人工髖關節(jié)置換課件

人工全髖關節(jié)置換手術配合人工髖關節(jié)置換適應癥全髖關節(jié)置換術的目的是解除髖關節(jié)疼痛，其次是改善髖關節(jié)功能，具體適應癥為：1.陳舊性股骨頸骨折、股骨頭或髖臼破壞出現(xiàn)疼痛，影響關節(jié)功能者；2.股骨頭缺血性壞死，股骨頭已塌陷變形，髖臼有破壞者；3.退行性骨關節(jié)炎，髖臼已有改變，有疼痛和功能障礙者；4.類風濕性關節(jié)炎及強直性脊柱炎，關節(jié)疼痛、畸形、活動受限；5.髖關節(jié)強直，未完全骨性強直的髖關節(jié)因有疼痛及畸形者；6.慢性髖關節(jié)脫位及髖臼發(fā)育不良；7.骨腫瘤，位于股骨頭頸部或髖臼的低度惡性腫痛等。以上病例在60歲以上其他治療方法不能緩解髖關節(jié)疼痛和改變髖關節(jié)功能者，可采用髖關節(jié)置換。人工髖關節(jié)置換禁忌癥1.有嚴重心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術者。2.髖關節(jié)化膿性感染，有活動性感染存在及合并竇道者。3.青少年、兒童不作此術，或80歲以上者要慎重考慮。4.因其他疾病估計置換術后病人也不可以下地行走者。人工髖關節(jié)置換手術效果

人工全髖關節(jié)置換術是目前治療髖關節(jié)疾患的有效手術方法之一，能消除或緩解疼痛，增加關節(jié)活動度，糾正下肢不等長、增加關節(jié)的穩(wěn)定性，糾正髖關節(jié)的畸形。但人工髖關節(jié)置換術是一個較大的、技術要求較高的手術，置入的人工關節(jié)有其本身的使用壽命和術后容易發(fā)生的一些合并癥。因此，此手術要嚴格掌握適應證，并不是適應所有髖關節(jié)疾患，更不能把此術看作是一種萬能的手術方法。人工髖關節(jié)置換術前準備此類手術病人大多數(shù)是老年患者，需做好充足的術前準備工作，做好心、肺、肝、腎功能檢查，凝血功能、血糖、血脂、心電圖等檢查，是否出現(xiàn)一些功能的異常，是否有糖尿病的存在，有無電解質紊亂，如有術前需充分糾正，同時需檢查術前有無隱藏的感染病灶存在，如尿路感染、肺部支氣管感染、肺結核等，如有術前需予以治療，做好心理護理工作，消除患者術前及術后的恐懼心理，與患者充分的溝通。人工髖關節(jié)置換麻醉及體位

麻醉方法：

硬膜外麻醉或全麻。手術體位：

采用髖關節(jié)后外側切口：采用全側位，患側在上，健側下肢置于伸直位。人工髖關節(jié)置換用物準備巡回護士的準備：

體位墊、體位支撐物、靜脈通道(上肢）、電刀、吸引器、術前應用抗生素、洗手護士的準備：

骨科基礎包、霍夫曼拉鉤、換髖器械電刀筆、吸引器管、無菌手套（雙份）、4#慕斯線、1號可吸收線、雙層紗布做成的花生米、人工髖關節(jié)置換手術步驟1.擺好體位后，皮膚常規(guī)消毒（碘酊+75%酒精）（用棉墊和半塊切口膜保護好會陰部）、鋪巾、貼切口膜。清點器械。所有臺上人員都要求帶兩付手套。2.切口髖關節(jié)后外側切口，由髂后上棘到大粗隆連線的中外1/3處切開至大粗隆后沿大粗隆后緣向股骨縱軸方向切開呈弧形切口。3.切開皮膚及皮下組織，用電刀止血。4.切開臀大肌，切斷外旋肌群，顯露出關節(jié)囊。5.關節(jié)囊的處理沿關節(jié)囊外面進行剝離，用兩把髖臼拉鉤向兩側拉開肌層，充分顯露關節(jié)囊，然后行“工”字形切開關節(jié)囊向兩側翻開。人工髖關節(jié)置換手術步驟6.切除股骨頭頸從股骨頸上緣與大粗隆交界處至股骨頸下緣，距小粗隆上方0.8-1.5cm，用擺鋸切斷股骨頸，切下股骨頭并取出。7.修整髖臼用髖臼鏟或髖臼銼將髖臼軟骨去除，因髖臼邊緣的軟骨較厚，應全部切除，髖臼用42、44、46、48、、、58依小至大的髖臼銼進行磨銼，一直磨至髖臼骨質面出血均勻為止，用大量生理鹽水沖洗髖臼，將骨碎片、骨屑、血塊沖洗干凈。人工髖關節(jié)置換手術步驟8.安裝臼杯調好骨水泥，置骨水泥于髖臼內，安裝并固定好髖臼杯，在骨水泥完全固化前將髖臼帽四周溢出的骨水泥刮除。9.修整股骨擴大股骨髓腔，壓力沖洗髓腔，沖洗干凈，紗布填塞髓腔止血。10.安裝假體柄。用小頭試模選擇合適小頭安裝。11.復位充分止血，沖洗傷口，將髖關節(jié)予以復位，觀察其活動度及穩(wěn)定性。12.沖洗傷口，置引流管（22或24#），清點紗布、縫針、敷料器械，關閉關節(jié)囊、逐層縫合切口。13.護送病人出手術室至病房。人工髖關節(jié)置換術中注意事項術前清點器械紗布，以防遺留傷口內，以便術后對數(shù)。整個過程嚴格執(zhí)行無菌原則，以防止傷口感染。全髖關節(jié)置換，一旦發(fā)生感染，患者將面臨災難性后果。在使用骨水泥的時候，需密切觀察患者的心率、血壓等變化，以防止骨水泥的毒副作用的發(fā)生。人工髖關節(jié)置換體會1.術前準備妥善是手術順利進行的前提。包括配套齊備的專用器械、熟悉手術步驟和術中的特殊要求的器械護士和巡回護士等。2.關節(jié)置換術對無菌技術的要求尤為嚴格，故手術過程嚴格遵守無菌操作制度，執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以免因術中感染而致手術失敗。管理好手術器械，以防止由于不慎污染重新滅菌而耽誤手術時間。手術過程中應盡量減少人員走動，限制參觀人數(shù)以減少污染機會。3.巡回護士除保證靜脈通路的通暢，注意病情的觀察和手術動態(tài)外，特別要注意體位的固定，由于術中需經過髖關節(jié)的脫位