膽囊結石護理查房課件

膽囊結石普外二科唐莉莉膽囊結石護理查房_1膽囊結石

膽囊結石——為發(fā)生在膽囊內的結石，主要為膽固醇結石和以膽固醇為主的混合性結石，常與急性膽囊炎并存。是常見病、多發(fā)病。主要見于成年人，以女性多見，男女之比約為1:3。但隨年齡增長起性別差異逐漸減少，老年男女發(fā)病比例基本相等。膽囊結石護理查房_1解剖生理膽囊位于腹部的右側，肝臟的下面膽囊儲存和濃縮肝臟產生的膽汁，膽汁經膽囊管及膽總管排入十二指腸內膽囊結石護理查房_1解剖生理膽囊結石護理查房_1病因

膽囊結石是綜合性因素作用的結果。主要與脂類代謝異常、膽囊的細菌感染和收縮排空功能減退有關，這些因素引起膽汁的成分和理化性質發(fā)生變化，使膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，沉淀析出、結晶而形成結石。其他如成核因子、雌激素及其水平亦可能與膽囊結石的形成有關。膽囊結石護理查房_1病因膽道感染—膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵膽道梗阻—結石、腫瘤代謝因素—主要與脂代謝有關膽囊功能異?！懩沂湛s功能減退，膽囊內膽汁瘀滯利于結石形成致石基因膽囊結石護理查房_1膽石類型

膽固醇結石：80%位于膽囊內，外觀灰黃色，橢圓形，質硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結石：75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲越Y石:60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結石)。膽囊結石護理查房_1病理生理飽餐及進食油膩食物后引起膽囊收縮，或睡眠時體位改變至結石移位并嵌頓于膽囊頸部而導致膽汁排出受阻，膽囊強烈收縮而發(fā)生膽絞痛。較大的結石長時間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部，尤其在解剖學變異導致膽囊管與膽總管平行者，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，臨床可出現膽囊炎、膽管炎或阻塞性黃疸，稱為Mirizzi綜合征；膽囊結石護理查房_1病理生理較小的結石可經過膽囊管排入膽總管形成繼發(fā)性膽管結石。進入膽總管的結石在通過膽總管下端時可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎；較大結石可經膽囊十二指腸瘺進入小腸可引起個別病人發(fā)生膽石性腸梗阻。膽囊結石護理查房_1病理生理結石及炎癥反復刺激膽囊粘膜可誘發(fā)膽囊癌。若膽囊結石長期嵌頓而未合并感染時，積聚于膽囊的膽汁中的膽紅素被膽囊黏膜吸收，加上膽囊分泌的黏性物質而形成膽囊積液，積液呈無色透明，稱為白色膽汁。膽囊結石護理查房_1臨床表現

約30％的膽囊結石病人可終身無臨床癥狀。而僅于體檢或手術時發(fā)現的結石稱為靜止性結石。病人是否出現臨床癥狀與結石大小、部位、是否合并感染、梗阻及膽囊的功能有關。單純性膽囊結石、無梗阻和感染時，常無臨床癥狀或僅有輕微的消化系統癥狀。當結石嵌頓時，則可出現明顯癥狀和體征。

膽囊結石護理查房_1臨床表現<癥狀>膽絞痛:

脂餐誘發(fā)、睡眠時、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:

腹脹、惡心、嘔吐、噯氣感染中毒癥狀：T↑、P↑、WBC↑

寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克繼發(fā)性病變：Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸膽囊結石護理查房_1癥狀1》腹痛：表現為突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常發(fā)生于飽餐、進食油膩食物后或睡眠時。這是由于油膩飲食后膽囊收縮或睡眠時體位改變致結石移位并嵌頓于頸部，使膽汁排空受阻，膽囊強烈收縮所致。2》消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等非特異性的消化道癥狀。膽囊結石護理查房_1體征Murphy征陽性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸膽囊結石護理查房_1輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)示WBC、NEU%↑B超：首選CTMRI膽囊結石護理查房_1非手術治療禁食、胃腸減壓；輸液、糾正水、電解質及酸堿代謝失衡；使用維生素K解痙、止痛，應用抗菌素；溶石或排石療法。膽囊結石護理查房_1手術治療膽囊切除術（最佳選擇）

1.適應證：膽囊結石反復發(fā)作，有臨床癥狀嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無功能，長期炎癥刺激還可導致膽囊癌結石充滿膽囊，膽囊已無功能膽囊結石護理查房_1手術方式開腹膽囊切除術OC腹腔鏡膽囊切除術LC小切口膽囊切除術膽囊結石護理查房_1查房病例床號：49床姓名：趙保國性別：女年齡：63歲診斷：膽囊結石膽囊炎糖尿病膽囊結石護理查房_1病史簡介患者于2013年5月14日15:17時以間斷上腹部疼痛不適2年為主訴步入病房。查體:腹軟，全腹無明顯壓痛及反跳痛。入院：測T36.3℃P80次/分R20次/分BP136/73mmHg.給予二級護理，低脂飲食，完善相關檢查。彩超提示：膽囊炎、膽囊泥沙樣結石、脂肪肝、肝內鈣化灶。膽囊結石護理查房_1病史簡介5月17日10:30入手術室在全麻下“行腹腔鏡膽囊切除術”，術畢于13:30回病房，病人全麻已清醒，切口無滲血。測T36.3℃P53次/分R17次/分BP135/71mmHg。給予一級護理、禁食水、吸氧3升/分，心電監(jiān)護，示波:竇性心動過緩，律齊，Spo2100％.測BP.Pqh,持續(xù)胃腸減壓接負壓吸引球，尿管、腹腔引流管分別接無菌引流袋。補液抗炎治療。5月18日停測BP.Pqh及留置尿管。5月19日停腹腔引流管。今日術后第4天，生命體征平穩(wěn)，無護理并發(fā)癥發(fā)生。于今日08:41出院。膽囊結石護理查房_1術前護理護理診斷疼痛與膽囊結石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關有體液不足的危險與惡心嘔吐有關

焦慮與環(huán)境陌生及擔心疾病預后有關知識缺乏缺乏疾病防治及康復相關知識膽囊結石護理查房_1疼痛目標：患者疼痛減輕或得到控制措施：①協助患者取舒適體位，指導其有節(jié)律的深呼吸②禁食、胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛③觀察疼痛的程度、性質，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果④控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應用抗菌藥評價：患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕膽囊結石護理查房_1體液不足目標：患者體液得以維持平衡措施：①密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24h出入量②CVC，監(jiān)測中心靜脈壓③迅速建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑補液④補液中應觀察有無出現休克指征，并備好搶救物品評價：患者水電解質平衡，生命體征平穩(wěn)，無休克發(fā)生膽囊結石護理查房_1焦慮目標：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。措施：多與病人溝通，有針對性的進行心理疏導介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護士，消除對環(huán)境的陌生感幫助同病室患者之間建立良好的關系與家屬充分溝通講解手術可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理評價患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護理

膽囊結石護理查房_1知識缺乏目標：患者掌握與疾病及康復有關的知識措施：經常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病人的需求根據病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術相關的知識講解各引流管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解疾病的相關知識，消除因知識缺乏而導致的焦慮。評價：患者了解術后注意事項，能主動配合治療護理膽囊結石護理查房_1術后護理護理診斷潛在并發(fā)癥出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭舒適的改變與切口疼痛以及各種引流管的放置有關自理能力下降與術后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關有皮膚完整性受損的危險與術后長期臥床及留置多根管道等有關焦慮與罹患疾病、擔心預后及住院費用高有關膽囊結石護理查房_1潛在并發(fā)癥目標：能及時發(fā)現患者出現的并發(fā)癥措施：加強病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質加強腹部切口及各種引流管的護理及時查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉酶等加強營養(yǎng)支持及時傾聽患者主訴評價：患者暫未出現并發(fā)癥膽囊結石護理查房_1舒適的改變目標：病人術后不適程度減輕，得到較好休息措施：提供適宜的環(huán)境禁食，胃腸減壓及指導病人深呼吸放松遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙止痛的治療做好切口及引流管的護理鼓勵患者表達自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求評價：患者的舒適需求基本得到滿足膽囊結石護理查房_1自理能力下降目標：病人的需求得到滿足措施：四送到床頭，滿足病人日常生活需要口腔護理bid、會陰擦洗bid

向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及時得到滿足按時巡視病房，及時發(fā)現患者的需求同時鼓勵病人在力所能及的情況下自我護理，充分發(fā)揮病人的主觀能動性評價：病人住院期間的需求基本得到滿足。

膽囊結石護理查房_1皮膚完整性受損目標:病人住院期間皮膚完整措施：向病人及家屬說明預防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施協助患者修剪指（趾）甲溫水擦洗qd，保持皮膚清潔保持床單位清潔干燥做好各引流管周圍皮膚的護理評價：住院期間病人的皮膚完整膽囊結石護理查房_1焦慮目標：病人焦慮情緒得以改善措施：積極主動關心病人，鼓勵病人表達內心感受為病人提供有利于治療及康復的信息，增強戰(zhàn)勝疾病的信心盡量滿足病人各種需要利用家屬及社會各支持系