第8章正常產(chǎn)褥期婦女的護理培訓課件

第7章正常產(chǎn)褥期婦女的護理

第三節(jié)母乳喂養(yǎng)第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心變化第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護理

第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心變化情景案例

小紅，26歲，孕1產(chǎn)1，足月順產(chǎn)7天，腹脹3天，產(chǎn)后一直無大便排除。體檢：心率78次/分，血壓110/80mmHg，呼吸18次/分，體溫37℃，心肺無異常，腹略隆起，宮高位于臍恥之間，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常。請問：小紅怎么啦？醫(yī)生下一步需要給她做什么檢查？我們應該如何護理小紅呢？產(chǎn)褥期定義

產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態(tài)的一段時期，稱為產(chǎn)褥期，一般需6周。一、產(chǎn)褥期婦女的生理變化（一）生殖系統(tǒng)的變化子宮肌纖維縮復產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復至非孕大小。

子宮內(nèi)膜再生產(chǎn)后3周胎盤附著處以外的子宮內(nèi)膜修復，完全修復約需6周。子宮頸復原產(chǎn)后1周子宮頸外形恢復，子宮頸內(nèi)口關(guān)閉。產(chǎn)后4周子宮頸恢復

子宮下段變化子宮下段收縮逐漸恢復至非孕時的子宮狹部。1.子宮復舊2.陰道及外陰黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重現(xiàn)，外陰輕度水腫產(chǎn)后2～3日可自行消退。輕度會陰裂傷或會陰切口縫合后3～5日可愈合。分娩時撕裂的處女膜形成處女膜痕。3.盆底組織盆底肌纖維及其筋膜，因分娩過度擴張使彈性減弱，且常伴有肌纖維部分斷裂。產(chǎn)褥期若能堅持作產(chǎn)后康復操，盆底肌有可能恢復至接近未孕狀態(tài)，否則極少能恢復原狀。若盆底肌纖維及其筋膜發(fā)生嚴重斷裂，加上產(chǎn)褥期過早參加重體力勞動，可導致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。7乳汁產(chǎn)生低E高PRLE,P,hPL↓胎盤娩出乳汁分泌垂體催乳素脈沖式釋放下丘腦

催乳素抑制因子↓吸吮刺激

乳房的主要變化：泌乳（二）乳房變化有利于產(chǎn)生足量的乳汁避免精神刺激營養(yǎng)豐富飲食足夠睡眠適當休息不斷排空乳房吸吮（二）乳房變化（三）血液循環(huán)系統(tǒng)血容量：產(chǎn)后72h內(nèi)增加15%～25%，產(chǎn)后2～3周恢復至未孕狀態(tài)高凝狀態(tài)：產(chǎn)后早期仍存在，產(chǎn)后3～4周內(nèi)降至正常（纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原）血細胞：生理性貧血于產(chǎn)后2～6周得到糾正。白細胞總數(shù)產(chǎn)褥早期仍較高，2周后恢復正常。紅細胞沉降率于產(chǎn)后3～4周恢復正常（四）消化系統(tǒng)

產(chǎn)后1～2日產(chǎn)婦常感口渴，胃腸道肌張力、蠕動減弱，產(chǎn)后2周恢復。胃液中鹽酸少，產(chǎn)后1～2周恢復產(chǎn)褥期：腹肌、盆底松弛及腸蠕動減弱→產(chǎn)后便秘尿潴留分娩過程中膀胱受壓粘膜水腫、充血肌張力降低對膀胱內(nèi)壓的敏感性降低外陰切口疼痛（五）泌尿系統(tǒng)不哺乳：產(chǎn)后6～10周恢復排卵月經(jīng)復潮哺乳：產(chǎn)后4～6個月恢復排卵（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)后1周雌激素、孕激素降至未孕水平。產(chǎn)后6hHPL于已測不出。PRL高于非孕水平。（七）腹壁

腹壁緊張度約需6～8周恢復。腹壁紫紅色妊娠紋逐漸變成銀白色。

二、產(chǎn)褥期婦女的心理變化依賴期產(chǎn)后1～3日

表現(xiàn)為產(chǎn)婦很多需要是通過別人來滿足，如對孩子的關(guān)心、喂奶、沐浴等。較好的妊娠和分娩經(jīng)歷，充足的產(chǎn)后休息，豐富的營養(yǎng)，丈夫及家人的關(guān)心，醫(yī)護人員悉心指導和幫助對順利渡過此期極為重要。依賴－獨立期

產(chǎn)后3～14日產(chǎn)婦表現(xiàn)出主動關(guān)心和參與護理孩子，親自喂奶而不需要幫助。此期因身體內(nèi)分泌系統(tǒng)的急劇變化，產(chǎn)婦易出現(xiàn)產(chǎn)后壓抑或患精神抑郁癥。及時指導和幫助產(chǎn)婦糾正壓抑情緒，提供嬰兒喂養(yǎng)和護理知識，要求家人參與照顧，鼓勵產(chǎn)婦表達自己的情緒，多與他人交流等，均能提高產(chǎn)婦自信心和自尊感，促其平穩(wěn)應對壓抑狀態(tài)。獨立期產(chǎn)后2周～1個月此期產(chǎn)婦、家人和嬰兒已成為一個完整的系統(tǒng)，形成新的生活形式。此期產(chǎn)婦及其丈夫會承受更多的壓力，如事業(yè)與家庭的矛盾，哺育孩子、承擔家務及維持夫妻關(guān)系中各種角色的矛盾。社會支持系統(tǒng)及醫(yī)護人員應繼續(xù)提供指導和必要的幫助。情景案例產(chǎn)婦，女，李紅，25歲，教師，產(chǎn)后3天。主訴：乳房脹痛。護理體檢：面色紅潤，精神佳。T37.8℃，P72次/分，R15次/分，BP100/75mmHg；腋下淋巴結(jié)腫大，乳房有硬結(jié)。產(chǎn)科檢查：宮底臍下3橫指，質(zhì)硬，陰道出血量少，色紅，無臭味。輔助檢查：血常規(guī)白細胞計數(shù)12×109/L。問題：1.李紅出現(xiàn)了什么情況？正常嗎？2.如果你是責任護士，你該如何處理？第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護理T產(chǎn)后24小時一般不﹥38℃產(chǎn)后3～4日泌乳熱可達37.8～39℃，一般持續(xù)4～16小時P略緩慢，每分鐘為60～70次/分R由胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑麭P正常產(chǎn)婦變化不大（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓一、概述胎盤娩出后：宮底在臍下一橫指產(chǎn)后第一日：宮底在平臍之后每日下降1～2cm產(chǎn)后10日降入骨盆腔，腹部摸不到

子宮頸由圓形變橫裂。（二）子宮復舊

產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，2～3日自然消失。

（三）宮縮痛（四）褥汗

產(chǎn)褥早期，排出大量褥汗,于產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)。

顏色內(nèi)容物持續(xù)時間鮮紅淡紅白色少量紅細胞、較多壞死蛻膜組織、宮頸粘液及細菌等3～4日約10日含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等約3周大量紅細胞、胎膜及壞死蛻膜組織等分類血性惡露漿液性惡露白色惡露（五）惡露產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜、上皮細胞、細菌等經(jīng)陰道排出，稱惡露（一）健康史

了解產(chǎn)婦此次妊娠及分娩情況、有無妊娠期的并發(fā)癥及合并癥、分娩的方式、是否難產(chǎn)、有無產(chǎn)后出血、既往健康狀況等。二、護理評估（二）身體狀況

內(nèi)容同概述。（三）身體狀況

產(chǎn)后最初數(shù)日產(chǎn)婦情緒波動較大，如新生兒性別是否理想，健康狀況是否良好及新生兒哭鬧造成產(chǎn)婦睡眠不足，丈夫及其親屬關(guān)心程度對產(chǎn)婦精神狀態(tài)、身體恢復、母乳喂養(yǎng)都有很大影響。（四）輔助檢查：血、尿常規(guī)檢查，藥敏試驗，B超檢查等。（五）處理要點：為產(chǎn)婦和家屬提供支持和幫助，促進舒適，預防并發(fā)癥。三、護理問題1．舒適改變與褥汗、多尿、乳房脹痛等有關(guān)。2．尿潴留與產(chǎn)時損傷、活動減少、不習慣床上大小便有關(guān)。3．有感染的危險與產(chǎn)后虛弱、生殖道有創(chuàng)面有關(guān)。4．母乳喂養(yǎng)無效與缺乏母乳喂養(yǎng)知識有關(guān)。四、護理措施（一）一般護理（二）子宮復舊護理（三）會陰護理（四）乳房護理（五）心理護理（一）一般護理1．觀察生命體征測體溫、脈搏、呼吸，每日2次。若體溫超過37.5℃，應每隔4h測1次，直至正常；若脈搏加快，應注意有無出血感染；正常產(chǎn)婦每日測血壓1次。2.大小便及清潔衛(wèi)生：排尿與排便排尿：產(chǎn)后4小時內(nèi)排尿困難用熱水熏洗外陰、肌注新斯的明、留置導尿防便秘：多吃蔬菜、早下地、潤腸出汗多時:用溫水擦浴，勤換內(nèi)衣、被褥，堅持每天洗漱，飯前便后、哺乳前洗手。3.休息與活動：產(chǎn)后24h內(nèi)要保證充分休息，睡眠以側(cè)臥、高枕為宜。經(jīng)陰道分娩者6～24h內(nèi)即可起床輕微活動，于產(chǎn)后第2日可在室內(nèi)隨意走動。行會陰切開或行剖宮產(chǎn)者可適當推遲活動時間。合理安排家務及嬰兒護理，保持良好的心境，產(chǎn)褥期應避免腹壓高、過久下蹲及重體力勞動，預防子宮脫垂。4.飲食：自然分娩：產(chǎn)后1小時進流食或清淡飲食、半流食剖宮產(chǎn)后：8小時后進全流食，次日半流食，排便后進普通飲食注意營養(yǎng)、熱量、水分（二）子宮復舊護理：每日應在同一時間手測宮底高度，以了解子宮復舊過程。測量前應囑產(chǎn)婦排尿。每日觀察惡露量、顏色及氣味。若子宮復舊不全，惡露增多，色紅，持續(xù)時間延長，或惡露有臭味且子宮有壓痛，應遵醫(yī)囑給予宮縮劑或抗生素控制感染。（三）會陰護理

①保持局部清潔干燥，每日2次溫開水或0.2%苯扎溴銨溶液擦洗會陰，并囑產(chǎn)婦向會陰傷口對側(cè)臥位。②會陰部有水腫者可用50%硫酸鎂液濕熱敷，產(chǎn)后24h后可用紅外線照射外陰。

③

會陰傷口于產(chǎn)后3～5日拆線，若傷口感染，應提前拆線引流，并按時換藥。（四）乳房護理：正常情況1.產(chǎn)后30min內(nèi)開始哺乳。2.協(xié)助母親以最舒適的體位哺乳。3.哺乳前用溫開水洗手、擦洗乳房及乳頭，刺激新生兒覓食反射使其張口。4.使新生兒含住乳頭及大部分乳暈，用手協(xié)助避免堵住新生兒鼻孔。5.每次哺乳以不同側(cè)乳房開始，吸空一側(cè)換另一側(cè)乳房。6.哺乳結(jié)束時，以手指輕壓新生兒嘴角處乳房，使空氣進入新生兒口中，將乳頭乳暈輕輕抽離。7.哺乳完畢讓新生兒直立靠于母親肩上輕拍背部排出氣體。8.除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指征。9.實行母嬰同室，鼓勵按需哺乳。10.不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭，或用奶頭作安慰。乳房脹痛哺乳前濕熱敷頻繁哺乳、排空乳房乳頭皸裂輕者擠少許乳汁涂乳頭乳暈重者吸乳器吸或乳頭罩哺乳乳汁不足用豬蹄2只燉爛吃肉喝湯多進湯汁食物針刺穴位退奶最簡單的退奶方法是停止哺乳目前不推薦用雌激素或溴隱亭退奶（四）乳房護理：異常情況（五）心理護理多陪伴產(chǎn)婦，通過與產(chǎn)婦和家屬的親密交談，了解他們對產(chǎn)褥期保健知識的需求程度，及時提供相關(guān)知識和信息，給予促進產(chǎn)婦康復、新生兒母乳喂養(yǎng)及護理等知識教育和必要的幫助，促使家屬多給予產(chǎn)婦及新生兒關(guān)愛和照顧，以利于產(chǎn)婦早日康復。1.適當活動及做產(chǎn)后健身操

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產(chǎn)后第2日開始做抬腿、仰臥起坐，縮肛動作等產(chǎn)后健身操，以增強腹肌、盆底肌及筋膜的張力。出院后繼續(xù)做好保健操，直至產(chǎn)后6周。五、健康指導2.計劃生育指導：產(chǎn)褥期內(nèi)應禁止性生活，防止產(chǎn)褥感染。未哺乳者可口服避孕藥，哺乳者以工具避孕為宜。要求絕育而無禁忌癥者可于產(chǎn)后24h內(nèi)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。3.產(chǎn)后檢查1)產(chǎn)后訪視：分別為產(chǎn)婦出院后3日內(nèi)、產(chǎn)后14日、28日。了解產(chǎn)婦飲食、大小便、惡露及哺乳及新生兒健康狀況，檢查乳房、會陰傷口、剖宮產(chǎn)腹部傷口等。2)產(chǎn)后檢查：產(chǎn)后6～8周到醫(yī)院健康檢查，了解產(chǎn)婦全身各系統(tǒng)及生殖器官的恢復情況，乳房泌乳及新生兒喂養(yǎng)和生長發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)異常，給予指導和及時處理。純母乳喂養(yǎng)是指除母乳外，不給嬰兒添加任何食物（包括糖水）。一、概念第三節(jié)母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)對母兒均有益對新生兒的益處提供營養(yǎng)、利于發(fā)育提高免疫、利于防病口腔運動、利于牙齒促進心理發(fā)育對母親的益處促進宮縮、防出血哺乳閉經(jīng)、推遲妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危險價廉、方便、減少勞動二、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

三、促進母乳喂養(yǎng)成功的措施1.有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)的傳達到所有的保健人員。2.對所有的保健人員進行技術(shù)培訓，使其能實施這一政策。