癲癇患者發(fā)作期的腦電圖表現(xiàn)

癲癇患者發(fā)作期的腦電圖表現(xiàn)發(fā)作期圖形的一般特征節(jié)律的變化頻率的變化波幅的變化波形的變化局灶性發(fā)作期放電的起源和擴(kuò)散發(fā)作期圖形的一般特征發(fā)作引起的偽差發(fā)作期腦電圖無(wú)明顯變化發(fā)作期圖形與發(fā)作類型的關(guān)系非驚厥性發(fā)作節(jié)律的變化表現(xiàn)為背景的隨機(jī)活動(dòng)突然或逐漸變?yōu)楣?jié)律性的活動(dòng),在發(fā)作進(jìn)展過(guò)程中頻率可有變化，通常是從較快的節(jié)律開(kāi)始，頻率越來(lái)越慢，直至發(fā)作停止。一般來(lái)說(shuō)，除正常的背景活動(dòng)外，任何明顯區(qū)別于背景的陣發(fā)性節(jié)律性活動(dòng)都有可能是發(fā)作期圖形。頻率的變化癲癇發(fā)作開(kāi)始時(shí)的頻率通常比較快，在發(fā)作進(jìn)展過(guò)程中逐漸變慢。例如：全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的頻率變化大致為10Hz以上快活動(dòng)→8Hz左右尖波→2Hz左右棘波與慢波交替。波幅的變化是癲癇發(fā)作期圖形的一個(gè)很重要的特點(diǎn)，在發(fā)作初期可表現(xiàn)為波幅突然增高，如肌陣攣發(fā)作的棘-慢復(fù)合波暴發(fā)，也可表現(xiàn)為波幅突然降低，形成廣泛化低波幅去同步化快波，見(jiàn)于全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，失張力發(fā)作的最早期，在發(fā)作進(jìn)展過(guò)程中波幅逐漸增高，失神發(fā)作時(shí)波幅始終無(wú)明顯變化。波形的變化發(fā)作期波形變化多樣：棘波，尖波，各種頻率的

正弦樣波。同一病人的同一發(fā)作形式中，各種波形類似，不

同的發(fā)作形式的波形可有很大區(qū)別。某些發(fā)作類

型有刻板的波形變化，如失神發(fā)作、痙攣發(fā)作等，

可作為診斷發(fā)作類型的依據(jù)之一。局灶性發(fā)作期的起源和擴(kuò)散局灶性發(fā)作時(shí)，局部起源的放電可向鄰近區(qū)域或

對(duì)側(cè)半球擴(kuò)散，此時(shí)各部位的頻率、波幅、波形

等特征可能不一致，多以出現(xiàn)快節(jié)律的部位作為

興奮性最高的腦區(qū)，也是和發(fā)作癥狀相關(guān)性最強(qiáng)

的腦區(qū)。發(fā)作引起的偽差某些類型發(fā)作時(shí)刻板的肌電偽差圖形有助于確定

發(fā)作形式，如全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作初期廣泛的肌電

活動(dòng)，眼瞼肌陣攣時(shí)雙側(cè)額極的節(jié)律性眼瞼肌電

偽差，口咽自動(dòng)癥時(shí)顳區(qū)成簇的咀嚼肌運(yùn)動(dòng)電位

等。發(fā)作期腦電圖無(wú)明顯變化可能原因：1、腦電活動(dòng)完全被肌電活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)偽差掩蓋。2、在局灶性發(fā)作時(shí)，因異常放電的電場(chǎng)范圍非常小，

頭皮腦電圖不能顯示。3、起源于半球內(nèi)側(cè)面或底面等深部結(jié)構(gòu)的放電在頭

皮腦電圖上記錄不到。發(fā)作期圖形與發(fā)作類型的關(guān)系多數(shù)發(fā)作類型伴有特征性的發(fā)作期放電，是診斷分型的重要依據(jù)。發(fā)作期圖形與發(fā)作類型并非絕對(duì)的一對(duì)一關(guān)系。

同一種發(fā)作期圖形可見(jiàn)于不同的發(fā)作類型，如3Hz棘慢波暴發(fā)也可見(jiàn)于肌陣攣失神。反之同一種

發(fā)作類型也可能有不同的放電特征，如失張力發(fā)

作時(shí)可以是廣泛性電壓降低，也可能為棘慢復(fù)合

波節(jié)律。非驚厥性發(fā)作當(dāng)病人在基本清醒狀態(tài)下而腦電圖出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的廣泛性高波幅棘慢波、尖慢波發(fā)作時(shí)，應(yīng)特別注意病人有無(wú)精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、認(rèn)知能力下降、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)不良、情緒行為異常等非驚厥性發(fā)作表現(xiàn)。強(qiáng)直-陣攣發(fā)作強(qiáng)直期：以突然而廣泛的去同步化開(kāi)始，而后出現(xiàn)

廣泛的10-20Hz低波幅快節(jié)律，形成募集反

應(yīng)，波幅逐漸增高，頻率逐漸減慢。陣攣期：棘波頻率進(jìn)一步減慢，并有慢波插入，逐

漸轉(zhuǎn)為棘波或多棘波與慢波交替出現(xiàn)。發(fā)作后期：可出現(xiàn)低電壓或等電位圖形，并可伴有

強(qiáng)度不等的肌電活動(dòng)，隨后出現(xiàn)0.5-1Hz

的低波幅不規(guī)則慢波。強(qiáng)直發(fā)作發(fā)作期腦電圖為廣泛性10-20Hz棘波節(jié)律，或稱快活動(dòng)，波幅逐漸增高，額區(qū)最突出，稱為癲癇性募集節(jié)律。棘節(jié)律持續(xù)5秒以上即可伴有雙目強(qiáng)直性上視，如放電繼續(xù)維持，可出現(xiàn)頸部強(qiáng)直繼而軀干強(qiáng)直。全身性強(qiáng)直發(fā)作和廣泛性棘波節(jié)律暴發(fā)是Lennox-Gastaut綜合征最具特征性的電-臨床表現(xiàn)之一，通常預(yù)后不佳。典型失神發(fā)作發(fā)作時(shí)的腦電圖：雙側(cè)對(duì)稱同步3Hz棘慢波暴發(fā)。過(guò)度換氣對(duì)誘發(fā)失神發(fā)作非常敏感有效，如果患兒能完成足夠深度的過(guò)度換氣，一般均能誘發(fā)出典型的腦電圖與臨床發(fā)作。未經(jīng)治療的發(fā)作如不能被過(guò)度換氣誘發(fā)，則應(yīng)對(duì)典型失神發(fā)作的診斷提出質(zhì)疑。痙攣發(fā)作痙攣發(fā)作的特征為重復(fù)而刻板的痙攣性收縮，痙攣表現(xiàn)為短暫的點(diǎn)頭伴四肢屈曲樣收縮（屈曲型），也有些為四肢伸展和頭向后仰（伸展型），或上肢屈曲而下肢伸展或相反（混合型）。每次痙攣后可有短暫凝視。痙攣發(fā)作發(fā)作期腦電圖分為三個(gè)時(shí)相：1、短暫的廣泛性10-20Hz低-中幅快節(jié)律發(fā)放，持

續(xù)0.2-0.3秒。2、廣泛性1.5-2Hz高幅慢波，頂、中央?yún)^(qū)明顯，慢

波的下降支有一很深的正相偏轉(zhuǎn)，同步肌電圖證實(shí)其相對(duì)應(yīng)于痙攣性收縮的癥狀。3、彌漫性電壓降低，表現(xiàn)為去同步化快波，也可

復(fù)合14-16Hz低-中幅快波節(jié)律。痙攣發(fā)作嬰兒痙攣發(fā)作間期的腦電圖特征：多數(shù)為高幅失律肌陣攣發(fā)作肌陣攣發(fā)作的腦電圖取決于肌陣攣的類型和癲癇綜合征的類型：嬰兒早期肌陣攣腦病的肌陣攣表現(xiàn)為暴發(fā)-抑制或類似高度失律圖形。Lennox-Gastaut綜合征：廣泛同步的多棘慢波暴發(fā)。青少年肌陣攣癲癇：廣泛性3.5-5Hz棘慢波、多棘慢

波暴發(fā)。陣攣發(fā)作臨床表現(xiàn)為雙側(cè)肢體的節(jié)律性陣攣性收縮，遠(yuǎn)端更明顯，也可伴有眼瞼、下頜及面肌的抽動(dòng)。發(fā)作期腦電圖為廣泛同步的高幅棘慢波、多棘慢波節(jié)律暴發(fā)或以相似的間隔反復(fù)發(fā)放，與陣攣同步。失張力發(fā)作短暫失張力發(fā)作也稱為跌倒發(fā)作，表現(xiàn)為全身肌張力的突然減低或喪失，導(dǎo)致頭下垂或突然跌倒，跌倒的姿勢(shì)多為低頭、彎腰、屈膝、臀部著地癱倒在地，而后迅速起來(lái)。發(fā)作期腦電圖多為廣泛性高幅棘慢波暴發(fā)，亦可表現(xiàn)為廣泛性電抑制或低波幅去同步化，或低波幅或高波幅快活動(dòng)。局灶性起源發(fā)作時(shí)的臨床和腦電圖提示異常電活動(dòng)起源于一側(cè)大腦半球的局部區(qū)域。

case1:男，3歲，頭、面部及軀干向左側(cè)偏轉(zhuǎn)，

左側(cè)肢體強(qiáng)直，以左上肢明顯。局灶性起源局灶性進(jìn)展為雙側(cè)強(qiáng)直陣攣性發(fā)作case2:女，10歲，發(fā)作時(shí)頭頸向左側(cè)偏轉(zhuǎn)，左上

肢強(qiáng)直，繼而全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作。癲癇發(fā)作與電發(fā)作當(dāng)持續(xù)癲癇樣放電引起嚴(yán)重腦功能障礙并產(chǎn)生臨床可觀察到和（或）病人能感覺(jué)到的異常癥狀體征時(shí)，即為癲癇發(fā)作。對(duì)一個(gè)已確診為癲癇的病人，如腦電圖出現(xiàn)肯定的發(fā)作期圖形但不伴有臨床可發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)，稱為電發(fā)作或臨床下發(fā)作。癲癇性電持續(xù)狀態(tài)癲癇性電持續(xù)狀態(tài)（ESE）指長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的限局性或廣泛性癲癇性電活動(dòng)，但沒(méi)有臨床可觀察到的發(fā)作表現(xiàn)。睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)（ESES）：當(dāng)ESE主要出現(xiàn)在睡眠期時(shí)稱為ESES。與ESES相關(guān)的癲癇綜合征ESES主要見(jiàn)于伴有慢波睡眠期持續(xù)棘慢波的癲癇（CSWS）和Landou-Kleffne