第18章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理培訓(xùn)課件

第18章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理1概述:

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。

主要包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。后二者合稱妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。第1節(jié)葡萄胎葡萄胎是一種滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變，是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變?yōu)樗?，水泡間相連成串，形如葡萄而名，又稱水泡狀胎塊。葡萄胎的水泡狀組織僅限于宮腔和蛻膜層，無子宮肌層的浸潤，除有10%左右的惡變率外，預(yù)后一般較好。病理肉眼觀：葡萄樣水泡大小不一，直徑自數(shù)毫米至3cm，水泡壁薄、透亮，內(nèi)含粘性液體，水泡間隙充滿血液及凝血塊。組織學(xué)特點：1.滋養(yǎng)細(xì)泡增生是最重要的病理特征2.絨毛間質(zhì)水腫3.間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有及稀少的無功能血管人工流產(chǎn)所見正常絨毛完全性葡萄胎葡萄胎可分為兩類:完全性葡萄胎：絨毛全部受累，無胎兒及附屬物。部分性葡萄胎：部分絨毛變性，宮腔內(nèi)有存活或已死亡的胚胎。二、護(hù)理評估（一）健康史

詳細(xì)詢問患者的年齡及病史，判斷有無葡萄胎的高危因素。詳細(xì)了解本次妊娠經(jīng)過，有無陰道流血、妊娠劇吐、下腹疼痛等癥狀。如有陰道流血，應(yīng)詢問陰道流血的時間、出血量及有無水泡狀組織排出。（二）身心狀況1.身體狀況（1）停經(jīng)后陰道流血：最常見。多發(fā)生在停經(jīng)8~12周。（2）妊娠劇吐（3）子宮異常增大、變軟（4）卵巢黃素化囊腫（5）腹痛（6）妊娠期高血壓疾病征象（7）甲狀腺功能亢進(jìn)征象：少數(shù)患者出現(xiàn)輕度甲亢表現(xiàn)。92.心理-社會狀況

一旦患者確診為葡萄胎，患者及家屬常對本病疑惑不解，對患者安危以及以后是否能正常生育產(chǎn)生焦慮情緒，對清宮術(shù)及惡變的可能性產(chǎn)生恐懼感。（三）輔助檢查絨毛膜促性腺激素（HCG）測定超聲檢查（落雪狀圖像）多普勒超聲檢查聽不到胎心音三、護(hù)理問題1.焦慮

與清宮手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。2.自尊紊亂

與妊娠期望得不到滿足及擔(dān)心將來能否正常

妊娠有關(guān)。3.知識缺乏

與缺乏葡萄胎相關(guān)信息及隨訪知識有關(guān)。4.有感染的危險

與反復(fù)陰道流血、貧血導(dǎo)致機體抵抗力降低有關(guān)。11四、護(hù)理目標(biāo)1.患者掌握減輕焦慮的方法，積極配合清宮手術(shù)。2.患者能接受葡萄胎的結(jié)局，并對未來妊娠有正確的期望。3.患者了解治療和隨訪的重要性，并愿意積極配合。4.患者住院期間不發(fā)生感染。12五、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理

囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食。保證充足的睡眠，適當(dāng)活動，保持外陰清潔，流血時間長者，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。（二）心理護(hù)理

評估患者主要的心理問題。（三）病情觀察

嚴(yán)密觀察腹痛和陰道流血情況。13（四）治療護(hù)理清宮術(shù)：一旦確診應(yīng)迅速清除宮腔內(nèi)容物子宮小于妊娠12周可以一次刮凈。子宮大于妊娠12周或術(shù)中刮凈有困難時，可于一周后行第二次刮宮。子宮切除術(shù)：年齡＞40歲，無生育要求的。卵巢黃素囊腫：一般不需處理，如發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)，在B超或腹腔鏡下穿刺吸液。預(yù)防性化療（完全性葡萄胎惡變率14.5%）高危病例宜行化療。包括：年齡過大，水泡小，病理結(jié)果提示滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或不典型增生等。

六、健康指導(dǎo)隨訪目的：早期發(fā)現(xiàn)惡變，及時治療。清宮術(shù)后血HCG降至正常時間平均為9周，最長不超過14周。若下降緩慢或不降反升，應(yīng)考慮惡變可能。隨訪時間：清宮術(shù)后每周測定hCG水平1次，直至連續(xù)3次均為陰性，然后每月一次共6個月，之后每兩個月一次共6個月，自第一次陰性后共計1年。隨訪內(nèi)容：HCG測定、婦科檢查、胸片或B超。隨訪期間避孕：首選避孕套。七、護(hù)理評價1.患者及家屬理解清宮術(shù)的重要性，積極配合治療。2.患者及家屬情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，治愈疾病的信心增強。3.患者生命體征穩(wěn)定，未發(fā)生感染。16概述

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變，主要包括侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。

侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移到子宮以外，多數(shù)僅造成局部侵犯，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率低，惡性程度不高，預(yù)后較好。

絨毛膜癌惡性程度極高，早期即可發(fā)生廣泛的血行轉(zhuǎn)移，破壞組織和器官，引起出血和壞死。因滋養(yǎng)細(xì)胞對化療藥極為敏感，絨癌患者成為少數(shù)可經(jīng)化療治愈的惡性腫瘤之一。第2節(jié)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤婦女的護(hù)理侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的區(qū)別18病史發(fā)生時間病理侵蝕性葡萄胎葡萄胎多為葡萄胎空后6個月內(nèi)病灶內(nèi)可見變性或完好的絨毛結(jié)構(gòu)絨毛膜癌葡萄胎、流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠多為葡萄胎清空后1年以后病灶內(nèi)絨毛結(jié)構(gòu)消失二、護(hù)理評估（一）健康史

詢問患者有無葡萄胎病史，陰道流血的時間、出血量及性質(zhì)，若有葡萄胎病史，仔細(xì)詢問治療及隨訪情況。21（二）身心狀況1.原發(fā)灶表現(xiàn)：

葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后的陰道持續(xù)性不規(guī)則出血；黃素囊腫可持續(xù)存在。2.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：

轉(zhuǎn)移最常見部位是肺、陰道、腦。1.咯血或痰中帶血要警惕肺轉(zhuǎn)移，典型X-線顯示肺野外帶單個或多個半透明小圓形陰影;棉球狀,團(tuán)塊狀為特點。2.轉(zhuǎn)移陰道壁可見紫蘭色結(jié)節(jié),破潰可致大出血。3.腦轉(zhuǎn)移典型病例出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀及占位癥狀，一旦發(fā)生，死亡率高。263.心理-社會狀況

患者了解病情后多有不同程度的恐懼及悲觀情緒?；熎陂g，因治療費用較高以及化療的不良反應(yīng)，患者常感到無助和悲哀。需做子宮切除者，擔(dān)心失去生育能力和女性特征而自尊受損。27（三）輔助檢查1.血、尿hCG測定

是診斷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的

主要依據(jù)。2.胸部X線攝片3.B超檢查

4.CT和MRI5.組織學(xué)檢查

侵蝕性葡萄胎患者病灶中可見絨毛結(jié)構(gòu)，絨毛膜癌患者病灶中無絨毛結(jié)構(gòu)。28三、護(hù)理問題1.焦慮、恐懼

與化療的不良反應(yīng)和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。2.感染的危險

與出血及化療導(dǎo)致的白細(xì)胞減少有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥

大出血、肺、陰道或腦轉(zhuǎn)移。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者情緒穩(wěn)定，主動參與治療與護(hù)理。2.患者未發(fā)生感染。3.患者的并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并得到相應(yīng)處理。29五、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理

囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素且易消化的飲食，保證充足的休息與睡眠，有轉(zhuǎn)移灶癥狀的患者應(yīng)臥床休息，保持外陰清潔，避免感染。（二）心理護(hù)理

消除其焦慮和恐懼情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）病情觀察

嚴(yán)密觀察腹痛、陰道流血情況及生命體征的變化，觀察患者有無咳嗽、咯血、頭痛等轉(zhuǎn)移灶癥狀。（四）治療護(hù)理治療原則：化療為主，手術(shù)和放療為輔的綜合治療。

接受化療的患者按化療常規(guī)護(hù)理進(jìn)行

做好轉(zhuǎn)移灶護(hù)理。31六、健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者高蛋白、高維生素、易消化飲食，注意勞逸結(jié)合，保持外陰清潔，預(yù)防感染。

治療結(jié)束后嚴(yán)密隨訪，第一次在出院后3個月，然后每6個月1次至3年，之后每年1次直至5年，以后可每2年1次。隨訪內(nèi)容同葡萄胎，隨訪期間節(jié)制性生活，嚴(yán)格避孕，一般化療停止12個月以后方可妊娠。32七、護(hù)理評價1.患者能堅持進(jìn)食，保證攝入量，未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。2.患者的體力能滿足自理的需求。3.患者并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)，并得到相應(yīng)處理。第3節(jié)

化療病人的護(hù)理

化療已經(jīng)成為治療惡性腫瘤的重要方法，許多惡性腫瘤在化療后可明顯緩解甚至治愈。而滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是所有惡性腫瘤中對化療最敏感的，是治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的首選方法。

化療藥物在抑制腫瘤細(xì)胞生長的同時，還會影響正常細(xì)胞的代謝，引起一系列不良反應(yīng)：①骨髓抑制。②胃腸道反應(yīng)。③神經(jīng)毒性作用。④中毒性肝炎。⑤泌尿系統(tǒng)損傷。⑥皮疹和脫發(fā)。二、護(hù)理評估（一）健康史

了解發(fā)病時間、治療經(jīng)過。（二）身心狀況1.身體狀況

準(zhǔn)確測量患者體重，以計算化療藥物用量，了解原發(fā)腫瘤的癥狀和體征，用藥期間觀察每日飲食情況和不良反應(yīng)。2.心理-社會狀況

。（三）輔助檢查

血、尿、便常規(guī)，肝腎功能檢查，B超、心電圖、胸片等，為能否實施化療提供依據(jù)?；熎陂g密切觀察血常規(guī)和肝腎功能變化，為能否繼續(xù)用藥提供依據(jù)。34三、護(hù)理問題1.恐懼

與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）

與腫瘤慢性消耗和化療引起的消化道反應(yīng)有關(guān)。3.有感染的危險

與化療引起的白細(xì)胞減少有關(guān)。4.自我形象紊亂

與長時間住院及化療導(dǎo)致的脫發(fā)有關(guān)。35四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理

指導(dǎo)患者飲食，不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)，保證充足的營養(yǎng)和液體攝入。指導(dǎo)患者進(jìn)食前后漱口，保證衣物和皮膚清潔干燥。保證充足的睡眠，適當(dāng)活動，室內(nèi)定時開窗通風(fēng)，避免交叉感染。（二）心理護(hù)理

鼓勵患者克服化療的不良反應(yīng)，積極配合治療。（三）病情觀察有無不良反應(yīng)出現(xiàn)。36（四）治療護(hù)理1.用藥護(hù)理

（1）準(zhǔn)確測量體重并記錄：以精確計算化療藥物的用量，用藥前和用