合靜脈血氧飽和度或靜脈血氧飽和度、血管外肺水、每搏輸出量的變異度等，保證有創(chuàng)血流動力學(xué)的正確監(jiān)測。統(tǒng)計24小時出入量，必要時統(tǒng)計每小時出入量，嚴(yán)格液體管理。如有以下情況，及時報告醫(yī)生：收縮壓＞160mmHg或＜90mmHg；或動態(tài)迅速上升或下降＞30mmHg；HR＞120次/分或＜60次/分。8.腦功能監(jiān)測：密切評估意識、瞳孔、肌力、格拉斯哥評分、頭痛和惡心嘔吐等的病癥，通過體位、脫水、通氣、鎮(zhèn)靜、降溫和放腦脊液等措施控制顱內(nèi)壓在＜15mmHg。嚴(yán)密觀察脫水的效果。如新發(fā)瞳孔直徑＞5mm或雙側(cè)不等大，及時通知醫(yī)生。9.腎功能監(jiān)測：監(jiān)測每小時尿量、尿比重、血肌苷、尿素氮，了解腎灌注狀態(tài)和腎功能，動態(tài)監(jiān)測內(nèi)環(huán)境變化，酸堿度和胃粘膜PH值等。如尿量＜0.5ml/Kg/H，通知醫(yī)生。10.胃腸道功能的監(jiān)測：觀察患者腹痛、腹瀉、腹脹、大便、腹部傷口、消化道引流的情況，每4～8小時監(jiān)測腹的改變，必要時監(jiān)測淀粉酶、腹腔壓。早期腸內(nèi)營養(yǎng)的患者做好營養(yǎng)通路的固定、通暢，每4～6h監(jiān)測胃內(nèi)儲留量?？刂蒲?，如果＞12mmol/L，≤4mmol/L，或使用胰島素時血糖＜6mmol/L，及時通知醫(yī)生。如果引流量突然增加或引流＞150ml/hr或性狀改變，新出現(xiàn)腹膜刺激征，腹圍快速增加，腹脹加重，胃管引流非血性變成血性，及時通知醫(yī)生?！菜摹臣訌?qiáng)危重癥患者液體管理，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定平衡。1.以患者和/或家屬能夠理解的方式向其解釋體液監(jiān)測與管理的目的及方法。2.全面監(jiān)測、評估患者體液情況。評估有無影響體液失衡的因素；評估患者尿量與尿色、比重；評估患者的液體治療量；評估體液失衡的病癥和體征，有無皮膚黏膜水腫或脫水征，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)常用臨床觀察指標(biāo)的異常情況等。3.監(jiān)測血壓、心率和呼吸，準(zhǔn)確記錄單位時間內(nèi)的出入量。4.監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)，血清白蛋白和總蛋白水平，血、尿滲透壓水平。5.觀察患者面部表現(xiàn)、粘膜、皮膚充盈度及口渴的情況以及觀察尿液的顏色、量及比重變化，觀察大便是否干結(jié)。6.監(jiān)測患者有無頸靜脈怒張、肺部濕羅音、外周水腫、體重增加等體液過多的情況；監(jiān)測腹水的病癥和體征。7.根據(jù)評估的結(jié)果，分析患者體液失衡的危險因素，實施體液管理，確定患者液體攝入的量、種類。8.選擇粗大靜脈進(jìn)行穿刺或中心靜脈臵管并確保其通暢，使用靜脈輸液泵，確保準(zhǔn)確控制液體入量和速度，并做好輸血準(zhǔn)備和輸入血液制品。9.根據(jù)患者情況補充液體或控制水分的攝入，并將全日總液體量分配到各時段，必要時按醫(yī)囑使用利尿劑增加患者尿量。10.必要時按醫(yī)囑行血液透析或濾過，并注意患者血流動力學(xué)指標(biāo)及對脫水的反響。11.為了評估水的平衡，需建立液體和固體食物攝入量的準(zhǔn)確記錄，并按照固體食物水分換算表格進(jìn)行換算。12.如果體液過多的病癥和體征持續(xù)存在或加重，應(yīng)及時通知醫(yī)生。13.為患者選擇適宜體位，做好皮膚護(hù)理。14.大出血、燒傷、低血容量性休克等患者需要快速補液，快速補液不當(dāng)時會引起肺水腫、心衰等嚴(yán)重后果。為預(yù)防并發(fā)癥，快速補液時需要注意：〔1〕全面評估患者的情況，評估患者液體嚴(yán)重缺乏的原因；〔2〕按醫(yī)囑給予靜脈輸液，確保晶體液〔如生理鹽水、乳酸林格氏液等〕和膠體液〔如羥乙基淀粉、白蛋白、血漿等〕的準(zhǔn)確、快速輸入；〔3〕必要時留取血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血實驗，按醫(yī)囑輸注血液制品；〔4〕密切觀察患者血流動力學(xué)指標(biāo)及氧合狀況，及時觀察患者對快速補液的反響，監(jiān)測體液容量超負(fù)荷情況；〔5〕監(jiān)測肺水腫和第三間隙〔腹腔、胸腔、腸腔內(nèi)間隙、滑膜等處〕水潴留的情況；〔6〕及時觀察發(fā)現(xiàn)體液容量超負(fù)荷情況的發(fā)生，如頭痛、皮膚發(fā)紅、心動過速、靜脈擴(kuò)張、中心靜脈壓升高、血壓升高、呼吸急促、咳嗽等。15.護(hù)理結(jié)局：患者體液監(jiān)測有關(guān)據(jù)收集正確；患者生命體征穩(wěn)定；患者嚴(yán)重體液失衡的程度減輕，或到達(dá)體液平衡；患者無出現(xiàn)體液失衡的并發(fā)癥?！参濉晨茖W(xué)用藥管理，提高臨床用藥平安性1.科室有平安用藥相關(guān)規(guī)章制度，護(hù)理人員必須接受培訓(xùn)，嚴(yán)格落實雙人核對。2.備有一定數(shù)量的常用藥物、搶救用藥，固定基數(shù)，建立帳目，專人管理，常用藥物每月與藥房核對數(shù)量及質(zhì)量，搶救用藥每日清點補充，按先后使用時間存放。3.麻醉用藥需要雙人雙鎖保管，固定基數(shù)，每班清點，使用過程中注意登記，雙人核對簽名，保存安瓿。4.注射藥、口服藥、外用藥應(yīng)與消毒藥物、化學(xué)試劑分柜存放，有明顯標(biāo)識。5.高危藥物單獨存放，有醒目標(biāo)識，高濃度電解質(zhì)溶液〔10%KCL、10%NaCL〕注意上鎖管理。6.護(hù)理人員根據(jù)藥物使用說明應(yīng)用，熟練掌握藥物的作用、副作用、使用劑量、使用途徑、配臵溶劑、配伍禁忌等。發(fā)生藥物不良反響應(yīng)當(dāng)及時處理和上報。7.血管活性藥物建議應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管輸入。去甲腎上腺素禁止外周注射，防止藥物外滲，掛高危標(biāo)識，建議使用微量泵恒速注射。8.血管活性藥物建議使用獨立輸液通路，禁止從該通路推注其他藥物，劑量按公斤體重方式換算，嚴(yán)格控制藥物最大劑量：如多巴胺20ug/kg·min、去甲腎上腺1.5ug/kg·min、腎上腺素0.2～0.5ug/kg·min。13.使用高滲透性藥物，如甘露醇，控制在15-30分鐘內(nèi)輸入，白蛋白≥30～60分鐘，防止藥物外滲。14.使用胰島素時，注意及時監(jiān)測血糖變化，預(yù)防低血糖。15.使用抗凝藥時，注意觀察出凝血時間及皮下、穿刺口、胃腸道出血情況。9.對血管活性藥物敏感的患者建議使用雙泵推注藥物方法，交替更換，更換時先翻開另一注射泵，再關(guān)閉已經(jīng)應(yīng)用完畢的微量靜脈注射泵。10.使用強(qiáng)心藥注意測量心率，觀察洋地黃中毒病癥〔如嘔吐、黃視、心動過緩等〕；應(yīng)用血管舒張藥〔如硝普鈉〕控制使用時間，如≥72h，應(yīng)報告醫(yī)生，是否停藥。11.使用鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物期間，注意做好鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛評估，觀察患者呼吸情況，防止呼吸抑制。12.使用肌松劑時，注意先鎮(zhèn)靜后肌松，防止患者呼吸窒息及瀕死感〔六〕有效評估及管道固定，預(yù)防非方案性人工氣道脫出。1.建立及落實非方案性人工氣道脫出報告制度、程序及應(yīng)急原，護(hù)士知曉并能熟練執(zhí)行。2.與患者或家屬有效溝通，告知并解釋人工氣道的作用和重要性，取得其理解和配合。3.評估患者人工氣道非方案性脫出的風(fēng)險性，采取妥善有效的固定方式和措施：運用膠布/系帶固定氣管插管；必要時給患者鎮(zhèn)靜劑/肌松；必要時約束上肢；必要時運用口咽管或牙墊以防患者咬氣管插管。4.做好巡視及床邊交接班，保持管道通暢，固定合理、平安，每班注意氣管插管上的刻度以確定氣管插管的位置并記錄。5.提供100％濕度的吸入氣體或空氣，保持舒適。6.每24小時更換固定氣管插管的膠布/系帶，同時觀察皮膚和口腔粘膜，并將氣管插管移至口腔另一邊。7.插管后或更換固定氣管插管/氣管切開的系帶后，聽診雙肺呼吸音。必要時幫助拍攝胸片以檢測氣管插管的位臵。8.運用可移動的固定器將呼吸機(jī)管道懸掛于患者身體上方，為患者翻身、吸痰、脫開或連接呼吸機(jī)時妥善固定呼吸機(jī)管路，以減少牽扯及移動氣管插管。〔七〕加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患的有效溝通，表達(dá)人性化專業(yè)效勞。1.建立良好的新型醫(yī)護(hù)關(guān)系是醫(yī)護(hù)溝通的根底。改主導(dǎo)—附屬型醫(yī)護(hù)關(guān)系為在整體護(hù)理中實施的并列—互補關(guān)系。使醫(yī)生的診療過程和護(hù)士的護(hù)理過程既有區(qū)別又有聯(lián)系，既有分工又有合作，到達(dá)醫(yī)護(hù)同組共同管理患者。2.醫(yī)護(hù)之間要有充分時間針對患者的情況相互交換意見、反響信息，彼此密切配合，使診療活動能夠正常、有序、有效地開展。3.醫(yī)護(hù)溝通應(yīng)貫穿于整個診療護(hù)理活動過程中，重點是搶救急危重癥患者過程中的有效溝通。護(hù)士早期做預(yù)見性護(hù)理評估，及時發(fā)現(xiàn)潛在病情變化、指征并報告醫(yī)生，做到及時、有效反映病情，快速、準(zhǔn)確處理。4.緊急情況下?lián)尵然颊邥r醫(yī)護(hù)溝通可采用口頭醫(yī)囑的形式。5.應(yīng)充分考慮患者個體差異、診療場所等因素，醫(yī)護(hù)溝通時選擇適宜的時間和地點。涉及有異議、不滿、疑問或者敏感、隱私等問題，醫(yī)護(hù)溝通時應(yīng)防止在患者、家屬或者公開場合進(jìn)行。6.護(hù)理人員之間的溝通：護(hù)理人員之間的溝通形式主要有：護(hù)理交接班、護(hù)理文書、護(hù)理工作中的督導(dǎo)與反響等。護(hù)理文書反響患者病情，表達(dá)客觀、連續(xù)、動態(tài)，并能記錄針對患者所實施的個性化護(hù)理措施，及其后的治療護(hù)理成效和患者結(jié)局。7.醫(yī)護(hù)人員為危重癥患者治療或者與危重患者溝通中，如下情況需要立即與患者本人或者親屬溝通：病情變化時、患者拒絕治療、任何侵入性操作之前、患者有特殊要求時、治療、護(hù)理方案需要大的調(diào)整時。8.以患者感受為主導(dǎo)改善效勞。與患者及家屬充分溝通，保持目光交流；不在公共場所/床邊或與無關(guān)人員談?wù)摶颊卟∏椤?.與患者溝通過程，注意監(jiān)測患者非語言信息，適當(dāng)調(diào)整與患者之間的距離，適當(dāng)時候用自己的話復(fù)述患者的主要想法。10.對無法采用語言溝通患者，建議采用特殊的溝通方式〔圖片、其他詞句〕。11.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動告知相關(guān)規(guī)定，盡可能提供給患者家屬探視的時間或者視頻探視。與危重癥患者家屬溝通過程中，保持開放的肢體姿勢、必要時將對話回復(fù)至主題。為談話提供一個隱秘的環(huán)境。12.采用多種溝通方式〔如主動傾聽、提問、釋義、反響〕，允許雙方表達(dá)本方關(guān)注的問題。13.在與患者及家屬溝通存在沖突時，應(yīng)促進(jìn)尋找各方都能接受的方案?！舶恕臣訌?qiáng)目標(biāo)監(jiān)測，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。1.按消毒隔離制度制定病區(qū)消毒隔離指引，醫(yī)護(hù)人員知曉并嚴(yán)格執(zhí)行。2.落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，落實消毒隔離措施，準(zhǔn)確實施無菌技術(shù)，保證患者和醫(yī)務(wù)人員平安。3.按ICU建設(shè)指南標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供大小適宜的空間。有病床終末處理指引并嚴(yán)格執(zhí)行。4.對需要隔離的患者有明確指示牌并采取相應(yīng)隔離措施。5.嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員及探視者手衛(wèi)生。6.在患者床邊進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管穿刺時，保持一個理想的無菌環(huán)境。7.進(jìn)行有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測時，保持密閉系統(tǒng)。8.根據(jù)最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)實施外周靜脈及中心靜脈維護(hù)。9.在處理所有靜脈管路時確保無菌。10.確保實施合理的傷口護(hù)理技術(shù)。11.評估各種管道，依據(jù)病情及早拔除。12.適當(dāng)鼓勵患者深呼吸及咳嗽。13.鼓勵患者多休息，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入。14.按照醫(yī)囑正確使用抗生素。15.及早發(fā)現(xiàn)感染的病癥及體征，即時報告醫(yī)生。16.落實VAP、CLABSI、CAUTI的集束化治療護(hù)理措施，定期進(jìn)行發(fā)生率的統(tǒng)計、分析及改進(jìn)?！簿拧硺?biāo)準(zhǔn)儀器設(shè)備管理，保障監(jiān)護(hù)、治療儀器使用平安1.ICU儀器設(shè)備要做到四定：定位放臵、定人專門管理、定期檢查、定數(shù)量。2.儀器設(shè)備使用后要及時清潔、消毒和維修保養(yǎng)，使用保護(hù)罩進(jìn)行防塵，應(yīng)放臵于通風(fēng)、枯燥處，處于備用狀態(tài)。3.儀器設(shè)備至少每周檢查性能，急救儀器每天檢查，保持儀器設(shè)備性能完好。4.對于有儲電功能儀器，如轉(zhuǎn)運用的監(jiān)護(hù)儀、吸痰機(jī)、呼吸機(jī)、除顫儀、微量注射泵等，使用后要及時充電或定期充電，以保持電量充足狀態(tài)。5.儀器設(shè)備及消耗品要定時清點、及時領(lǐng)取和補充。6.儀器設(shè)備發(fā)生故障、損壞時有明顯標(biāo)識，及時通知廠家或工程師進(jìn)行維修。7.儀器設(shè)備定期檢測儀器的精準(zhǔn)度、及時校正。8.對于易折斷的儀器設(shè)備，如纖維氣管鏡、心電導(dǎo)線等，注意防折疊、受壓，妥善放置。9.對于呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、血透機(jī)等要有