頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇

關(guān)于頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇定義頸椎病是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變分所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。第2頁,共24頁，星期六，2024年，5月病因

l、頸椎間盤退行性變可造成兩方面影響，一是頸椎間盤向四周膨出或向后突出，直接刺激相鄰的脊髓、神經(jīng)或血管;二是頸椎間盤退變造成的頸椎力學(xué)功能紊亂，引起椎體、椎間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、黃韌帶、后縱韌帶等的變性、增生、鈣化，最后發(fā)生對脊髓、神經(jīng)、血管的壓迫或刺激。

2、發(fā)育性頸椎管狹窄，椎管前后內(nèi)徑小于(12~14mm)，即使退行性變比較輕，也可產(chǎn)生臨床癥狀和體征。

3、損傷，急性損傷可使原已退變的椎體、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)，進(jìn)一步受損、失穩(wěn)和移位，從而誘發(fā)頸椎病。慢性損傷可加速其退變過程。第3頁,共24頁，星期六，2024年，5月分類

1、神經(jīng)根型頸椎病

2、脊髓型椎病

3、椎動脈型椎病

4、交感神經(jīng)型頸椎病

5、其他型頸椎病以神經(jīng)根型頸椎病最常見第4頁,共24頁，星期六，2024年，5月檢查方法目前檢查方法很多，包括頸椎普通X線平片檢查、普通X線造影檢查、超聲、CT、MRI以及SPECT檢查等。普通X線造影檢查已很少再做。第5頁,共24頁，星期六，2024年，5月一、頸椎普通X線平片檢查常用方位：1、頸椎正、側(cè)位片2、頸椎左、右斜位片（分前斜位和后斜位）3、頸椎動力性側(cè)位片4、環(huán)樞椎張口位片5、上頸椎側(cè)位片第6頁,共24頁，星期六，2024年，5月正位片主要觀察有無先天畸形，椎間隙有無變窄，雙側(cè)鉤突有無增生，棘突是否居中，有無側(cè)彎或左右錯位等。第7頁,共24頁，星期六，2024年，5月第8頁,共24頁，星期六，2024年，5月頸7棘突向左偏移第9頁,共24頁，星期六，2024年，5月自然側(cè)位片

1、觀察生理曲度，椎體后緣序列有無不齊；2、椎前軟組織厚度：頸4、5椎以上不超過4mm，以下不超過13mm；3、椎間隙改變：椎間隙愈窄，提示椎間盤愈薄，椎管愈窄；4、椎體邊緣骨質(zhì)增生，骨贅形成5、頸椎椎管矢徑（mm）/椎體矢徑（mm）=椎管比值★正常值大于0.75第10頁,共24頁，星期六，2024年，5月第11頁,共24頁，星期六，2024年，5月頸6/7間前縱韌帶鈣化頸4、5水平棘突后項(xiàng)韌帶鈣化第12頁,共24頁，星期六，2024年，5月斜位片分別攝取左右雙側(cè)斜位片觀察鉤椎關(guān)節(jié)有無增生及椎間孔變窄觀察椎弓根狀態(tài)及小關(guān)節(jié)增生、退變注意：因椎間孔走行與人體矢狀面呈尖端向前的45°夾角，所以閱片一定要分清楚前斜或后斜位，后斜位觀察相應(yīng)側(cè)椎間孔，前斜位則觀察對側(cè)椎間孔。我院一般拍后斜位片，右后斜位觀察右側(cè)椎間孔，左后斜位觀察左側(cè)椎間孔第13頁,共24頁，星期六，2024年，5月雙側(cè)頸4/5、5/6椎間孔狹窄第14頁,共24頁，星期六，2024年，5月頸椎動力性（過伸過屈）側(cè)位片

（1）頸椎活動度的確定（2）椎節(jié)不穩(wěn)定的確定：椎體前緣及后緣序列是否整齊，有無“梯形變”第15頁,共24頁，星期六，2024年，5月序列不齊第16頁,共24頁，星期六，2024年，5月常規(guī)橫斷CT掃描對椎間盤突出癥的診斷及對骨刺、后縱韌帶骨化、鈣化觀察為優(yōu)準(zhǔn)確測量椎管矢狀徑以及椎管前后致壓物觀察椎體掃描可見準(zhǔn)確觀察椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)缺點(diǎn)：難以顯示脊髓的繼發(fā)損壞第17頁,共24頁，星期六，2024年，5月椎間盤向后突出第18頁,共24頁，星期六，2024年，5月多層螺旋CT掃描圖像更清晰，信息更豐富，三維重建及血管成像技術(shù)（CTA）彌補(bǔ)了常規(guī)CT的不足，提高了神經(jīng)根型頸椎病及椎動脈型頸椎病的診斷，但難以顯示脊髓型頸椎病所致脊髓變性、壞死等病理改變。第19頁,共24頁，星期六，2024年，5月第20頁,共24頁，星期六，2024年，5月第21頁,共24頁，星期六，2024年，5月MRIMRI軟組織分辨率高，能三維成像，能直觀的顯示雙側(cè)椎動脈、脊髓、神經(jīng)根，及其與周圍組織的關(guān)系。為無創(chuàng)檢查，容易接受。在顯示椎間盤早期病變，脊髓及椎動脈繼發(fā)性病理改變優(yōu)于其他檢查。可鑒別與頸椎病類似癥狀的相關(guān)疾病，如Chiari綜合征、動靜脈畸形、髓外腫瘤等。但對骨組織及鈣化情況的顯示不如平片和CT，而且有一