中心動(dòng)脈壓與血管功能課件

中心動(dòng)脈壓與血管功能

1、中心動(dòng)脈壓機(jī)制與方法評(píng)價(jià)

2、中心動(dòng)脈壓的意義

3、血管功能指標(biāo)和意義

4、血管功能指標(biāo)臨床研究?jī)?nèi)容1、中心動(dòng)脈壓機(jī)制與方法評(píng)價(jià)

2、中心動(dòng)脈壓的意義

3、血管功能指標(biāo)和意義

4、血管功能指標(biāo)臨床研究?jī)?nèi)容中心動(dòng)脈壓主動(dòng)脈順應(yīng)性（大血管硬度）反射波時(shí)間幅度LondonandGuerin.AmHeartJ1999;138:220-224NormalDecreasedaorticcomplianceSystoleDiastole40%60%60%50%50%50%AorticcomplianceandpulsepressureSystoleDiastoleWindkesselfunction大動(dòng)脈順應(yīng)性降低，彈性降低，收縮壓力在動(dòng)脈內(nèi)不能得到緩沖，使收縮壓升高。舒張期大血管彈性回縮減低，使舒張壓降低。結(jié)果：脈壓增大主動(dòng)脈順應(yīng)性下降SystolicBPAugmentationIndex

DiastolicBPArrivalofreflectionwaveArterialpressurewaveformandreflectionwave反射波機(jī)制對(duì)中心動(dòng)脈壓的影響脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)--反射波速度阻力微、小動(dòng)脈—反射位點(diǎn)動(dòng)脈彈性--反射波幅度心率--反射波在收縮期疊加的幅度

AI與主動(dòng)脈壓、脈壓的測(cè)量

1、中心動(dòng)脈壓機(jī)制與方法評(píng)價(jià)

2、中心動(dòng)脈壓的意義

3、血管功能指標(biāo)和意義

4、血管功能指標(biāo)臨床研究?jī)?nèi)容AttenuationofperipheralaugmentationeffectbyarterialstiffnessPeripheralBPandcentralBPNicholsWWetal.199368yearsold24yearsold50100150(mmHg)50100150(mmHg)SystolichypertensionWidepulsepressureCentralhypertensionaugmentationbyreflectionpressurewaveArterialstiffnessReducedcomplianceImpairedWindkesselfunctionTheGreatHemodynamicDivideMeanPressureAnatomyHeart,smallarteriesAortaPhysiology↑Cardiacoutput↑Stiffiness

↑PeripheralresistanceBP↑SBP,↑DBP

↑SBP↓DBP

Event↑Risk↑↑↑RiskPulsePressureTheStrongHeartStudyCentralBloodPressureBetterpredictsCardiovascularEventsthanDoesPeripheralBloodPressure2662patients,63yrs,follow-up3.4yRomanMJ,etal.AHASept.2005ReflectionofpressurewaveasriskfactorESRDpatientsBlacheretal.Circulation,19991.00.750.500.25003570105140SurvivalrateforcardiovasculardeathTime(month)PWV<9.4m/s9.4≦PWV≦12.0m/s12.0m/s<PWV1.00.750.500.25003570105140EvenfreerateforcardiovascularaccidentsTime(month)Augmentationindex1群Augmentationindex2群Augmentationindex3群Augmentationindex4群LondonGMetal.Hypertension,2001中心動(dòng)脈壓和脈壓升高對(duì)心血管系統(tǒng)影響左室后負(fù)荷增加，左室重構(gòu)冠狀動(dòng)脈灌注下降，儲(chǔ)備功能下降，心肌缺血

內(nèi)皮損傷和功能紊亂，動(dòng)脈硬化性疾病進(jìn)展Circulation2004;109:184-189NOlesions1211109876543AugmentedpressuremmHgOnevesselTwovesselsThreevesselsAI

andcoronaryheartdiseaseAssociationbetweenaorticAIandcoronaryarteriogramBloodpressure(mmHg)吸煙對(duì)中心動(dòng)脈壓和周?chē)鷦?dòng)脈壓的影響5060708090100110120130140-8-7-6-5-4-3-2-1012AorticAI(%)*BrachialBPAorticBP**p<0.05Non-smoker(n=116)Smokers(n=41)Hypertension.2003;41:183-187JAmCollCardiol2002;39:1005160150140130120110100908070Controlsubjects(n=68)Hyperlipidemia(n=68)0.01*Bloodpressure(mmHg)PeripheralBPCentralBPHyperlipidemiaandcentralBPHypertension43:176–181,2004GlucoseintoleranceandarterialstiffnessTheHoornStudy1.21.00.80.62431292566055504540120741253433323130261170188Totalarterialcompliance(SV/carotidPP,ml/mmHg)Transmissiontimefromcarotidarterytofemoralartery

(msec)Augmentationindex(%)****ControlImpairedglucosetoleranceType2DMChangeinHR(bpm)-10-8-6-4-20ChangeinAI(%)-1.2-1-0.8-0.6-0.4-0.20ChangeinPWV

(m/sec)-5-4-3-2-101234AsmarRG,etal.Hypertension.2001;38:922***Mean±SD.*p<0.05,**p<0.001vsatenolol.EffectofantihypertensivedrugsonbrachialBPandcentralBPDiastolicBPonbrachialarterywasmatchedfor1yearPerindopril/indapamide

(n=204)atenolol(n=202)AmJHypertens17:118–123,2004708090100110120130140150160170Placebo************Bloodpressure(mmHg)peripheralcentral32elderlyhypertensivepatients(age65-80)weretreatedfor4weekseachdrugsindoubleblindandcross-overfashion.Effectofantihypertensivedrugsdoubleblindandcross-overstudyACEinhibitorb-blockerCachannelblockerdiureticsEffectofantihypertensivedrugsonAIandcentralBP AI CentralBP

diuretics ↓→ ↓b-blocker

↑→ ↓→ACEinhibitor/ARB ↓ ↓↓Cachannelblocker ↓

↓↓CAFé:

肱動(dòng)脈和中心動(dòng)脈收縮壓肱動(dòng)脈收縮壓平均差異(AUC)=0.7mmHg133.9133.2氨氯地平阿替洛爾P=.07125.5121.2P<.0001

00.511.522.533.544.555.56AUC115140135130125120mmHg中心動(dòng)脈收縮壓平均差異(AUC)=4.3mmHg時(shí)間(年)阿替洛爾

86243324356445372462270339128851031氨氯地平

882483293694754065082783901261011042CAFé:血壓對(duì)終點(diǎn)事件的影響

（未校正的多因素分析）X2P值HRCI肱動(dòng)脈脈壓的差值21.0<0.00011.211.12-1.30中心動(dòng)脈脈壓的差值17.8<0.00011.201.11-1.30中心動(dòng)脈壓增強(qiáng)指數(shù)7.100.0081.221.06-1.40P119.0<0.00011.371.20-1.54X2P值HRCI中心動(dòng)脈脈壓的差值3.910.0481.111.00-1.21（經(jīng)校正的多因素分析）GREATDEBATESINHYPERTENSION:

2007ACCAntihypertensiveTherapyShouldbeTailoredtoMeasuresofArterialStiffness

Stillnotenoughdatatomakethisassertion.However,thereisneedtodevelopsuchdata.1、中心動(dòng)脈壓機(jī)制與方法評(píng)價(jià)

2、中心動(dòng)脈壓的意義

3、血管功能指標(biāo)和意義

4、血管功能指標(biāo)臨床研究?jī)?nèi)容動(dòng)脈血管功能改變中、大動(dòng)脈順應(yīng)性下降舒縮功能下降小動(dòng)脈阻力增加,順應(yīng)性下降儲(chǔ)備能力下降動(dòng)脈血管痙攣MethodsforDetectingVesselDiseasePulsecontouranalysis(C1，C2)PulseWaveVelocity(PWV)Aorticpressureaugmentation(reflectedwaves),PulsepressureFlow-mediatedvasodilationFlowreserveBiopsyUrinaryproteinexcretion乙酰膽堿試驗(yàn)在基線(xiàn)期無(wú)嚴(yán)重的梗阻性缺損給予乙酰膽堿后出現(xiàn)反常的血管收縮反應(yīng)血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張（FMD）測(cè)量血管舒張非內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能(endothelium-independentdilatation,EID)內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能(endothelium-dependentdilation,EDD)藥物:乙酰膽堿生理性刺激:反應(yīng)性充血,FMD硝普鈉、硝酸甘油等內(nèi)皮由來(lái)NO外源NO動(dòng)脈血管舒張功能SurvivalwithoutischemicheartdiseaseinhypertensivepatientswithMAornormoalbuminuria(MONICAstudy)012345678910years(Jensenetal:Hypertension,2000)758085909510070Proportionwithoutischemicheartdisease(%)P<0.003>30mg/24h<30mg/24h1、中心動(dòng)脈壓機(jī)制與方法評(píng)價(jià)

2、中心動(dòng)脈壓的意義

3、血管功能指標(biāo)和意義

4、血管功能指標(biāo)臨床研究

——我們的工作內(nèi)容24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓與動(dòng)脈內(nèi)皮功能相關(guān)性的研究

“非杓型”原發(fā)性高血壓患者靶器官的損傷遠(yuǎn)較“杓型”患者嚴(yán)重，心腦血管事件的發(fā)生率更高。動(dòng)脈內(nèi)皮功能的變化？原發(fā)性高血壓患者46名，“杓型”31名，“非杓型”15名測(cè)定FMD(Flowmediated-dilation)

024681012“非杓型”組“杓型”組FMD（%）注：“杓型”和“非杓型”兩組FMD比較，p<0.001“杓型”和“非杓型”兩組FMD比較FMD與24hSBP的相關(guān)性r=-0.438FMDFMD與年齡的相關(guān)性r=-0.409FMD

阿托伐他汀對(duì)血脂正常高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響高血壓病患者早期即有血管內(nèi)皮功能失調(diào)。他汀類(lèi)藥物對(duì)血脂正常高血壓患者是否改善血管內(nèi)皮功能？與劑量的關(guān)系？051015202530ator10mgator20mgnormalFMD/EID(%)0周FMD4周后FMD0周EID4周后EID阿托伐他汀對(duì)血脂正常高血壓患者FMD/EID影響p<0.05p<0.01結(jié)論高血壓病患者內(nèi)皮功能失調(diào)表現(xiàn)為以?xún)?nèi)皮依賴(lài)性血管舒張反應(yīng)減弱為特征。阿托伐他汀能改善血脂正常高血壓患者血管內(nèi)皮功能，可能具有劑量依賴(lài)性。小結(jié)中心動(dòng)脈壓與脈壓相關(guān)密切；與心血管事件相關(guān)性好；不同降壓藥對(duì)周?chē)獕汉椭行膭?dòng)脈壓降低不同，對(duì)評(píng)價(jià)不同降壓藥物作用有一定意義。動(dòng)脈功能評(píng)價(jià)方法多，不同側(cè)面反映血管功能。有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。謝謝血管的重要性——VHP概念VasculardiseaseHypertensionPrevention

將血管疾病(Vasculardisease)、高血壓(Hypertension)和預(yù)防(Prevention)三者作為一個(gè)整體來(lái)對(duì)待討 論高血壓病患者表現(xiàn)為以?xún)?nèi)皮依賴(lài)性血管舒張反應(yīng)減弱為特征的內(nèi)皮功能失調(diào)

阿托伐他汀對(duì)內(nèi)皮的保護(hù)功能非常明顯，而且發(fā)生的非常早，獨(dú)立于患者的脂質(zhì)水平而存在，且可能劑量越大，患者的獲益越大

結(jié)論“非杓型”原發(fā)性高血壓患者較“杓型”的動(dòng)脈內(nèi)皮功能損傷重;年齡、血清總膽固醇、24小時(shí)平均收縮壓是影響動(dòng)脈內(nèi)皮功能變化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。CenterforResearchTranslationRCEUniversityNIH,MilitaryD.H.SWHOForeignAssessGrantsContractsCorporatePrivateVC$$$$BusinessProductsServicesR.O.I.JobsTechnologyBase

ContractsMeetNationalNeedsNewcoJointVenturesNewcoPartnershipsLeadsLeadsFundsFundsSeekExample:UTMB,AptaMed,Ciphergen,DowPharmaandGEHealthcareDiscovery“Concept”IPThioaptamersInbiodefenseDevelopmentPre-ClinicalManufacture“Confirm”P(pán)lanLicense