糖尿病附帶高血壓的護(hù)理查房課件

一例糖尿病合并高血壓、肺部感染的患者護(hù)理查房糖尿病附帶高血壓的護(hù)理查房病情介紹

患者女，74歲。因“發(fā)現(xiàn)糖尿病6年，全身疼痛2月”住院。現(xiàn)病史：六年前患者因多飲食于醫(yī)院就診，診斷為“糖尿病”，堅(jiān)持口服藥物治療，間斷使用胰島素，血糖控制可。近兩月患者感全身疼痛，無(wú)視物模糊，無(wú)胸悶、胸痛等不適，自測(cè)血糖，控制欠佳。為進(jìn)一步治療如我院，門(mén)診以“糖尿病”收入我科。發(fā)病來(lái)，神志清，精神可，食欲可，睡眠欠佳，大小便正常，，體力體重?zé)o明顯變化。專(zhuān)科情況：身高1.64cm，體重65kg，BMI24.17kg/m2,視力無(wú)下降，四肢皮膚無(wú)潰瘍，四肢觸覺(jué)無(wú)減退，位置覺(jué)無(wú)減退，涼溫覺(jué)無(wú)減退，足部動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)減弱。糖尿病附帶高血壓的護(hù)理查房輔助檢查雙下肢動(dòng)脈彩超：有粥樣硬化斑塊形成雙側(cè)頸動(dòng)脈彩超：有粥樣硬化斑塊形成心臟彩超：提示心房纖顫，高心病改變，三尖瓣輕至中度關(guān)閉不全頭肺部CT：左側(cè)顳頂葉片狀低密度影，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，支氣管炎合并感染彩色多普勒超聲檢查：腹腔積液骨密度中度減少：提示骨質(zhì)疏松糖尿病附帶高血壓的護(hù)理查房輔助檢查2.152.172.202.212.24白蛋白29.925.829.929.2尿素氮8.9710.212.5812.25肌酐111.7125.7187.5144.4甘油三酯1.91血紅蛋白909282紅細(xì)胞2.943.112.9白細(xì)胞5.913.372.3鉀4.013.733.53.3.733.52鈉127133140.2143.7鈣1.911.891.811.97CK-MB0.80.6TNI0.0020.0250.019BNP687.2575.5222.2糖尿病附帶高血壓的護(hù)理查房醫(yī)療診斷1.二型糖尿病

2.高血壓病3級(jí),極高危組，高血壓性心臟病，心功能不全，心功能3-4級(jí)、心律失常、持續(xù)性心房顫動(dòng)

3.肺部感染

4.糖尿病腎病，腎功能不全，腎病綜合征？

5.甲狀腺功能減退（I131治療后）糖尿病附帶高血壓的護(hù)理查房治療抗感染：仙必他平喘祛痰：安賽瑪、沐舒坦、復(fù)方甘草合劑降血壓：倍他樂(lè)克緩釋片、拜新同、尼福達(dá)、高特靈降血脂：立普妥補(bǔ)鈣：鈣爾奇D、蓋三淳、福善美止疼：樂(lè)松抗凝：拜阿司匹林、抗焦慮：阿普唑侖補(bǔ)鉀：10%氯化鉀口服液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：彌可保治療貧血：葉酸、力蜚能治療甲減：優(yōu)甲樂(lè)糖尿病附帶高血壓的護(hù)理查房護(hù)理診斷1.低效性呼吸形態(tài)與支氣管痙攣、氣道炎癥、粘液分泌增加有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力與心功能不全有關(guān)3.體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)4.體液過(guò)多與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、水腫有關(guān)6.焦慮

與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、甲減危象、腦血管意外、心功能衰竭糖尿病附帶高血壓的護(hù)理查房護(hù)理診斷及護(hù)理措施1、低效性呼吸型態(tài)1、保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)1次，每次15-30min，溫度控制在20-22℃，濕度為50%-70%。2、給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。3、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢，同時(shí)向病人說(shuō)明其意義和目的。必要時(shí)給予面罩給養(yǎng)，氧流量6—8L/min。4、指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，如橫膈式呼吸及縮嘴呼吸。5、鼓勵(lì)病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。6、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑及支氣管擴(kuò)張劑，并密切觀察藥物的副作用。7、發(fā)生呼吸困難時(shí)，陪伴病人以減輕其焦慮緊張情緒。糖尿病附帶高血壓的護(hù)理查房2、活動(dòng)無(wú)耐力1、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢，提高動(dòng)脈血氧分壓，防止心肌、腦缺氧，活動(dòng)后臥床休息，必要時(shí)吸氧緩慢增加活動(dòng)量。2、耐心向病人解釋?zhuān)o張、不安、顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時(shí)間。

3、保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動(dòng)。4、加強(qiáng)巡視，觀察病人活動(dòng)耐力是否增加，并隨時(shí)為病人解決日常生活需要。5、與病人共同商量制定活動(dòng)計(jì)劃，合理安排活動(dòng)與休息時(shí)間，先讓病人在床上活動(dòng)四肢，然后在床邊活動(dòng)，循序漸進(jìn)，以病人耐受為宜。

糖尿病附帶高血壓的護(hù)理查房3、體溫過(guò)高1.降溫方法：物理降溫，包括局部全身和藥物降溫。降溫后30分鐘測(cè)體溫。并且遵醫(yī)囑給予消炎藥抗感染。2.加強(qiáng)病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量、體重3.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水份：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水。4.促進(jìn)患者舒適休息：（1）高熱者絕對(duì)臥床休息；低熱者適當(dāng)休息；（2）口腔護(hù)理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染；（3）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服、床單，防止壓瘡等；（4）室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通。5.做好心理護(hù)理。糖尿病附帶高血壓的護(hù)理查房4、體液過(guò)多1、給病人講解飲食與水腫的關(guān)系，以及有關(guān)限制飲食和飲水的必要性。2、將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫。

3、準(zhǔn)確記錄24h出入水量，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整輸液速度及攝入量。4、遵醫(yī)囑使用利尿劑，間斷性的使用白蛋白。糖尿病附帶高血壓的護(hù)理查房5.有皮膚完整性受損的可能1、予臥防褥氣墊床。2、制定翻身時(shí)間卡，每2小時(shí)翻身一次。3、使用便器動(dòng)作輕柔，排便后及時(shí)清洗肛周皮膚，保持皮膚清潔。4、翻身時(shí)避免拖拉拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。翻身時(shí)檢查皮膚受壓部位及骨突處有無(wú)發(fā)紅、破損。5、給予按摩受壓部位，加強(qiáng)皮膚血液循環(huán)。6、穿寬松柔軟的衣物，避免血液循環(huán)受阻，保持皮膚清潔干燥。7、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)攝入，增強(qiáng)自身抵抗力。糖尿病附帶高血壓的護(hù)理查房6、焦慮1、幫助病人降低現(xiàn)存的焦慮水平.提供安全和舒適的環(huán)境，減少對(duì)感官的刺激。2.幫助病人認(rèn)識(shí)他們的焦慮3.減少或消除不利的應(yīng)對(duì)方式4.健康指導(dǎo)糖尿病附帶高血壓的護(hù)理查房7.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、甲減危象、腦血管意外、心功能衰竭高血壓危象：（1）在護(hù)理過(guò)程中,要幫助患者避免/消除各種誘因，注意觀察其血壓神志、心率、心律、呼吸的變化。食鹽限制在每日2.5g以下,在服用噻嗪類(lèi)或呋塞米利尿劑時(shí)，應(yīng)注意給患者補(bǔ)充含鉀豐富的食物,禁煙酒及刺激性飲料。(2)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、抽搐、驚厥等高血壓危象的癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀，要迅速救治。主要原則是快速降壓、制止抽搐。應(yīng)用利尿劑及脫水劑降低顱內(nèi)壓防止并發(fā)癥。抬高床頭、給予吸氧、安慰患者避免躁動(dòng)、使其保持安靜，并立即與醫(yī)院聯(lián)系。糖尿病附帶高血壓的護(hù)理查房7.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、甲減危象、腦血管意外、心功能衰竭甲減危象（1）病情觀察檢測(cè)生命體征及病情變化，注意有無(wú)甲減危象的誘發(fā)因素，能識(shí)別甲減危象的常見(jiàn)表現(xiàn)，如體溫降低、呼吸減慢、心動(dòng)過(guò)緩、嗜睡等。（2）一般護(hù)理指導(dǎo)病人避免受寒等誘發(fā)因素，保持環(huán)境溫暖、舒適，指導(dǎo)病人適時(shí)增加衣服、被褥等。（3）對(duì)癥護(hù)理應(yīng)注意保溫，必要時(shí)使用空調(diào)，使室溫在22~23°C范圍，但一般不主張加溫處理。保持呼吸道通暢，吸氧等。（4）用藥護(hù)理準(zhǔn)備好治療藥品及搶救物品，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的使用甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素等藥物，配合對(duì)癥、支持治療。

糖尿病附帶高血壓的護(hù)理查房護(hù)理評(píng)價(jià)

1、患者呼吸困難情況減輕；2、患者活動(dòng)耐力無(wú)變化；3、患者體溫恢復(fù)正常；4、患者全身浮腫減輕，尿量正常；5、患者皮膚完整，無(wú)破潰；6、患者焦慮減輕；7、住院期間沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥。糖尿病附帶高血壓的護(hù)理查房健康教育1、了解DM是終生疾患，治療必須持之以恒；2、掌握糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)和治療控制的要求；3、學(xué)會(huì)SMBG(自我監(jiān)測(cè)血糖），優(yōu)點(diǎn)是方便、安全；

4、掌握降糖藥注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù);指導(dǎo)病人正確服用藥物強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量。告知有關(guān)降壓藥物及不良反應(yīng)。囑病人必須按量服藥，不得擅自停藥。