泌尿系結(jié)核診療指南

泌尿系結(jié)核診療指南6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。泌尿系結(jié)核診療指南泌尿系結(jié)核診療指南6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。泌尿系結(jié)核泌尿系結(jié)核原發(fā)灶多見于肺、骨、關(guān)節(jié)腸道.血行入腎，隨尿下行播散延及生殖系統(tǒng)。腎結(jié)核在泌尿系結(jié)核中占重要位置，臨床腎結(jié)核的85%是單側(cè)發(fā)生。泌尿系其它部位的結(jié)核大多來自腎臟結(jié)核。概述對于一名英語學(xué)習(xí)者來說，只有具備良好的英語聽說能力，他們才能初步具備運(yùn)用英語同他人進(jìn)行交談與對話的水平?？墒?，由于種種原因，農(nóng)村初中學(xué)生的聽說能力現(xiàn)狀并不容樂觀，存在著非常突出的問題。筆者從事初中英語教學(xué)多年，現(xiàn)結(jié)合自身的教學(xué)實(shí)踐感悟就阻礙農(nóng)村初中生英語聽說能力發(fā)展的主要因素及相應(yīng)的解決對策進(jìn)行初步的分析與研究。一、阻礙農(nóng)村初中生英語聽說能力發(fā)展的主要因素1.詞匯不足，缺乏一定的英語詞匯積累農(nóng)村學(xué)生大多是在初中階段才開始接觸英語，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，這就致使他們的英語詞匯基礎(chǔ)同城市地區(qū)學(xué)生的英語詞匯量相比存在著較大的差距；此外，現(xiàn)在所使用的仁愛版初中英語教材的聽、說難度相對以前有了很大的提升，而農(nóng)村初中學(xué)生英語基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)、詞匯量又嚴(yán)重匱乏，這就導(dǎo)致他們無法充分理解教材或者更好地進(jìn)行聽、說等英語活動(dòng)，而這無疑直接影響到了他們英語聽、說能力的提升及發(fā)展。2.背景知識(shí)欠缺，對英語國家人文地理相關(guān)內(nèi)容知之甚少初中英語的聽、說材料大多是以英語為媒介，反映英語使用國家、地區(qū)的人文歷史、自然地理、科學(xué)文化等相關(guān)知識(shí)；而受到經(jīng)濟(jì)、政治、文化等因素的制約，農(nóng)村初中學(xué)生既沒有渠道也沒有途徑進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的了解，這就致使他們的視野范圍比較狹窄，對英語國家外來文化的背景知識(shí)知之甚少。如此，當(dāng)英語聽、說材料出現(xiàn)類似的話題時(shí)，農(nóng)村初中學(xué)生普遍如墜霧中，這樣的狀態(tài)，又何談?dòng)⒄Z聽說活動(dòng)的順利召開？又何談農(nóng)村初中學(xué)生聽說能力的顯著提高呢？3.學(xué)生在英語聽說活動(dòng)中存在著嚴(yán)重的心理障礙英語作為一門外來語言，其在我國本來就缺乏良好的語言使用環(huán)境；再加上農(nóng)村的教育水平較為落后，無論是教師、家長還是學(xué)生也都普遍缺乏對于語言環(huán)境的充分認(rèn)識(shí)，這更使得農(nóng)村初中學(xué)生幾乎沒有完整的英語輸入、輸出環(huán)境。受其影響，學(xué)生在課堂進(jìn)行英語聽、說活動(dòng)或者相關(guān)訓(xùn)練時(shí)，很容易產(chǎn)生過度緊張、焦慮、煩躁等等不同程度的心理障礙，致使腦子一片空白，無法很好地融入英語聽、說等活動(dòng)之中，更談不上借此提高自身的聽、說實(shí)際水平了。受到多重因素的共同影響，農(nóng)村初中學(xué)生普遍視英語為“攔路虎”，缺少積極、主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)的興趣及熱情。鑒于這種情況，我個(gè)人認(rèn)為，教師可以以好玩、有趣的英語活動(dòng)作為突破口，為學(xué)生提供更多運(yùn)用英語進(jìn)行聽、說的機(jī)會(huì)，相信，如此既能充分激發(fā)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)興趣，又能切實(shí)借助不同形式的英語教學(xué)活動(dòng)切實(shí)幫助他們提升自身的聽、說實(shí)際水平。二、通過英語活動(dòng)促進(jìn)農(nóng)村初中學(xué)生聽說能力發(fā)展的具體對策1.在課堂閱讀活動(dòng)中，促進(jìn)農(nóng)村初中學(xué)生聽說能力發(fā)展鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行英語課外閱讀，無疑是擴(kuò)大其單詞積累以及詞匯量，進(jìn)而促進(jìn)農(nóng)村初中學(xué)生聽說能力得到有效發(fā)展的有效途徑之一。但是，由于農(nóng)村初中學(xué)生的英語基礎(chǔ)比較薄弱，我個(gè)人認(rèn)為，一味的要求學(xué)生進(jìn)行英文經(jīng)典名著等難度較大的刊物顯然不切合實(shí)際，而應(yīng)該從學(xué)生的實(shí)際水平出發(fā)，多向他們介紹一些難度適中的英語書籍。以我自身為例，我基本上每周都會(huì)抽出1～2節(jié)課的時(shí)間組織舉行英語閱讀的課堂活動(dòng)，還會(huì)向他們介紹《書蟲》這一刊物?！稌x》詞匯豐富、簡單，內(nèi)容更是深入淺出，即使只有幾百詞匯的農(nóng)村初中學(xué)生，也可以通過書蟲輕松地閱覽世界名作！除此之外，在課堂閱讀活動(dòng)中我還會(huì)教導(dǎo)學(xué)生一些必備的朗誦與演講技巧，并對他們的口型、發(fā)音、停頓等進(jìn)行一一的糾正。這樣一來，不僅農(nóng)村初中學(xué)生的詞匯量會(huì)在無形之中得到大幅度的提高，而且他們的英語聽、說能力也將得到一定程度的進(jìn)步與發(fā)展。2.利用英語角，幫助學(xué)生擴(kuò)寬英語視野范圍，克服其對于英語聽、說的畏難心理英語角是以英語為主要交流工具，促使英語學(xué)習(xí)者互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)的一個(gè)良好英語學(xué)習(xí)平臺(tái)。它區(qū)別于農(nóng)村初中英語課堂傳統(tǒng)的“滿堂灌”“一言堂”等教學(xué)模式，提供給參與者一個(gè)充分練習(xí)及運(yùn)用英語口語的機(jī)會(huì)，提倡英語學(xué)習(xí)者在輕松、愉悅的語言環(huán)境中認(rèn)真傾聽、積極發(fā)言，以此促進(jìn)其英語聽、說等口語能力及英語綜合素質(zhì)的顯著提升及發(fā)展。英語角活動(dòng)的開展，一方面使得農(nóng)村初中學(xué)生除了課堂之外還得以擁有一個(gè)進(jìn)行英語實(shí)踐與運(yùn)用的場所，大大激發(fā)了他們對于英語聽、說活動(dòng)的參與興趣及學(xué)習(xí)欲望；另一方面更是通過學(xué)生相互之間英語的交流與溝通，著實(shí)提高了他們的英語聽說實(shí)際水平，可謂存在著一舉多得的良好效果。農(nóng)村初中英語教育工作者應(yīng)給予英語角這一活動(dòng)高度的重視與肯定。誠然，農(nóng)村初中學(xué)生在英語聽、說等方面受到多重因素的制約，但這更需要我們教師積極應(yīng)對，以新穎、活潑的活動(dòng)形式充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生用英語進(jìn)行對話與交談的熱情。相信，唯有如此，農(nóng)村初中學(xué)生的實(shí)際聽、說水平才能逐漸得到改善與提高。一、初中英語口語教學(xué)存在的問題1.部分學(xué)校和老師不重視英語口語教學(xué)英語學(xué)科對于初中生的學(xué)習(xí)和未來的發(fā)展都十分重要，并且英語學(xué)科在中考總成績中占據(jù)著較大的分值，因此很多學(xué)校和老師對英語教學(xué)都很重視。但是就筆者了解，目前學(xué)校和老師為了讓學(xué)生能在中考英語中取得好成績，普遍花費(fèi)大部分教學(xué)時(shí)間在英語詞匯、語法、閱讀理解、英語聽力、英文寫作等考試會(huì)直接涉及的板塊上，忽視了初中生英語口語能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致很多學(xué)生英語考試成績很好，但是卻不能流利地用英語進(jìn)行日常對話，使得“啞巴英語”的情況出現(xiàn)。2.學(xué)生不敢開口說英語在初中英語教學(xué)中，由于學(xué)校和老師對英語口語教學(xué)的不重視，導(dǎo)致學(xué)生對英語口語的學(xué)習(xí)也不積極，很多學(xué)生存在心理壓力，不敢大膽開口說英語。英語作為一門語言，其最重要的一個(gè)作用就是用于人們?nèi)粘Ｖg的溝通和信息交流，而口語也是人與人之間交流較便捷高效的一種方式。學(xué)生學(xué)習(xí)英語，不僅僅是為了能考出一個(gè)好成績，更重要的是能夠?qū)⒆约簩W(xué)到的英語詞匯、句型運(yùn)用到生活中，為生活提供便利，為以后成為國際化人才打好基礎(chǔ)，因此學(xué)生不敢開口說英語的現(xiàn)狀亟須想辦法解決。3.部分學(xué)生缺失學(xué)習(xí)興趣，兩極分化加劇在目前初中教材和初中老師的口語教學(xué)中，還存在一些比較陳舊、與實(shí)際生活脫軌的內(nèi)容，需要老師仔細(xì)進(jìn)行篩選，為學(xué)生們選擇更優(yōu)質(zhì)的口語教學(xué)資源。初中英語口語教學(xué)，一方面可以使大部分思維敏捷、喜愛口語學(xué)習(xí)的學(xué)生注意力更加集中、腦袋跟著老師高速運(yùn)轉(zhuǎn)，嘴巴跟著老師不停練習(xí)，收到較好的口語學(xué)習(xí)效果；但另一小部分學(xué)生可能吸收能力沒那么強(qiáng)，會(huì)不太適應(yīng)這種口語學(xué)習(xí)的方式和節(jié)奏，這樣會(huì)導(dǎo)致學(xué)生漸漸有心理包袱，課堂學(xué)習(xí)積極性不高，漸漸對英語口語學(xué)習(xí)失去興趣，對知識(shí)也掌握得不牢固，不利于學(xué)生的英語口語學(xué)習(xí)和練習(xí)，加劇兩極分化。二、提高初中英語口語教學(xué)有效性的途徑與策略1.老師為學(xué)生創(chuàng)設(shè)口語教學(xué)的生活化情境口語教學(xué)的有效開展離不開情境教學(xué)，初中英語老師在口語課堂準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)該結(jié)合學(xué)生年齡特點(diǎn)、心理特點(diǎn)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)出生活化的教學(xué)情境，使學(xué)生能在情境中對英語口語的用法理解和吸收得更快，學(xué)生在生活中遇到相似的情境時(shí)也能快速回想起老師在課堂上講授的口語知識(shí)，便于學(xué)生在生活中積極練習(xí)口語，達(dá)到英語口語教學(xué)的真正目的。例如，老師在上課時(shí)可以為學(xué)生創(chuàng)設(shè)出各類生活中常出現(xiàn)的情境：日常詢問天氣情況、周末活動(dòng)、生日派對、介紹自己的學(xué)校、介紹自己的興趣愛好、介紹自己的旅行見聞等，這樣一些生活化情境的創(chuàng)設(shè)，有利于學(xué)生更好地進(jìn)行口語練習(xí)，提高英語口語教學(xué)的有效性。2.重視學(xué)生之間的差異，鼓勵(lì)學(xué)生大膽說英語學(xué)生與學(xué)生之間由于認(rèn)知水平和理解能力的差異，導(dǎo)致其對知識(shí)掌握的快慢和程度都會(huì)不同。當(dāng)這種情況出現(xiàn)后，需要老師保持耐心，想辦法根據(jù)學(xué)生具體情況去因材施教。例如，初中英語老師在口語教學(xué)課堂準(zhǔn)備時(shí)，可以提前設(shè)計(jì)好一些難度層層遞進(jìn)的發(fā)音小游戲。上課時(shí)先進(jìn)行難度較低的游戲環(huán)節(jié)，有意識(shí)地讓口語基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生優(yōu)先參與，提高他們的學(xué)習(xí)積極性，再層層遞進(jìn)，提高游戲難度，讓大多數(shù)學(xué)生都參與到游戲中。這樣可以在上課一開始就吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生全神貫注參與到游戲中進(jìn)行口語學(xué)習(xí)，在快樂的氛圍中學(xué)習(xí)，其效果比較好，也有利于達(dá)到更好的教學(xué)效果。英語老師也可以每天上課前抽出幾分鐘時(shí)間讓學(xué)生輪流上講臺(tái)演講，內(nèi)容包括英語小笑話、小故事、短篇新聞，這樣有利于學(xué)生大膽開口講英語，有利于老師進(jìn)行口語教學(xué)。3.利用有趣的英文故事調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性中學(xué)英語老師在進(jìn)行口語教學(xué)時(shí)，還可以利用多媒體技術(shù)給學(xué)生展示一些偉大的古今中外的語言學(xué)家，講授一些在他們探索真理過程中遇到的困難與挫折，講授一些他們身上發(fā)生的趣事，營造出輕松愉快的教學(xué)氛圍。這些語言學(xué)家的生平事跡和高尚情操，對于學(xué)生來說是極其有感染力的，這不僅可以激發(fā)他們的英語學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，也可以幫助他們拓寬視野，增強(qiáng)克服困難的勇氣和精神。這樣一來，學(xué)生很可能改變自身對英語學(xué)習(xí)的態(tài)度，進(jìn)一步增加他們對英語口語教學(xué)的喜愛，更能從故事中獲得不一樣的感悟和體會(huì)。新課程改革對我國初中英語口語教學(xué)重視力度加大，英語口語教學(xué)對學(xué)生未來成為國際化人才也十分重要，因此，各大學(xué)校要對口語教學(xué)引起重視，老師更要不斷加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，提高教學(xué)素質(zhì)和水平，使學(xué)生將學(xué)到的口語知識(shí)運(yùn)用到日常生活中，使初中英語口語教學(xué)真正做到有效教學(xué)。泌尿系結(jié)核

泌尿系結(jié)核原發(fā)灶多見于肺、骨、關(guān)節(jié)腸道.血行入腎，隨尿下行播散延及生殖系統(tǒng)。腎結(jié)核在泌尿系結(jié)核中占重要位置，臨床腎結(jié)核的85%是單側(cè)發(fā)生。泌尿系其它部位的結(jié)核大多來自腎臟結(jié)核。概述泌尿系統(tǒng)結(jié)核

（genitourinarytuberculosis)

流行病學(xué)

病理臨床表現(xiàn)診斷治療

流行病學(xué)

結(jié)核病曾是人類死亡的主要病因之一

20世紀(jì)90年代，結(jié)核病疫情又有惡化趨勢。WHO報(bào)道，目前全球三分之一的人已感染結(jié)核桿菌并且有發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核的潛在危險(xiǎn)。中國的結(jié)核病人數(shù)居世界第二位。每年有超過800萬的感染者發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核，并且有300萬人死于該病。他們中75％都處在能夠創(chuàng)造社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的黃金年齡！

3月24日－世界防治結(jié)核病日

懷念！一些名人Bekilledby結(jié)核

病理學(xué)腎結(jié)核－最常見的肺外器官結(jié)核病。最初：腎皮質(zhì)發(fā)生微膿腫，逐漸形成典型的粟粒性結(jié)核灶。進(jìn)行性發(fā)展－病灶融合，累及腎髓質(zhì)、蔓延到腎盞、腎盂，引起癥狀。后期－發(fā)生纖維化（機(jī)體對損害的修復(fù)性反應(yīng)）及鈣化。嚴(yán)重纖維化致梗阻并使梗阻以上病變破壞加重，引起“腎自截”。感染→出現(xiàn)癥狀小球血管叢結(jié)核桿菌抵抗力下降、穿透小球血管壁腎小管腎盞穿破腎乳頭蔓延腎髓質(zhì)、腎小管袢處停留腎盂（結(jié)核性腎盂腎炎）臨床表現(xiàn)

病理學(xué)腎結(jié)核時(shí)結(jié)核桿菌可隨尿液下行，至輸尿管、膀胱，再進(jìn)一步擴(kuò)散到前列腺及附睪。病理學(xué)輸尿管結(jié)核早期：出現(xiàn)散在結(jié)核結(jié)節(jié)，許多結(jié)核結(jié)節(jié)融合，形成潰瘍。后期肉芽組織機(jī)化：纖維組織增生，致輸尿管增粗、僵硬，進(jìn)而導(dǎo)致輸尿管狹窄或完全阻塞，腎盂擴(kuò)張、積水—腎功能受損。病理學(xué)

一側(cè)腎結(jié)核，對側(cè)腎積水！病理學(xué)

膀胱結(jié)核：好發(fā)三角區(qū)，尤其是輸尿管開口周圍。早期：粘膜充血，進(jìn)一步發(fā)展為淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié)。晚期：纖維化導(dǎo)致膀胱廣泛性瘢痕形成、膀胱攣縮，容量減少。結(jié)核性膀胱:結(jié)腸瘺，膀胱陰道瘺。

病理學(xué)尿道結(jié)核：潰瘍纖維化狹窄。尿道狹窄，排尿困難。泌尿系結(jié)核臨床表現(xiàn)

20~40歲青壯年，男多于女。早期無癥狀，尿中有少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞，尿找結(jié)核桿菌。尿頻，尿急，尿痛。血尿，膿尿。腎區(qū)疼痛，腫塊。全身癥狀：發(fā)熱盜汗貧血虛弱消瘦食欲不振血沉快。補(bǔ)充泌尿系結(jié)核早期癥狀不典型，易誤診為非特異性感染，往往蔓延至膀胱時(shí)才出現(xiàn)典型的臨床癥狀：尿頻、尿急、血尿或膿尿，可伴有低熱、體重減輕、乏力和貧血等。直至晚期腎功能喪失才得以確診。

診斷病史臨床表現(xiàn)尿常規(guī)：酸性尿，少量蛋白尿，紅白細(xì)胞。大量膿球，普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長。尿細(xì)菌學(xué)檢查：晨尿至少三次。膀胱鏡檢查；三角區(qū)有結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍，輸尿管開口呈高爾夫洞穴樣改變。X線：KUB+IVP（腎盞呈蟲蝕樣改變），胸片，逆行造影，CTMRI水成像PCR（多聚酶聯(lián)反應(yīng)）診斷手段結(jié)核菌素試驗(yàn)：將結(jié)核菌素的純化蛋白衍生物（proteinpurifiedderivative,PPD)0.1ml(5單位）注射入前壁掌側(cè)上中1/3處。使局部出現(xiàn)紅斑，在紅斑中心區(qū)域有硬結(jié)，測量硬結(jié)區(qū)直徑區(qū)直徑來判斷試驗(yàn)結(jié)果，取縱橫兩者的平均直徑來判斷結(jié)素反應(yīng)強(qiáng)度。陰性：無硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑＜5mm。一般陽性（+）：5~9mm。中度陽性（++）：10~19mm。強(qiáng)陽性（+++）：≥20mm，或硬結(jié)不足20mm但局部有破潰、水皰，淋巴管炎及雙圈反應(yīng)。診斷手段

尿沉渣涂片作抗酸染色，連續(xù)3次（5次更好）約50％~70％患者可找抗酸桿菌，但不能作為惟一的診斷依據(jù)，因包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌，收集尿液時(shí)應(yīng)洗凈外陰及尿道口避免污染。陽性檢出率為5.8%~42.7%。診斷手段

尿結(jié)核菌培養(yǎng)：結(jié)果準(zhǔn)確可靠，尿結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)最有診斷價(jià)值，但操作復(fù)雜，耗時(shí)長，需4～8周才有結(jié)果，難于滿足臨床的需要。

診斷手段免疫學(xué)及分子生物學(xué)檢查（指南不推薦?。└鶕?jù)抗原抗體的特異反應(yīng)原理測定血清及尿中的抗原、抗體、抗原抗體復(fù)合物可協(xié)助診斷。常用的檢測方法有放射免疫測定法(radioi—mmunoassay，RIA)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzymelinkedimmunosorbentassay，ELISA)等等，這兩種方法的敏感性和特異性都較高，但檢查條件要求高，易出現(xiàn)假陽性，國內(nèi)大部分醫(yī)院尚未臨床應(yīng)用。診斷手段

X片：尤其是KUB非常重要。因?yàn)榭娠@示腎區(qū)以及下尿路的鈣化灶。腎臟鈣化灶是尿路結(jié)核最常見的KUB表現(xiàn)。泌尿系平片可見腎臟有鈣化影，多呈斑點(diǎn)狀、圓形或不規(guī)則形鈣化，嚴(yán)重者可見全腎廣泛鈣化。診斷手段

IVP：早期腎結(jié)核最敏感的檢查方法?？梢娔I盞破壞、邊緣不整如蟲蛀樣、腎盞頸狹窄、甚至腎盞消失，如果腎功能嚴(yán)重?fù)p害則不顯影。如腎結(jié)核致膀胱結(jié)核引起對側(cè)輸尿管梗阻時(shí)可見對側(cè)腎積水。腎功能不全時(shí)可用大劑量靜脈尿路造影，如仍不能顯影應(yīng)作逆行尿路造影或腎穿刺造影。診斷手段

CT:（推薦，臨床診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”）。在顯示腎臟和輸尿管的解剖方面優(yōu)于超聲和靜脈腎盂造影。對于發(fā)現(xiàn)鈣化灶更為敏感。三維重建后可以清晰顯示整個(gè)泌尿系統(tǒng)輪廓，準(zhǔn)備判斷腎臟、輸尿管、膀胱及其周圍組織結(jié)構(gòu)的變化。診斷手段

膀胱鏡檢查：膀胱鏡下可見淺黃色的粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)，多散在與輸尿管口附近及膀胱三角區(qū)，可伴有粘膜充血、水腫、潰瘍、結(jié)核性肉芽腫及瘢痕等改變。輸尿管口常變形呈洞穴狀，必要時(shí)作逆行輸尿管插管以收集尿液檢查并作造影。當(dāng)膀胱攣縮至容量小于100ml或膀胱急性炎癥時(shí)不應(yīng)作膀胱鏡檢查。

補(bǔ)充

非典型腎結(jié)核的早期診斷困難，關(guān)鍵在難以獲得病原學(xué)及病理學(xué)的確診依據(jù)。在此情況下，有下述表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑腎結(jié)核：①輸尿管狹窄；②腎鈣化；③腎盞漏斗部狹窄或腎盞閉塞；④輸尿管口呈高爾夫球洞穴樣改變；⑤膀胱容量變??；⑥輸精管呈串珠樣改變，附睪及前列腺有硬性結(jié)節(jié)；⑦腰大肌膿腫L5J鑒別診斷

非特異性膀胱炎

尿道梗阻

膀胱結(jié)石

膀胱癌誤診原因

膀胱炎：未追查原因膀胱結(jié)核：忽視了腎結(jié)核男性生殖系結(jié)核：忽視了腎結(jié)核未查尿治療

抗結(jié)核藥物治療

手術(shù)治療化療

一線藥物有5種異煙肼（INH)利福平(RFP）吡嗪酰胺（PZA）鏈霉素（S）乙胺丁醇（EMB）化療

WHO推薦：泌尿系統(tǒng)結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化方案是6個(gè)月短程化療。目前國家防結(jié)核和肺病聯(lián)合會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)短程化療（三聯(lián)化療)是:2HRZ/4HR.前2個(gè)月強(qiáng)化階段，每日口服異煙肼、利福平和吡嗪酰胺，后4月為鞏固階段，每日口服異煙肼和利福平。對于復(fù)發(fā)性結(jié)核，鞏固階段加至6個(gè)月?；熢瓌t早期聯(lián)合適量規(guī)律全程使用敏感藥物

化療注意事項(xiàng)不隨意進(jìn)行抗結(jié)核試驗(yàn)性治療。不嚴(yán)格按照治療方案用藥，產(chǎn)生耐藥。一般至少治療半年，每月復(fù)查尿常規(guī)，尿找結(jié)核桿菌。連續(xù)半年尿中無結(jié)核桿菌—穩(wěn)定陰轉(zhuǎn)。5年不復(fù)發(fā)—治愈。手術(shù)原則無泌尿、男生殖系統(tǒng)以外的活動(dòng)性結(jié)核病灶。術(shù)前化療，不少于2周。術(shù)中盡可能保存腎正常組織。手術(shù)方法適應(yīng)證

腎切除術(shù)：1.廣泛破壞、功能喪失的腎結(jié)核2.腎結(jié)核伴腎盂輸尿管梗阻，繼發(fā)感染3.腎結(jié)核合并大出血4.腎結(jié)核合并難以控制的高血壓。5.鈣化，無功能腎結(jié)核等。

腎部分切除術(shù)：1.局限性鈣化病灶，經(jīng)6周藥物治療無明顯改善2.鈣化病灶逐漸擴(kuò)大而有破壞整個(gè)腎臟危險(xiǎn)3.雙側(cè)腎結(jié)核

輸尿管整形手術(shù)：1.UPJO2.輸尿管中下段梗阻3.壁間段狹窄。

膀胱擴(kuò)大術(shù)：膀胱結(jié)核，肌酐清除率不小于15ml/min，可行擴(kuò)大術(shù)。對于尿失禁及膀胱頸、尿道狹窄者不宜行腸膀胱擴(kuò)大術(shù)，可行尿流改道手術(shù)。

尿道結(jié)核：容易導(dǎo)致尿道狹窄，輕度可先行尿道擴(kuò)張，狹窄段在2cm以內(nèi)可行內(nèi)切開，狹窄段長的可行狹窄段切除或尿流改道。腎切除術(shù)原則

一側(cè)腎結(jié)核：破壞范圍廣泛，對側(cè)腎正常，則切除病腎。雙腎結(jié)核：一側(cè)破壞嚴(yán)重一側(cè)輕，先積極抗結(jié)核藥物治療，再切除嚴(yán)重的一側(cè)腎。補(bǔ)充1唯一有功能的腎需行腎部分切除時(shí)，則應(yīng)保留2／3的腎組織以免引起腎功能不全，適應(yīng)癥必須嚴(yán)格掌握。

補(bǔ)充2一側(cè)結(jié)核腎已無功能，對側(cè)嚴(yán)重腎積水！積水/腎功能好：先切除無功能腎，再解決對側(cè)輸尿管梗阻。積水/腎功能代償不良—先引流積水側(cè)腎臟，再切無功能腎。

解除輸尿管狹窄的手術(shù)

切除狹窄段行對端吻合術(shù)：腎結(jié)核穩(wěn)定，腎功能良好，狹窄段局限，術(shù)后置D-J管2~3周。輸尿管膀胱吻合術(shù)：狹窄臨近膀胱攣縮膀胱瘢痕性膀胱攣縮要與膀胱痙攣鑒別。膀胱痙攣：切除病腎，抗結(jié)核藥物治療3~6月后，炎癥消退，容量恢復(fù)。膀胱攣縮：尿頻無好轉(zhuǎn)，容量無恢復(fù)。

攣縮膀胱的手術(shù)治療

容量小于50ml，三角區(qū)正常：

切除大部分膀胱壁保留三角區(qū)行乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)攣縮膀胱對側(cè)腎積水尿毒癥：先腎造瘺，待全身情況、膀胱結(jié)核好轉(zhuǎn)后，再切病腎及膀胱擴(kuò)大術(shù)。攣縮膀胱并結(jié)核性尿道狹窄：輸尿管皮膚造口術(shù)。

病例分析

出院患者黃某（2012-07-10)

現(xiàn)病史：39歲女性，原36床患者。11月前無明顯誘因下出現(xiàn)尿痛，間斷發(fā)作，伴尿頻、尿急，無明顯血尿，無高熱，曾在外院就診，示“尿路感染”，予抗感染治療，有所好轉(zhuǎn)，之后癥狀反復(fù)。2月前出現(xiàn)左腰痛不適，發(fā)作時(shí)疼痛不劇烈，無明顯惡心嘔吐尿痛癥狀仍存在。來我院查B超示：左腎積水22mm，左輸尿管上段擴(kuò)張9mm。尿常規(guī)示：白細(xì)胞>30個(gè)，尿找結(jié)核菌陽性。予利福平，異煙肼，吡嗪酰胺抗癆治療并囑到蘇州五院就診。一個(gè)多月后患者腰痛消失，尿痛緩解，再次來我院，門診擬“左側(cè)泌尿系結(jié)核，左腎積水”收入我科?；颊咂綍r(shí)食納可，睡眠可，偶有