冠心病的最佳治療方法-2

第第頁冠心病的最佳治療方法冠心病的最佳治療方法冠心病的治療原則是改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時抗動脈粥樣硬化再次形成。冠心病為慢性疾病，非短期治療可見效益。因此，凡經明確診斷者，均應至少在一個較長的時期內連續(xù)服藥治療，目的在于防備心絞痛復發(fā)和贏得改善心肌血氧供應的機會。實踐證明，80%冠心病心絞痛患者是可以通過堅持可靠的藥物治療避開發(fā)作進展的。目前能有效治療冠心病，防止其進展的藥物包含以下幾類：（一）西藥治療西藥治療的優(yōu)點是見效快，適合冠心病患者急性發(fā)作期治療之用。1、硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛病人的常規(guī)一線用藥。它通過擴張靜脈及外周動脈血管及冠狀動脈，從而降低心肌氧耗量，加添側支循環(huán)血流，還有降低血小板粘附等作用，從而改善心肌局部及整體做功。硝酸酯類藥物的作用與用藥的劑量有關，小劑量時外周靜脈擴張，隨著劑量的加添心外膜動脈及心肌內阻力血管擴張，心肌血流灌注量加添。心絞痛發(fā)作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服。硝酸酯類藥物連續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降。間斷給藥，最好間隔8～12小時，以減少硝酸鹽的耐藥性。不良反應重要為血管擴張所引起的頭痛，可高達40％，從小劑量開始可以減少其發(fā)生。2、抗血小板凝集藥物（如拜阿司匹林）拜阿司匹林是最常用的抗血小板聚集與血栓形成的藥物，它通過不行逆抑制前列腺素合成酶，致使TXA2的合成減少，而后者引起血小板聚集、血管收縮，從而實現(xiàn)抑制血栓形成的目的。它可以降低穩(wěn)定型心絞痛病人心血管病變的發(fā)生。在不穩(wěn)定型心絞痛，拜阿司匹林每日75mg口服，即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死的發(fā)生。AMI病人除急性期常規(guī)使用外，還應長期使用，作為AMI的二期防備，減少心臟事件的發(fā)生。目前對阿司匹林的最佳劑量尚有不同看法。臨床研究報道，小劑量可有效地抑制ADP誘導的血小板聚集。穩(wěn)定型心絞痛可以使用小劑量，例如每日75mg，而對不穩(wěn)定型心絞痛及AMI的病人可先給較大劑量，每日160～300mg，1～2周后再給小劑量長期維持。3、β—受體停滯劑（如阿替洛爾）β—受體停滯劑由于能降低心率、血壓及心肌收縮力，從而降低心肌氧耗量，減輕癥狀性及無癥狀性心肌缺血的發(fā)作，提高病人運動耐量。在無明顯禁忌證時，β—受體停滯劑是穩(wěn)定型心絞痛病人的一線用藥。對不穩(wěn)定型心絞痛的病人，可以降低AMI的發(fā)生率，是非抗血小板治療的首選藥物，與硝酸酯類藥物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率，并用于二級防備。β—受體停滯劑選擇性藥物對心臟具有高選擇性，對呼吸功能及脂類代謝的影響較小，目前臨床已廣泛使用。依據(jù)病人的癥狀及心率從小劑量開始，漸漸加添劑量，減量及停藥時均應漸漸進行，以防癥狀加重。4、鈣拮抗劑（如硝苯地平）鈣離子拮抗劑可擴張外周阻力血管及冠狀動脈起直接擴張作用，能夠降低心肌氧耗及加添冠脈血流，某些鈣拮抗劑還能減慢心率。鈣拮抗劑一般耐受好，加添病人耐力及緩解癥狀，可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療，一般認為它們與β受體停滯劑具有相同的效果，特別適用于某些β受體停滯劑禁忌的情況，例如哮喘、慢性堵塞性肺部疾患及外周血管疾病。老年人對鈣拮抗劑較β受體停滯劑更容易耐受。臨床選擇時應當依據(jù)不同臨床情況選擇。5、降脂藥物（如辛伐他汀）他汀類藥物是目前已知作用最強的降膽固醇藥，具有多向性作用，如改善血管內皮功能、抑制平滑肌細胞增殖、抑制血小