呼吸心跳驟停急救

呼吸心跳驟停急救2

概述

呼吸心跳驟停為一種臨床危重急癥，表現(xiàn)為呼吸、心跳停止，意識(shí)喪失、突發(fā)面色青紫或蒼白、或抽搐，脈搏消失，血壓測(cè)不出。呼吸心跳驟停說(shuō)明患者面臨死亡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)分奪秒，積極搶救往往可起死回生。另外普及院外心肺復(fù)蘇知識(shí)，有利于意外事故致呼吸心跳驟?；颊呔偷胤e極搶救，增加成功機(jī)會(huì)。

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常見(jiàn)原因--11.意外事故：溺水、觸電、自縊、外傷、異物堵塞等。2.心臟?。鹤畛Ｒ?jiàn)的是急性心肌梗死、其他如急性心肌炎、風(fēng)心病、心肌病、肺心病。4

常見(jiàn)原因--23.急性中毒：包括食物中毒、化學(xué)物中毒、煤氣中毒、藥物中毒、農(nóng)藥中毒。4.其他：休克、過(guò)敏、缺氧、水電解質(zhì)及酸鹼平衡嚴(yán)重紊亂等。5

癥狀

面部蒼白或青紫。胸廓無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)。沒(méi)有心跳或脈搏。意識(shí)喪失:心臟停跳10～15秒鐘即出現(xiàn)腦缺氧而引起意識(shí)喪失。沒(méi)有呼吸。

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臨床表現(xiàn)

1神志突然喪失，出現(xiàn)昏迷、抽搐。發(fā)紺或面色蒼白。心跳停止或心動(dòng)過(guò)緩，年長(zhǎng)兒心率〈３０次／分，新生兒〈８０次／分。7

臨床表現(xiàn)

2呼吸停止(呼吸停止多發(fā)生在心臟停跳20～30秒鐘)或嚴(yán)重呼吸困難，無(wú)有效氣體交換。頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出。瞳孔散大(1～2分鐘瞳孔散大固定)。心電圖等電位線或室顫。8

診斷依據(jù)

心跳停止。頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出。心跳呼吸相繼停止，何者先停止，由原發(fā)損害決定，其間隔可長(zhǎng)可短。神志突然喪失，出現(xiàn)昏迷抽搐。瞳孔散大，面色蒼白或青紫。心電圖監(jiān)護(hù)示：心搏徐緩、心室纖顫、心室停搏。9

搶救

1對(duì)呼吸心跳驟停的搶救治療叫做心肺復(fù)蘇(CPR)

。心肺復(fù)蘇的目的是開(kāi)放氣道、重建呼吸和循環(huán)，這是維持生命的三大要素。10

搶救2

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇主要包括三個(gè)主要步驟，為便于記憶，按照英文字母的順序，分為A、B、C三步。A（assesment+airway）的意思是判斷意識(shí)與開(kāi)放氣道，B(Breathing)即人工呼吸（口對(duì)口吹氣）。C(Circulation)表示胸外心臟按壓。11

抓住時(shí)機(jī)心跳驟停4～6分鐘腦細(xì)胞就發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，10分鐘后腦細(xì)胞基本死亡，所以，循環(huán)停止4分鐘內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇效果較好，循環(huán)停止4～10分鐘實(shí)施心肺復(fù)蘇僅少部分有效，循環(huán)停止超過(guò)10分鐘者效果極差。12

復(fù)蘇操作步驟評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全

（Danger）→判斷意識(shí)（Response）→呼救↓開(kāi)放氣道，判斷呼吸（Airway）↓人工呼吸（

Breathing）↓判斷循環(huán)，胸外心臟按壓（

Circulation）13A：判斷意識(shí)與開(kāi)放氣道

1）大聲問(wèn)如認(rèn)識(shí)，也可直呼其名，如無(wú)反應(yīng)，立即用手指甲掐人中穴或合谷穴約5秒鐘，再無(wú)反應(yīng)，說(shuō)明病人意識(shí)已經(jīng)消失。

2）呼救：一旦確定病人意識(shí)消失，應(yīng)立即招呼周圍的人前來(lái)協(xié)助搶救。但切不可丟下病人不管前去找人或打120，可大叫“來(lái)人哪！救人??！”。“你怎么啦？”，143）將病人放置于適當(dāng)?shù)捏w位在呼救的同時(shí)，將病人置于復(fù)蘇位（即仰臥位），病人頭、頸、軀干平直無(wú)扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。如病人摔倒時(shí)面向下，在轉(zhuǎn)動(dòng)病人時(shí)一定要小心，使病人全身成一個(gè)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，尤其要保護(hù)頸部，可以一手托住頸部，另一手扶著肩部，使病員平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)至仰臥位。如為軟床，病人身下應(yīng)墊一硬板，沒(méi)有硬板可直接將病人放在地板上，不要為了找硬板而延誤搶救。A（assesment+airway）154）開(kāi)放呼吸道（暢通呼吸道）如有嘔吐物、泥沙、血塊、假牙等呼吸道異物應(yīng)立即用紗布包住示指伸入口腔進(jìn)行清除。輕輕后仰患者頭部，并牽拉下頜?？?、聽(tīng)并感覺(jué)呼吸的存在時(shí)間5~10秒。如果患者沒(méi)有呼吸立即開(kāi)始人工呼吸。觀察每次人工呼吸后胸部的抬高。A（assesment+airway）16按額托頜法

一般常用17

注意如果使頭部過(guò)度后仰或后仰程度不夠均將不足以充分開(kāi)放氣道。18

B:人工呼吸-1

口對(duì)口、口對(duì)鼻、口對(duì)口鼻、口對(duì)面罩如果沒(méi)有呼吸，立即吹氣兩次每次不少于1s吹氣要能讓患者胸部提升，吹氣時(shí)要捏閉鼻孔、完全包合患者口部，吹氣時(shí)暫停胸外按壓，一次吹氣完畢要放開(kāi)患者口、鼻口對(duì)口吹氣時(shí)可先墊上一層薄的織物，厚度以不妨礙氣流通過(guò)為宜。19

B:（Breathing）--2

人工呼吸需注意以下事項(xiàng)：

（1）每次吹氣時(shí)，吹氣量過(guò)大（大于1200ml）可造成胃大量充氣，引起食物反流；

（2）吹氣時(shí)應(yīng)暫停胸外按壓；

（3）兒童吹氣量要根據(jù)年齡、身高、體重而定，以胸廓上抬為準(zhǔn)；

（4）僅呼吸停止而心跳尚存的，吹氣可按10~12次/分的頻率進(jìn)行；

（5）如身邊有急救器材，亦可用口對(duì)口呼吸專用面罩或簡(jiǎn)易呼吸器代替口對(duì)口吹氣；

（6）牙關(guān)緊閉，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷行口對(duì)鼻吹氣。

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B:（Breathing）-3

21B:（Breathing）-4

口對(duì)口口對(duì)口鼻22

C:胸外心臟按壓

-1輕輕地用食中指按在喉節(jié)旁的頸側(cè)部觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng),如消失則患者心跳已經(jīng)停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。檢查頸動(dòng)脈時(shí)間5~10秒

23C:(Circulation)-2胸外心臟按壓的目的是通過(guò)人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，從而使人工呼吸后帶有充足氧氣的血液從肺部血管流向心臟，經(jīng)動(dòng)脈輸送到全身，維持重要生命器官的血、氧供應(yīng)。24C:(Circulation)-3患者仰臥在硬地或硬床板上，雙腿稍抬高以利靜脈回流。搶救者位于患者右側(cè)，把一手掌根部置于患者肋骨與胸骨交接處上2橫指（胸骨中、下1/3交界）處（手掌與患者胸骨縱軸一致），另一手掌根部重疊于該掌背，雙肘關(guān)節(jié)伸直，借助雙上肢和自身體重垂直下壓，使患者胸骨下沉約3至4厘米，然后迅速放松，使胸骨彈起（這時(shí)搶救者手掌要始終輕貼患者胸壁），如此反復(fù)。按壓頻率為每分鐘100次。找尋正確按壓點(diǎn)（成人）25貼腕翹指，雙手掌根互貼，雙臂伸直，以髖關(guān)節(jié)作支點(diǎn)，垂直下壓。如此反復(fù)。每按壓胸部30次后，吹氣兩口，即30:2；雙人急救亦同，有脈搏無(wú)呼吸者，每5秒鐘吹一口氣（12～16次/分）。

不要上下?lián)u動(dòng)、前后搖動(dòng)26

成人心肺復(fù)蘇要點(diǎn)按壓吹氣比率單人30：2雙人30：2按壓速度每分鐘100次按壓深度4~5cm每次吹氣時(shí)間超過(guò)1秒人工呼吸速率（無(wú)呼吸，有脈搏）每分鐘12次27

兒童按壓位置與方法

按壓位置：

與成人相同

保持氣道暢單手掌根壓28

兒童心肺復(fù)蘇要點(diǎn)按壓吹氣比率30：2按壓速度

每分鐘100次按壓深度

胸廓下陷1/3～1/2每次吹氣時(shí)間

超過(guò)1秒人工呼吸速率（無(wú)呼吸，有脈搏）

每分鐘１２～20次29雙指法心臟按壓30雙掌環(huán)抱法心臟按壓31嬰兒心肺復(fù)蘇要點(diǎn)按壓吹氣比率單人30：2雙人15：2按壓速度100次/分鐘按壓深度胸廓前后徑的1/3～1/2每次吹氣時(shí)間超過(guò)1秒人工呼吸速率（無(wú)呼吸，有脈搏）每分鐘12～20次32

徒手心肺復(fù)蘇法概要成人兒童嬰兒年齡范圍8歲以上1至8歲未足1歲求援（沒(méi)有旁人）立即報(bào)警，然后CPR施行CPR2分鐘，然后求援施行CPR2分鐘，然后抱著求援人工呼吸口對(duì)口口對(duì)口、口對(duì)鼻口對(duì)口鼻人工呼吸速度每分鐘12次每分鐘20次每分鐘20次檢查脈搏位置頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈按壓位置胸骨下半段胸骨下半段乳線下胸骨按壓深度4～5cm胸廓前后徑的1/3～1/2胸廓前后徑的1/3～1/2按壓手勢(shì)雙掌根單掌根兩指（中指、無(wú)名指）按壓吹氣比率30：230：230：2按壓速度（每分鐘）100次100次100次約2分鐘完成5個(gè)循環(huán)5個(gè)循環(huán)5個(gè)循環(huán)33

胸外心臟按壓注意：胸外心臟按壓常見(jiàn)的并發(fā)癥：有肋骨骨折，偶可致肝、脾破裂。故搶救者應(yīng)根據(jù)患者年齡和胸廓彈性靈活按壓，對(duì)胸部損傷者則不可施術(shù)。不要上下?lián)u動(dòng)、前后搖動(dòng)。

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胸外心臟按壓的有效指標(biāo)出現(xiàn)頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)；如能測(cè)到血壓和發(fā)現(xiàn)散大的瞳孔縮小、紫紺消失、皮膚轉(zhuǎn)紅，則表明大腦血流灌注已經(jīng)建立。35

停止急救標(biāo)準(zhǔn)何時(shí)停止搶救，有兩個(gè)標(biāo)志:一是病人的呼吸、心跳已恢復(fù)后可以停止；二是有經(jīng)驗(yàn)的大夫檢查證實(shí)病人腦死亡可以停止。心跳呼吸驟?；謴?fù)后的處理：搶救者要盡快向附近醫(yī)院求援，或火速將患者送往有條件的醫(yī)院繼續(xù)搶救。

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高級(jí)心肺復(fù)蘇

（Advancedlifesupport,ALS）進(jìn)一步生命支持DEF步驟：D（Drugsandfluids）——藥物和液體治療；E(ECG)——ECG監(jiān)測(cè)；F(fibrillationtreatment)——除顫。主要包括:建立靜脈通路應(yīng)用必要的藥物轉(zhuǎn)復(fù)心律ECG監(jiān)測(cè)氧療建立通氣371．藥物和液體治療-給藥途徑

靜脈給藥：應(yīng)首先建立周圍靜脈（肘前或頸外靜脈）通道，建立頸內(nèi)或鎖骨下靜脈等中心靜脈通道往往會(huì)受胸外按壓術(shù)的干擾。氣管內(nèi)給藥：如在靜脈建立之前完成氣管插管，腎上腺素、利多卡因和阿托品等可通過(guò)氣管給藥，其用藥量應(yīng)是靜脈給藥的倍,并用10ml生理鹽水或蒸餾水稀釋。經(jīng)插管末端插入導(dǎo)管，停止胸外按壓，迅速向氣管噴藥，經(jīng)過(guò)幾次快速噴藥形成可吸收的藥?kù)F后，再重新行胸外按壓。心內(nèi)給藥38心臟復(fù)蘇藥物治療簡(jiǎn)述心臟三聯(lián)針心臟四聯(lián)針：三聯(lián)針﹢阿托品新三聯(lián)針：腎上腺素﹢利多卡因﹢阿托品腎上腺素現(xiàn)不主張用主張用39首選藥物：腎上腺素為復(fù)蘇首選藥嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，因易有復(fù)蘇后腎上腺素能狀態(tài).高血壓、心律失常(室性異位心律)、心率快、心肌壞死。不能加入堿性液內(nèi)酸中毒、低氧血癥可使其作用減弱注意事項(xiàng)40（1）腎上腺素：首選靜脈推注腎上腺素。目前使用的“標(biāo)準(zhǔn)”劑量（1mg）靜脈推注，每隔3～5分鐘重復(fù)1次。兒童用量。（2）血管加壓素：應(yīng)用血管加壓素40μ靜推1次。（3）阿托品：予1mg靜注，若疑為持續(xù)性心臟停搏,應(yīng)在3～5分鐘后重復(fù)靜注1次，總劑量≤3mg。藥物及治療劑量41（4）碳酸氫鈉復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用堿性藥物可增加自主循環(huán)恢復(fù)，或增加除顫成功率，延長(zhǎng)存活時(shí)間，但尚無(wú)人類研究證實(shí)其能改善心臟驟停患者的存活率，故不建議心臟驟停患者常規(guī)使用堿性藥物。對(duì)心臟停搏的患者在用腎上腺素前可靜脈用碳酸氫鈉(1mmol/kg)。藥物及治療劑量42（5）胺碘酮

心臟驟?；颊呷鐬閂F或無(wú)脈性VT,初始劑量為300mg，溶于20一30ml鹽水或葡萄糖內(nèi)快速推注。對(duì)有反復(fù)或頑固性VF或VT，應(yīng)增加劑量再快速靜推150mg，隨后按1mg／min的速度靜滴6h，再減量至／min，每日最大劑量不超過(guò)2g。胺碘酮主要副作用是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，預(yù)防的方法可減謾給藥速度，若出現(xiàn)臨床癥狀，可通過(guò)補(bǔ)液，給予加壓素，chronotropic劑或臨時(shí)起搏。藥物及治療劑量43（6）利多卡因

利多卡因是治療室性心律失常的常用藥物，對(duì)AMI患者可能更為有效。利多卡因?qū)毙孕募∪毖駻MI引起的室性心律失常有效，但預(yù)防性用藥常能導(dǎo)致高的病死率，并已禁止預(yù)防性用藥。藥物及治療劑量44（7）多巴胺：復(fù)蘇過(guò)程中，由心動(dòng)過(guò)緩和恢復(fù)自主循環(huán)后造成的低血壓狀態(tài)，常常選用多巴胺治療。多巴胺與其他藥物合用（包括多巴酚丁胺）仍是治療復(fù)蘇后休克的一種治療方案。（8）液體治療：首選生理鹽水。（9）呼吸興奮劑:主張循環(huán)功能恢復(fù)后使用。藥物及治療劑量45

3．除顫和復(fù)律2000CPR指南：對(duì)需電除顫的成人心跳驟停，給連續(xù)3次電除顫，電除顫之間不進(jìn)行CPR。在給予電除顫前后均檢查心律。2005CPR指南：成人心跳驟停需電除顫時(shí)，只給1次電除顫，而后立即進(jìn)行CPR，應(yīng)在給了5組30：2CPR（約2min）后再檢查患者的心律。選擇除顫能量：?jiǎn)蜗嗖ǔ澯?60J，直線雙相波用120J，方形雙相波用150～200J。若操作者對(duì)除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J。464．氧療

心肺復(fù)蘇時(shí)的人工呼吸，急救者吹入患者肺部是含16%-17%氧濃度的空氣。心臟驟停由于心輸出量下降和外周血氧供障礙時(shí)，導(dǎo)致組織缺氧，導(dǎo)致代謝障礙和代謝性酸中毒，化學(xué)藥物和電解質(zhì)治療也對(duì)酸堿平衡產(chǎn)生影響。心肺復(fù)蘇時(shí)組織缺氧嚴(yán)重，推薦吸入100%的純氧。

①?gòu)?fù)蘇球囊-面罩給氧（簡(jiǎn)易呼吸器）②氣管內(nèi)插管給氧③氣管切開(kāi)置管給氧④環(huán)甲膜穿刺給氧475．通氣球囊-面罩裝置（簡(jiǎn)易呼吸器）氣管插管48復(fù)蘇囊和面罩PMRII49BMV3C50單人操作雙人操作51Bagging52（三）腦復(fù)蘇（Prolongedlifesupport,PLS）

持續(xù)生命支持（PLS）按GHI步驟進(jìn)行:G(Gauging)——全面病情評(píng)估；H(Humanmentation)——腦復(fù)蘇：維持血壓、控制呼吸、降溫療法、脫水療法、高壓氧、改善腦細(xì)胞代謝等對(duì)癥支持治療。I(Intensivecare)——加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。53心肺復(fù)蘇“三階段九步驟”1、基礎(chǔ)生命支持（BLS）：A(airway)—