氣道異物護理查房課件

氣道異物的護理查房氣道異物護理查房地址：ICU會議室主講人：劉棟參加人員：ICU全體護理人員氣道異物護理查房病例介紹患者：----，男，73歲2016-07-17因家屬喂食薄片狀蘋果后，突發(fā)呼吸、吞咽困難3h余，昏迷2h來我院急診內(nèi)科，入科，神志昏迷，呼吸微弱。予緊急氣管插管、輔助呼吸，完善胸片等檢查后，患者經(jīng)皮血氧低，呼吸不平穩(wěn)于當(dāng)日19:20收入ICU搶救治療。入院診斷：1)氣管異物2)吸入性肺炎3)腦梗死后遺癥4)老年性癡呆5)高血壓Ⅱ很高危6)雙膝、髖關(guān)節(jié)僵硬氣道異物護理查房病例介紹入ICU體查：T36.9℃，P127次/分，R25次/分，BP166/87mmHg。SPO2：99%。（呼吸機輔助呼吸）體型消瘦，神志昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約4mm，對光反射遲鈍，雙肺呼吸音低，可聞及少量干濕啰音，雙髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、膝關(guān)節(jié)屈曲，呈鉛管樣強直。背部骶尾骨部皮膚可見愈合后壓瘡瘢痕。雙下肢無水腫，四肢肌張力高，病理征未引出。氣道異物護理查房病例介紹診療計劃：1）立即予以重癥監(jiān)護、心電監(jiān)護、氣管插管、呼吸機輔助呼吸、保持呼吸道通暢，留置胃管，胃腸減壓；

2）完善三大常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜、肝腎功能、動態(tài)血氣分析、B超、血氣分析等檢查；

3）予床旁纖支鏡灌洗，哌拉西林舒巴坦抗感染，蘭索拉唑粉針護胃，氨溴索粉針化痰，咪達唑侖鎮(zhèn)靜，氫化潑尼松抗炎解痙等對癥支持治療，請耳鼻喉科會診指導(dǎo)治療。氣道異物護理查房病例介紹2016-07-17行床旁“纖支鏡檢查+灌洗”：從氣管插管處入鏡，主氣管內(nèi)可見少量黃色果皮樣片狀物及大量黃色濃痰，予重復(fù)抽吸。分別進入左右支氣管，右側(cè)中葉支氣管開口堵塞，吸出數(shù)條黃色片狀物，右下肺開口通暢，較多血性粘痰，予充分抽吸。左側(cè)上肺開口亦可見堵塞，吸出數(shù)條黃色片狀物，予充分抽吸。操作完成后各段葉開口已通暢，未見堵塞，共抽出約16條片狀物，最大約2.5*1cm左右，退鏡。氣道異物護理查房病例介紹2016-07-17輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)20.96*10^9/L↑，血紅蛋白149.5g/L，血小板計數(shù)236*10^9/L，中性粒細(xì)胞比率91.9%↑。電解質(zhì)：鈉131.00mmol/L↓，氯94.00mmol/L↓；凝血功能示：纖維蛋白原4.57g/L↑。PCT、肝腎功能及心肌酶基本正常。血氣分析示：PH7.263，PCO245.6mmHg，PO2125mmol/l，HCO320.6mmol/l，BE-6.3mmol/l，sO297.6%；

BNP:224ng/L；

cTnI:0.019ng/ml；

D-二聚體示:2040ng/ml。氣道異物護理查房病例介紹2016-07-17輔助檢查：心電圖1.竇性心動過速；

2.右房肥大；

3.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；

4.ST段凹面上抬；胸部X片：右肺門上方結(jié)節(jié)灶，性質(zhì)待定，建議CT檢查。氣道異物護理查房病例介紹2016-07-18再次行床旁“纖支鏡檢查+灌洗”：從氣管插管處入鏡，進入氣管，可見隆突處表面有黃色膿痰附著，予充分抽吸，左右支氣管開口通暢，分別進入左右主支氣管，可見粘膜稍糜爛水腫，有少量滲血，予充分抽吸灌洗，各葉、段支氣管開口通暢，退鏡，患者生命征平穩(wěn)。氣道異物護理查房病例介紹2016-07-18輔助檢查：血型：A型,RH(+)；尿常規(guī)：細(xì)菌3536.80/ul↑，尿蛋白+-0.15P，維生素C+-0.6P，尿膽原+-3.2P；糖化血紅蛋白6.10%↑；電解質(zhì)未見異常；腹部B超:膀胱沉積物；左腎結(jié)石；肝、膽、胰、脾、右腎、雙輸尿管、雙側(cè)胸腔及腹腔未見明顯異常。氣道異物護理查房病例介紹2016-07-1908:30予拔除氣管導(dǎo)管。查體：T36.7℃，P109次/分，R18次/分，BP135/76mmHg，SPO299%（鼻導(dǎo)管給氧）輔助檢查：輸血前檢查：HIV病毒抗原抗體陰性，梅毒螺旋體抗體陰性，丙型肝炎抗體陽性。乙肝全套：乙型肝炎c抗體陽性。氣道異物護理查房病例介紹2016-07-19輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)11.58*10^9/L↑，紅細(xì)胞計數(shù)3.91*10^12/L，血紅蛋白111.0g/L，血小板計數(shù)186*10^9/L，中性粒細(xì)胞比率81.0%↑。電解質(zhì)：鉀3.10mmol/L↓。血氣分析示：PH7.446，PCO238.8mmHg，PO2180mmol/l，HCO326.7mmol/l，BE-2.4mmol/l，sO299.0%；胸片示右上縱膈增寬，氣管右偏。氣道異物護理查房病例介紹2016-07-20查體：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP111/65mmHg，SPO292%（鼻導(dǎo)管給氧）輔助檢查：血氣分析示：PH7.446，PCO238.8mmHg，PO2180mmol/l，HCO326.7mmol/l，BE-2.4mmol/l，sO299.0%；患者痰多，無法自主咳嗽咳痰，加強翻身拍背，促進痰液排出。繼續(xù)予抗感染、解痙平喘、加強霧化等對癥支持治療，完善痰培養(yǎng)，痰涂片。氣道異物護理查房病例介紹2016-07-21查體：T38℃，P119次/分，R22次/分，BP133/61mmHg，SPO286%（鼻導(dǎo)管給氧）09:30患者家屬要求回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，告知途中風(fēng)險，予簽字出院。，氣道異物護理查房護理診斷1.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠，病人無自主咳嗽有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與患者前期禁食，目前管飼飲食有關(guān)3.軀體移動障礙與意識障礙，雙膝、髖關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險與患者長期臥床氣道異物護理查房護理措施1.密切觀察患者的呼吸情況，及時翻身、拍背；予霧化吸入稀釋痰液，必要時可機械吸痰，注意每次吸引時間少于15s，兩次吸痰間隔時間應(yīng)大于3分鐘；吸痰前后適當(dāng)提高吸氧濃度，避免引起低氧血癥；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。2.可管飼含蛋白較高的食物，如蛋白粉，牛奶等，也可用腸內(nèi)營養(yǎng)液胃管內(nèi)泵入，必要時可以經(jīng)靜脈營養(yǎng)，及時抽血查患者蛋白情況，及時掌握患者的營養(yǎng)動態(tài)。氣道異物護理查房護理措施3.保持患者處于舒適體位，及時Q2h翻身，予運動療法，按摩患者肢體，每天3次，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵化。4.保持床單位清潔干燥，病人注意衣著柔軟、寬松；做好生活護理，按時翻身；觀察受壓部位皮膚有無紅腫、水泡及破損情況發(fā)生做好壓瘡預(yù)防。氣道異物護理查房氣道異物定義：一般指喉、氣管及支氣管外入性異物。病因：異物或分泌物阻塞氣道。臨床表現(xiàn)：清醒患者突然不能講話、咳嗽，并有窘迫窒息癥狀，開放氣道后吹氣有阻力或胸廓不能抬起。氣道異物護理查房氣道異物的搶救1.通氣良好者，咳嗽是最好的排除呼吸道異物阻塞的方法，適用于通氣良好的患者。氣道異物護理查房氣道異物的搶救2.完全和部分阻塞者:

對于氣道完全性阻塞和氣體交換不足的部分性阻塞患者，主要采取腹部擠壓法和胸部沖擊法。氣道異物護理查房氣道異物的搶救（1）腹部擠壓:具體操作如下述，對清醒（立位）的異物阻塞氣道患者，搶救者站在患者背后，兩臂環(huán)繞傷病員的腰，一手握拳，拇指側(cè)頂住其臍上2厘米，遠離劍突，另一手抱拳，連續(xù)向內(nèi)、向上猛壓6～10次，然后，站在患者面前，一手拇指與其他四指將嘴撬開，抓住舌頭從咽后部拉開，另一手示指沿頰內(nèi)側(cè)探入咽喉取出異物。此法不適宜于孕婦患者。對昏迷（臥位）的異物阻塞氣道患者，搶救者應(yīng)首先將患者擺放為仰臥位，然后跪在患者大腿左側(cè)或騎跪在患者兩大腿外側(cè)，一手掌跟頂住患者臍上2厘米，遠離劍突，另一手放在第一只手手背上，連續(xù)向上向腹內(nèi)猛壓6～10次，再用拇指與其他四指撬起舌頦，另一手沿頰內(nèi)側(cè)探入咽喉取出異物。氣道異物護理查房氣道異物的搶救（2）胸部沖擊法：主要適用于妊娠后期或非常肥胖的患者，具體操作方法如下：對于意識清醒者可采取站位或坐位胸部沖擊法，搶救者站在患者背后，兩臂從患者腋窩下環(huán)繞其胸部，一手握拳將拇指側(cè)置于患者胸骨中部，注意避開肋骨緣與劍突，另一只手緊握此拳向后沖擊數(shù)次，直至異物排除或患者昏迷。對意識不清的患者則可采用仰臥位胸部沖擊法，將患者擺放于仰臥位，搶救者跪于患者胸側(cè)，將一手置于胸骨中下1/3，另一手重疊放好，向下向上用力沖擊數(shù)次。異物到達口腔后用手取出。氣道異物護理查房氣道異物的搶救（3）強迫患者開口的方法：①雙指交叉適合牙關(guān)中度松弛者，在患者頭頂或一側(cè)，兩示指從口角處插入口腔內(nèi)頂住下牙齒，兩拇指與食指交叉頂住上牙齒，打開口腔；②齒后插入適合于牙齒緊閉者，用一示指從口角插入，經(jīng)頰部與牙齒間進入口腔，一直伸到上下齒臼之間將口打開；③舌—下頜上提用于牙關(guān)完全松弛者，將拇指深入口咽部，抬起舌根，其余四指抓住下頜骨上提即可。氣道異物護理查房氣道異物的搶救采取上述方法如仍不能祛除異物，應(yīng)及時送醫(yī)院處理。醫(yī)務(wù)人員可通過有關(guān)的醫(yī)療器械進行更有效的處理，常用器械有喉鏡、壓舌板、開口器、手術(shù)鉗，通過器械直接取出或吸出異物，直至做口咽插管、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺或切開。氣道異物護理查房氣道異物的預(yù)防

氣管支氣管異物是耳鼻喉科常見急診。多發(fā)生于5歲以下的兒童。3歲以下占60-70%常