腦卒中臨床用藥

腦卒中臨床用藥

1xxcerebralapoplexy自2O世紀8O年代中期以來，人們逐漸認識到制定臨床實踐指南是規(guī)范臨床實踐、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效措施之一。為此，許多國家和組織已經(jīng)著手關(guān)于腦血管病治療標(biāo)準化的建議工作，先后出版了一系列腦血管病實施指南(practiceguideline)。其中較有影響的是WHO1989年制定的卒中預(yù)防、診斷和治療建議，1994年美國心臟病學(xué)會出版的腦血管病治療指南，2OOO年英國出版的國家腦血管病指南以及2001年的歐洲卒中治療建議。最新的三個指南分別是2003年美國卒中協(xié)會提出的《缺血性腦卒中患者的早期處理指南》、2004年日本的《腦卒中治療指導(dǎo)原則》以及最近出臺的由我國衛(wèi)生部疾病控制司和中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會組織全國有關(guān)專家編寫的《中國腦血病病防治指南》。本文重點解讀這三個最新的腦卒中指南中關(guān)于腦卒中治療用藥的一些建議。2xxcerebralapoplexy高血壓1血糖2腦水腫3消化道出血43xxcerebralapoplexy癲癇5頭痛6腦梗塞74xxcerebralapoplexy高血壓

除了高血壓腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、主動脈夾層分離、心力衰竭、腎功能衰竭等情況外，大多數(shù)情況下，除非收縮壓>220mmHg或[舒張壓>120mmHg（否則就應(yīng)拒絕降壓治療。如有治療指征，降壓治療也應(yīng)謹慎進行。降壓治療應(yīng)首選那些作用持續(xù)時間短和對腦血管影響小的藥物（C級）。因為有些患者隨著血壓的快速下降會出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，因此應(yīng)避免舌下含服硝苯吡啶和其他能導(dǎo)致血壓迅速下降的降壓藥。

5xxcerebralapoplexy血糖由于低血糖能引起容易與卒中混淆的局灶性神經(jīng)體征，而且嚴重低血糖本身也可引起腦損傷，因此快速測量血糖濃度和糾正低血糖非常重要。糖尿病是缺血性血管病的重要危險因素。糖尿病患者的卒中嚴重程度會增加，故應(yīng)控制高血糖，中國指南中建議急性卒中患者有血糖增高時應(yīng)使用胰島素將血糖控制在8.3mmol/L以下。

6xxcerebralapoplexy腦水腫推薦在因顱內(nèi)壓增高而病情惡化，包括腦疝綜合征的患者中采用滲透療法。常用甘露醇。7xxcerebralapoplexy消化道出血

高齡和重癥腦卒中患者易合并消化道出血，推薦預(yù)防性的靜脈給予抗?jié)兯帲℉2受體拮抗藥）。8xxcerebralapoplexy癲癇對于有癇性發(fā)作危險性的腦卒中患者不推薦使用預(yù)防性抗癇治療。對于腦卒中急性期的癇性發(fā)作可用抗痙治療，孤立出現(xiàn)的一次癇性發(fā)作或急性期的癇性發(fā)作控制后，可以不繼續(xù)長期服用抗痙藥；若出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，可按癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則進行處置；腦卒中發(fā)生2～3個月后再次發(fā)生癇性發(fā)作則應(yīng)按癲癇的常規(guī)治療方法進行長期藥物治療。

9xxcerebralapoplexy頭痛

由腦卒中引起的頭痛多數(shù)可在短期內(nèi)消失，但是頭痛嚴重時，也可以使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

10xxcerebralapoplexy腦梗塞

由腦卒中引起的頭痛多數(shù)可在短期內(nèi)消失，但是頭痛嚴重時，也可以使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

11xx腦梗塞

1靜脈溶栓重組組織型纖溶酶原激活物（rtPA）rtPA是急性期腦梗塞的一種有效的治療方法。預(yù)防出血并發(fā)癥的最好辦法是對患者進行嚴格選擇和給予謹慎的輔助治療。對患者進行密切觀察和監(jiān)護以及早期高血壓的管理也至關(guān)重要?？鼓幒涂寡“逅帒?yīng)在rtPA治療24h后才應(yīng)用。2尿激酶小劑量（60，000單位/日）尿激酶靜脈內(nèi)滴注給藥，可以考慮用于急性期（5天以內(nèi)）的腦血栓癥患者的治療。12xx腦梗塞

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抗凝療法日本的治療指南：發(fā)病48小時以內(nèi)的腦梗塞，可以考慮使用肝素，腦梗塞急性期，可以考慮使用低分子肝素、肝素類似物，發(fā)病48小時以內(nèi)，病變最大直徑超過1.5cm的腦梗塞（心原性腦栓塞除外），推薦選擇性凝血酶抑制藥阿加曲班。

4抗血小板療法多數(shù)無禁忌證的不溶栓患者應(yīng)在卒中后盡早（最好48小時內(nèi)）開始使用阿司匹林。溶栓的患者應(yīng)在溶栓24小時后使用阿司匹林，或阿司匹林與潘生丁緩釋劑的復(fù)合制劑。推薦劑量阿司匹林150～300mg/d，4周后改為預(yù)防劑量。

13xxcerebralapoplexy日本最新的卒中治療指南上明確指出，腦梗塞（血栓病、栓塞?。┘毙云诘闹委煟ㄗh使用具有腦保護作用的藥物依達拉奉。具有腦保護作用的藥物依達拉奉，在臨床上正式用于腦梗塞急性期的治療，目前只有日本有報告。依達拉奉（抗氧化藥）靜脈給藥，在日本的Ⅲ期臨床試驗中，對腦梗塞急性期（發(fā)生72小時以內(nèi)）患者的預(yù)后改善，顯示為有效。經(jīng)過進一步分析，認為對發(fā)病24小時以內(nèi)的腦梗塞患者的治療效果更為顯著，在日本的使用已被認可。在臨床使用中應(yīng)注意，對嚴重腎功能障礙的患者禁用；高齡患者和合并有腎功能障礙、心臟病、肝功能障礙的，慎重給藥；另外用藥期間及用藥后應(yīng)進行腎功能檢查。14xxcerebralapoplexy藥物類型

鈣拮抗藥

抗氧化藥

谷氨酸受體