泌尿系結(jié)核診療指南

泌尿系結(jié)核診療指南6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。泌尿系結(jié)核診療指南泌尿系結(jié)核診療指南6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。泌尿系結(jié)核泌尿系結(jié)核原發(fā)灶多見于肺、骨、關(guān)節(jié)腸道.血行入腎，隨尿下行播散延及生殖系統(tǒng)。腎結(jié)核在泌尿系結(jié)核中占重要位置，臨床腎結(jié)核的85%是單側(cè)發(fā)生。泌尿系其它部位的結(jié)核大多來自腎臟結(jié)核。概述對于一名英語學(xué)習(xí)者來說，只有具備良好的英語聽說能力，他們才能初步具備運用英語同他人進行交談與對話的水平。可是，由于種種原因，農(nóng)村初中學(xué)生的聽說能力現(xiàn)狀并不容樂觀，存在著非常突出的問題。筆者從事初中英語教學(xué)多年，現(xiàn)結(jié)合自身的教學(xué)實踐感悟就阻礙農(nóng)村初中生英語聽說能力發(fā)展的主要因素及相應(yīng)的解決對策進行初步的分析與研究。一、阻礙農(nóng)村初中生英語聽說能力發(fā)展的主要因素1.詞匯不足，缺乏一定的英語詞匯積累農(nóng)村學(xué)生大多是在初中階段才開始接觸英語，并進行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，這就致使他們的英語詞匯基礎(chǔ)同城市地區(qū)學(xué)生的英語詞匯量相比存在著較大的差距；此外，現(xiàn)在所使用的仁愛版初中英語教材的聽、說難度相對以前有了很大的提升，而農(nóng)村初中學(xué)生英語基礎(chǔ)知識不扎實、詞匯量又嚴重匱乏，這就導(dǎo)致他們無法充分理解教材或者更好地進行聽、說等英語活動，而這無疑直接影響到了他們英語聽、說能力的提升及發(fā)展。2.背景知識欠缺，對英語國家人文地理相關(guān)內(nèi)容知之甚少初中英語的聽、說材料大多是以英語為媒介，反映英語使用國家、地區(qū)的人文歷史、自然地理、科學(xué)文化等相關(guān)知識；而受到經(jīng)濟、政治、文化等因素的制約，農(nóng)村初中學(xué)生既沒有渠道也沒有途徑進行相關(guān)內(nèi)容的了解，這就致使他們的視野范圍比較狹窄，對英語國家外來文化的背景知識知之甚少。如此，當(dāng)英語聽、說材料出現(xiàn)類似的話題時，農(nóng)村初中學(xué)生普遍如墜霧中，這樣的狀態(tài)，又何談英語聽說活動的順利召開？又何談農(nóng)村初中學(xué)生聽說能力的顯著提高呢？3.學(xué)生在英語聽說活動中存在著嚴重的心理障礙英語作為一門外來語言，其在我國本來就缺乏良好的語言使用環(huán)境；再加上農(nóng)村的教育水平較為落后，無論是教師、家長還是學(xué)生也都普遍缺乏對于語言環(huán)境的充分認識，這更使得農(nóng)村初中學(xué)生幾乎沒有完整的英語輸入、輸出環(huán)境。受其影響，學(xué)生在課堂進行英語聽、說活動或者相關(guān)訓(xùn)練時，很容易產(chǎn)生過度緊張、焦慮、煩躁等等不同程度的心理障礙，致使腦子一片空白，無法很好地融入英語聽、說等活動之中，更談不上借此提高自身的聽、說實際水平了。受到多重因素的共同影響，農(nóng)村初中學(xué)生普遍視英語為“攔路虎”，缺少積極、主動進行學(xué)習(xí)的興趣及熱情。鑒于這種情況，我個人認為，教師可以以好玩、有趣的英語活動作為突破口，為學(xué)生提供更多運用英語進行聽、說的機會，相信，如此既能充分激發(fā)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)興趣，又能切實借助不同形式的英語教學(xué)活動切實幫助他們提升自身的聽、說實際水平。二、通過英語活動促進農(nóng)村初中學(xué)生聽說能力發(fā)展的具體對策1.在課堂閱讀活動中，促進農(nóng)村初中學(xué)生聽說能力發(fā)展鼓勵學(xué)生進行英語課外閱讀，無疑是擴大其單詞積累以及詞匯量，進而促進農(nóng)村初中學(xué)生聽說能力得到有效發(fā)展的有效途徑之一。但是，由于農(nóng)村初中學(xué)生的英語基礎(chǔ)比較薄弱，我個人認為，一味的要求學(xué)生進行英文經(jīng)典名著等難度較大的刊物顯然不切合實際，而應(yīng)該從學(xué)生的實際水平出發(fā)，多向他們介紹一些難度適中的英語書籍。以我自身為例，我基本上每周都會抽出1～2節(jié)課的時間組織舉行英語閱讀的課堂活動，還會向他們介紹《書蟲》這一刊物?！稌x》詞匯豐富、簡單，內(nèi)容更是深入淺出，即使只有幾百詞匯的農(nóng)村初中學(xué)生，也可以通過書蟲輕松地閱覽世界名作！除此之外，在課堂閱讀活動中我還會教導(dǎo)學(xué)生一些必備的朗誦與演講技巧，并對他們的口型、發(fā)音、停頓等進行一一的糾正。這樣一來，不僅農(nóng)村初中學(xué)生的詞匯量會在無形之中得到大幅度的提高，而且他們的英語聽、說能力也將得到一定程度的進步與發(fā)展。2.利用英語角，幫助學(xué)生擴寬英語視野范圍，克服其對于英語聽、說的畏難心理英語角是以英語為主要交流工具，促使英語學(xué)習(xí)者互相學(xué)習(xí)、互相促進的一個良好英語學(xué)習(xí)平臺。它區(qū)別于農(nóng)村初中英語課堂傳統(tǒng)的“滿堂灌”“一言堂”等教學(xué)模式，提供給參與者一個充分練習(xí)及運用英語口語的機會，提倡英語學(xué)習(xí)者在輕松、愉悅的語言環(huán)境中認真傾聽、積極發(fā)言，以此促進其英語聽、說等口語能力及英語綜合素質(zhì)的顯著提升及發(fā)展。英語角活動的開展，一方面使得農(nóng)村初中學(xué)生除了課堂之外還得以擁有一個進行英語實踐與運用的場所，大大激發(fā)了他們對于英語聽、說活動的參與興趣及學(xué)習(xí)欲望；另一方面更是通過學(xué)生相互之間英語的交流與溝通，著實提高了他們的英語聽說實際水平，可謂存在著一舉多得的良好效果。農(nóng)村初中英語教育工作者應(yīng)給予英語角這一活動高度的重視與肯定。誠然，農(nóng)村初中學(xué)生在英語聽、說等方面受到多重因素的制約，但這更需要我們教師積極應(yīng)對，以新穎、活潑的活動形式充分調(diào)動起學(xué)生用英語進行對話與交談的熱情。相信，唯有如此，農(nóng)村初中學(xué)生的實際聽、說水平才能逐漸得到改善與提高。一、初中英語口語教學(xué)存在的問題1.部分學(xué)校和老師不重視英語口語教學(xué)英語學(xué)科對于初中生的學(xué)習(xí)和未來的發(fā)展都十分重要，并且英語學(xué)科在中考總成績中占據(jù)著較大的分值，因此很多學(xué)校和老師對英語教學(xué)都很重視。但是就筆者了解，目前學(xué)校和老師為了讓學(xué)生能在中考英語中取得好成績，普遍花費大部分教學(xué)時間在英語詞匯、語法、閱讀理解、英語聽力、英文寫作等考試會直接涉及的板塊上，忽視了初中生英語口語能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致很多學(xué)生英語考試成績很好，但是卻不能流利地用英語進行日常對話，使得“啞巴英語”的情況出現(xiàn)。2.學(xué)生不敢開口說英語在初中英語教學(xué)中，由于學(xué)校和老師對英語口語教學(xué)的不重視，導(dǎo)致學(xué)生對英語口語的學(xué)習(xí)也不積極，很多學(xué)生存在心理壓力，不敢大膽開口說英語。英語作為一門語言，其最重要的一個作用就是用于人們?nèi)粘Ｖg的溝通和信息交流，而口語也是人與人之間交流較便捷高效的一種方式。學(xué)生學(xué)習(xí)英語，不僅僅是為了能考出一個好成績，更重要的是能夠?qū)⒆约簩W(xué)到的英語詞匯、句型運用到生活中，為生活提供便利，為以后成為國際化人才打好基礎(chǔ)，因此學(xué)生不敢開口說英語的現(xiàn)狀亟須想辦法解決。3.部分學(xué)生缺失學(xué)習(xí)興趣，兩極分化加劇在目前初中教材和初中老師的口語教學(xué)中，還存在一些比較陳舊、與實際生活脫軌的內(nèi)容，需要老師仔細進行篩選，為學(xué)生們選擇更優(yōu)質(zhì)的口語教學(xué)資源。初中英語口語教學(xué)，一方面可以使大部分思維敏捷、喜愛口語學(xué)習(xí)的學(xué)生注意力更加集中、腦袋跟著老師高速運轉(zhuǎn)，嘴巴跟著老師不停練習(xí)，收到較好的口語學(xué)習(xí)效果；但另一小部分學(xué)生可能吸收能力沒那么強，會不太適應(yīng)這種口語學(xué)習(xí)的方式和節(jié)奏，這樣會導(dǎo)致學(xué)生漸漸有心理包袱，課堂學(xué)習(xí)積極性不高，漸漸對英語口語學(xué)習(xí)失去興趣，對知識也掌握得不牢固，不利于學(xué)生的英語口語學(xué)習(xí)和練習(xí)，加劇兩極分化。二、提高初中英語口語教學(xué)有效性的途徑與策略1.老師為學(xué)生創(chuàng)設(shè)口語教學(xué)的生活化情境口語教學(xué)的有效開展離不開情境教學(xué)，初中英語老師在口語課堂準備時應(yīng)該結(jié)合學(xué)生年齡特點、心理特點為學(xué)生創(chuàng)設(shè)出生活化的教學(xué)情境，使學(xué)生能在情境中對英語口語的用法理解和吸收得更快，學(xué)生在生活中遇到相似的情境時也能快速回想起老師在課堂上講授的口語知識，便于學(xué)生在生活中積極練習(xí)口語，達到英語口語教學(xué)的真正目的。例如，老師在上課時可以為學(xué)生創(chuàng)設(shè)出各類生活中常出現(xiàn)的情境：日常詢問天氣情況、周末活動、生日派對、介紹自己的學(xué)校、介紹自己的興趣愛好、介紹自己的旅行見聞等，這樣一些生活化情境的創(chuàng)設(shè)，有利于學(xué)生更好地進行口語練習(xí)，提高英語口語教學(xué)的有效性。2.重視學(xué)生之間的差異，鼓勵學(xué)生大膽說英語學(xué)生與學(xué)生之間由于認知水平和理解能力的差異，導(dǎo)致其對知識掌握的快慢和程度都會不同。當(dāng)這種情況出現(xiàn)后，需要老師保持耐心，想辦法根據(jù)學(xué)生具體情況去因材施教。例如，初中英語老師在口語教學(xué)課堂準備時，可以提前設(shè)計好一些難度層層遞進的發(fā)音小游戲。上課時先進行難度較低的游戲環(huán)節(jié)，有意識地讓口語基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生優(yōu)先參與，提高他們的學(xué)習(xí)積極性，再層層遞進，提高游戲難度，讓大多數(shù)學(xué)生都參與到游戲中。這樣可以在上課一開始就吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生全神貫注參與到游戲中進行口語學(xué)習(xí)，在快樂的氛圍中學(xué)習(xí)，其效果比較好，也有利于達到更好的教學(xué)效果。英語老師也可以每天上課前抽出幾分鐘時間讓學(xué)生輪流上講臺演講，內(nèi)容包括英語小笑話、小故事、短篇新聞，這樣有利于學(xué)生大膽開口講英語，有利于老師進行口語教學(xué)。3.利用有趣的英文故事調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性中學(xué)英語老師在進行口語教學(xué)時，還可以利用多媒體技術(shù)給學(xué)生展示一些偉大的古今中外的語言學(xué)家，講授一些在他們探索真理過程中遇到的困難與挫折，講授一些他們身上發(fā)生的趣事，營造出輕松愉快的教學(xué)氛圍。這些語言學(xué)家的生平事跡和高尚情操，對于學(xué)生來說是極其有感染力的，這不僅可以激發(fā)他們的英語學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，也可以幫助他們拓寬視野，增強克服困難的勇氣和精神。這樣一來，學(xué)生很可能改變自身對英語學(xué)習(xí)的態(tài)度，進一步增加他們對英語口語教學(xué)的喜愛，更能從故事中獲得不一樣的感悟和體會。新課程改革對我國初中英語口語教學(xué)重視力度加大，英語口語教學(xué)對學(xué)生未來成為國際化人才也十分重要，因此，各大學(xué)校要對口語教學(xué)引起重視，老師更要不斷加強自身的學(xué)習(xí)，提高教學(xué)素質(zhì)和水平，使學(xué)生將學(xué)到的口語知識運用到日常生活中，使初中英語口語教學(xué)真正做到有效教學(xué)。泌尿系結(jié)核

泌尿系結(jié)核原發(fā)灶多見于肺、骨、關(guān)節(jié)腸道.血行入腎，隨尿下行播散延及生殖系統(tǒng)。腎結(jié)核在泌尿系結(jié)核中占重要位置，臨床腎結(jié)核的85%是單側(cè)發(fā)生。泌尿系其它部位的結(jié)核大多來自腎臟結(jié)核。概述泌尿系統(tǒng)結(jié)核

（genitourinarytuberculosis)

流行病學(xué)

病理臨床表現(xiàn)診斷治療

流行病學(xué)

結(jié)核病曾是人類死亡的主要病因之一

20世紀90年代，結(jié)核病疫情又有惡化趨勢。WHO報道，目前全球三分之一的人已感染結(jié)核桿菌并且有發(fā)展為活動性結(jié)核的潛在危險。中國的結(jié)核病人數(shù)居世界第二位。每年有超過800萬的感染者發(fā)展為活動性結(jié)核，并且有300萬人死于該病。他們中75％都處在能夠創(chuàng)造社會經(jīng)濟價值的黃金年齡！

3月24日－世界防治結(jié)核病日

懷念！一些名人Bekilledby結(jié)核

病理學(xué)腎結(jié)核－最常見的肺外器官結(jié)核病。最初：腎皮質(zhì)發(fā)生微膿腫，逐漸形成典型的粟粒性結(jié)核灶。進行性發(fā)展－病灶融合，累及腎髓質(zhì)、蔓延到腎盞、腎盂，引起癥狀。后期－發(fā)生纖維化（機體對損害的修復(fù)性反應(yīng)）及鈣化。嚴重纖維化致梗阻并使梗阻以上病變破壞加重，引起“腎自截”。感染→出現(xiàn)癥狀小球血管叢結(jié)核桿菌抵抗力下降、穿透小球血管壁腎小管腎盞穿破腎乳頭蔓延腎髓質(zhì)、腎小管袢處停留腎盂（結(jié)核性腎盂腎炎）臨床表現(xiàn)

病理學(xué)腎結(jié)核時結(jié)核桿菌可隨尿液下行，至輸尿管、膀胱，再進一步擴散到前列腺及附睪。病理學(xué)輸尿管結(jié)核早期：出現(xiàn)散在結(jié)核結(jié)節(jié)，許多結(jié)核結(jié)節(jié)融合，形成潰瘍。后期肉芽組織機化：纖維組織增生，致輸尿管增粗、僵硬，進而導(dǎo)致輸尿管狹窄或完全阻塞，腎盂擴張、積水—腎功能受損。病理學(xué)

一側(cè)腎結(jié)核，對側(cè)腎積水！病理學(xué)

膀胱結(jié)核：好發(fā)三角區(qū)，尤其是輸尿管開口周圍。早期：粘膜充血，進一步發(fā)展為淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié)。晚期：纖維化導(dǎo)致膀胱廣泛性瘢痕形成、膀胱攣縮，容量減少。結(jié)核性膀胱:結(jié)腸瘺，膀胱陰道瘺。

病理學(xué)尿道結(jié)核：潰瘍纖維化狹窄。尿道狹窄，排尿困難。泌尿系結(jié)核臨床表現(xiàn)

20~40歲青壯年，男多于女。早期無癥狀，尿中有少量紅細胞和白細胞，尿找結(jié)核桿菌。尿頻，尿急，尿痛。血尿，膿尿。腎區(qū)疼痛，腫塊。全身癥狀：發(fā)熱盜汗貧血虛弱消瘦食欲不振血沉快。補充泌尿系結(jié)核早期癥狀不典型，易誤診為非特異性感染，往往蔓延至膀胱時才出現(xiàn)典型的臨床癥狀：尿頻、尿急、血尿或膿尿，可伴有低熱、體重減輕、乏力和貧血等。直至晚期腎功能喪失才得以確診。

診斷病史臨床表現(xiàn)尿常規(guī)：酸性尿，少量蛋白尿，紅白細胞。大量膿球，普通培養(yǎng)無細菌生長。尿細菌學(xué)檢查：晨尿至少三次。膀胱鏡檢查；三角區(qū)有結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍，輸尿管開口呈高爾夫洞穴樣改變。X線：KUB+IVP（腎盞呈蟲蝕樣改變），胸片，逆行造影，CTMRI水成像PCR（多聚酶聯(lián)反應(yīng)）診斷手段結(jié)核菌素試驗：將結(jié)核菌素的純化蛋白衍生物（proteinpurifiedderivative,PPD)0.1ml(5單位）注射入前壁掌側(cè)上中1/3處。使局部出現(xiàn)紅斑，在紅斑中心區(qū)域有硬結(jié)，測量硬結(jié)區(qū)直徑區(qū)直徑來判斷試驗結(jié)果，取縱橫兩者的平均直徑來判斷結(jié)素反應(yīng)強度。陰性：無硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑＜5mm。一般陽性（+）：5~9mm。中度陽性（++）：10~19mm。強陽性（+++）：≥20mm，或硬結(jié)不足20mm但局部有破潰、水皰，淋巴管炎及雙圈反應(yīng)。診斷手段

尿沉渣涂片作抗酸染色，連續(xù)3次（5次更好）約50％~70％患者可找抗酸桿菌，但不能作為惟一的診斷依據(jù)，因包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌，收集尿液時應(yīng)洗凈外陰及尿道口避免污染。陽性檢出率為5.8%~42.7%。診斷手段

尿結(jié)核菌培養(yǎng)：結(jié)果準確可靠，尿結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)最有診斷價值，但操作復(fù)雜，耗時長，需4～8周才有結(jié)果，難于滿足臨床的需要。

診斷手段免疫學(xué)及分子生物學(xué)檢查（指南不推薦?。└鶕?jù)抗原抗體的特異反應(yīng)原理測定血清及尿中的抗原、抗體、抗原抗體復(fù)合物可協(xié)助診斷。常用的檢測方法有放射免疫測定法(radioi—mmunoassay，RIA)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzymelinkedimmunosorbentassay，ELISA)等等，這兩種方法的敏感性和特異性都較高，但檢查條件要求高，易出現(xiàn)假陽性，國內(nèi)大部分醫(yī)院尚未臨床應(yīng)用。診斷手段

X片：尤其是KUB非常重要。因為可顯示腎區(qū)以及下尿路的鈣化灶。腎臟鈣化灶是尿路結(jié)核最常見的KUB表現(xiàn)。泌尿系平片可見腎臟有鈣化影，多呈斑點狀、圓形或不規(guī)則形鈣化，嚴重者可見全腎廣泛鈣化。診斷手段

IVP：早期腎結(jié)核最敏感的檢查方法。可見腎盞破壞、邊緣不整如蟲蛀樣、腎盞頸狹窄、甚至腎盞消失，如果腎功能嚴重損害則不顯影。如腎結(jié)核致膀胱結(jié)核引起對側(cè)輸尿管梗阻時可見對側(cè)腎積水。腎功能不全時可用大劑量靜脈尿路造影，如仍不能顯影應(yīng)作逆行尿路造影或腎穿刺造影。診斷手段

CT:（推薦，臨床診斷“金標(biāo)準”）。在顯示腎臟和輸尿管的解剖方面優(yōu)于超聲和靜脈腎盂造影。對于發(fā)現(xiàn)鈣化灶更為敏感。三維重建后可以清晰顯示整個泌尿系統(tǒng)輪廓，準備判斷腎臟、輸尿管、膀胱及其周圍組織結(jié)構(gòu)的變化。診斷手段

膀胱鏡檢查：膀胱鏡下可見淺黃色的粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)，多散在與輸尿管口附近及膀胱三角區(qū)，可伴有粘膜充血、水腫、潰瘍、結(jié)核性肉芽腫及瘢痕等改變。輸尿管口常變形呈洞穴狀，必要時作逆行輸尿管插管以收集尿液檢查并作造影。當(dāng)膀胱攣縮至容量小于100ml或膀胱急性炎癥時不應(yīng)作膀胱鏡檢查。

補充

非典型腎結(jié)核的早期診斷困難，關(guān)鍵在難以獲得病原學(xué)及病理學(xué)的確診依據(jù)。在此情況下，有下述表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑腎結(jié)核：①輸尿管狹窄；②腎鈣化；③腎盞漏斗部狹窄或腎盞閉塞；④輸尿管口呈高爾夫球洞穴樣改變；⑤膀胱容量變??；⑥輸精管呈串珠樣改變，附睪及前列腺有硬性結(jié)節(jié)；⑦腰大肌膿腫L5J鑒別診斷

非特異性膀胱炎

尿道梗阻

膀胱結(jié)石

膀胱癌誤診原因

膀胱炎：未追查原因膀胱結(jié)核：忽視了腎結(jié)核男性生殖系結(jié)核：忽視了腎結(jié)核未查尿治療

抗結(jié)核藥物治療

手術(shù)治療化療

一線藥物有5種異煙肼（INH)利福平(RFP）吡嗪酰胺（PZA）鏈霉素（S）乙胺丁醇（EMB）化療

WHO推薦：泌尿系統(tǒng)結(jié)核的標(biāo)準化方案是6個月短程化療。目前國家防結(jié)核和肺病聯(lián)合會推薦標(biāo)準短程化療（三聯(lián)化療)是:2HRZ/4HR.前2個月強化階段，每日口服異煙肼、利福平和吡嗪酰胺，后4月為鞏固階段，每日口服異煙肼和利福平。對于復(fù)發(fā)性結(jié)核，鞏固階段加至6個月?；熢瓌t早期聯(lián)合適量規(guī)律全程使用敏感藥物

化療注意事項不隨意進行抗結(jié)核試驗性治療。不嚴格按照治療方案用藥，產(chǎn)生耐藥。一般至少治療半年，每月復(fù)查尿常規(guī)，尿找結(jié)核桿菌。連續(xù)半年尿中無結(jié)核桿菌—穩(wěn)定陰轉(zhuǎn)。5年不復(fù)發(fā)—治愈。手術(shù)原則無泌尿、男生殖系統(tǒng)以外的活動性結(jié)核病灶。術(shù)前化療，不少于2周。術(shù)中盡可能保存腎正常組織。手術(shù)方法適應(yīng)證

腎切除術(shù)：1.廣泛破壞、功能喪失的腎結(jié)核2.腎結(jié)核伴腎盂輸尿管梗阻，繼發(fā)感染3.腎結(jié)核合并大出血4.腎結(jié)核合并難以控制的高血壓。5.鈣化，無功能腎結(jié)核等。

腎部分切除術(shù)：1.局限性鈣化病灶，經(jīng)6周藥物治療無明顯改善2.鈣化病灶逐漸擴大而有破壞整個腎臟危險3.雙側(cè)腎結(jié)核

輸尿管整形手術(shù)：1.UPJO2.輸尿管中下段梗阻3.壁間段狹窄。

膀胱擴大術(shù)：膀胱結(jié)核，肌酐清除率不小于15ml/min，可行擴大術(shù)。對于尿失禁及膀胱頸、尿道狹窄者不宜行腸膀胱擴大術(shù)，可行尿流改道手術(shù)。

尿道結(jié)核：容易導(dǎo)致尿道狹窄，輕度可先行尿道擴張，狹窄段在2cm以內(nèi)可行內(nèi)切開，狹窄段長的可行狹窄段切除或尿流改道。腎切除術(shù)原則

一側(cè)腎結(jié)核：破壞范圍廣泛，對側(cè)腎正常，則切除病腎。雙腎結(jié)核：一側(cè)破壞嚴重一側(cè)輕，先積極抗結(jié)核藥物治療，再切除嚴重的一側(cè)腎。補充1唯一有功能的腎需行腎部分切除時，則應(yīng)保留2／3的腎組織以免引起腎功能不全，適應(yīng)癥必須嚴格掌握。

補充2一側(cè)結(jié)核腎已無功能，對側(cè)嚴重腎積水！積水/腎功能好：先切除無功能腎，再解決對側(cè)輸尿管梗阻。積水/腎功能代償不良—先引流積水側(cè)腎臟，再切無功能腎。

解除輸尿管狹窄的手術(shù)

切除狹窄段行對端吻合術(shù)：腎結(jié)核穩(wěn)定，腎功能良好，狹窄段局限，術(shù)后置D-J管2~3周。輸尿管膀胱吻合術(shù)：狹窄臨近膀胱攣縮膀胱瘢痕性膀胱攣縮要與膀胱痙攣鑒別。膀胱痙攣：切除病腎，抗結(jié)核藥物治療3~6月后，炎癥消退，容量恢復(fù)。膀胱攣縮：尿頻無好轉(zhuǎn)，容量無恢復(fù)。

攣縮膀胱的手術(shù)治療

容量小于50ml，三角區(qū)正常：

切除大部分膀胱壁保留三角區(qū)行乙狀結(jié)腸膀胱擴大術(shù)攣縮膀胱對側(cè)腎積水尿毒癥：先腎造瘺，待全身情況、膀胱結(jié)核好轉(zhuǎn)后，再切病腎及膀胱擴大術(shù)。攣縮膀胱并結(jié)核性尿道狹窄：輸尿管皮膚造口術(shù)。

病例分析

出院患者黃某（2012-07-10)

現(xiàn)病史：39歲女性，原36床患者。11月前無明顯誘因下出現(xiàn)尿痛，間斷發(fā)作，伴尿頻、尿急，無明顯血尿，無高熱，曾在外院就診，示“尿路感染”，予抗感染治療，有所好轉(zhuǎn)，之后癥狀反復(fù)。2月前出現(xiàn)左腰痛不適，發(fā)作時疼痛不劇烈，無明顯惡心嘔吐尿痛癥狀仍存在。來我院查B超示：左腎積水22mm，左輸尿管上段擴張9mm。尿常規(guī)示：白細胞>30個，尿找結(jié)核菌陽性。予利福平，異煙肼，吡嗪酰胺抗癆治療并囑到蘇州五院就診。一個多月后患者腰痛消失，尿痛緩解，再次來我院，門診擬“左側(cè)泌尿系結(jié)核，左腎積水”收入我科。患者平時食納可，睡眠可，偶有