3.第三章 患者的入院護(hù)理課件

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)張黎明第三章患者的入院護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出住院處的護(hù)理管理。2．陳述患者入病區(qū)的初步護(hù)理工作。3．鑒別分級護(hù)理的適用對象及護(hù)理要點(diǎn)。4．闡述搬運(yùn)患者的注意事項(xiàng)。5．能連貫地完成暫空床、麻醉床的操作。6．學(xué)會對不同患者的搬運(yùn)方法。7．在實(shí)施操作的過程中，能運(yùn)用人體力學(xué)原理節(jié)力，并體現(xiàn)出尊重關(guān)愛患者。

第一節(jié)患者入院后初步護(hù)理◆住院處的護(hù)理管理

◆患者入病區(qū)后的初步護(hù)理

◆暫空床和麻醉床的鋪法

◆分級護(hù)理

入院護(hù)理：患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生初步診查后，因病情需要，由診察醫(yī)生簽發(fā)住院證后，護(hù)士根據(jù)患者的病情，提供相應(yīng)的護(hù)理措施。入院護(hù)理的目的：協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，消除緊張、焦慮等不良情緒滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求

一、住院處護(hù)理管理

是指門診或急診患者根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證，自辦理入院手續(xù)至進(jìn)入病區(qū)的過程。辦理入院手續(xù)實(shí)施衛(wèi)生處置護(hù)送患者入病區(qū)二、患者入病區(qū)后的初步護(hù)理一般患者入病區(qū)后的護(hù)理準(zhǔn)備床單位迎接新患者通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診查患者協(xié)助患者佩戴腕帶標(biāo)識，進(jìn)行入院護(hù)理評估二、患者入病區(qū)后的初步護(hù)理一般患者入病區(qū)后的護(hù)理填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格介紹與指導(dǎo)正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑二、患者入病區(qū)后的初步護(hù)理急診患者入病區(qū)后的護(hù)理準(zhǔn)備床單位準(zhǔn)備急救藥品及急救設(shè)備配合醫(yī)生搶救暫留護(hù)送人員三、暫空床和麻醉床的鋪法暫空床麻醉床暫空床

保持病室整潔，供新入院患者或暫離床患者使用?！驹u估】1.住院患者的病情是否可以暫時(shí)離床活動(dòng)。2.住院患者的神志、診斷、是否有傷口或引流管等。

【目的】【計(jì)劃】

1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔。2.用物準(zhǔn)備：床褥、大單、被套、枕套、枕芯，必要時(shí)準(zhǔn)備橡膠單、中單等。3.環(huán)境準(zhǔn)備：病室內(nèi)無患者進(jìn)餐或治療。備物檢查移開桌椅用物放置鋪備用床整理蓋被整理床單位鋪橡膠單中單將備用床床頭端蓋被三折于床尾操作方法【健康教育】

1.向患者說明鋪暫空床的目的。2.指導(dǎo)患者上、下床的方法。【評價(jià)】1.同備用床1～3。2.患者上下床方便，躺臥時(shí)感覺舒適。麻醉床

【目的】

1.便于接受和護(hù)理麻醉手術(shù)后尚未清醒的患者。

2.保護(hù)床上用物不被血液或嘔吐物污染。

3.使患者安全舒適，預(yù)防并發(fā)癥?！驹u估】

1.患者的病情、診斷、手術(shù)名稱和麻醉方式。2.手術(shù)后所需的治療和護(hù)理等物品。3.病床及床單位設(shè)施性能是否完好?！居?jì)劃】

1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔。2.用物準(zhǔn)備：床上用物、麻醉護(hù)理盤及其他。3.環(huán)境準(zhǔn)備：病室內(nèi)無患者進(jìn)餐或治療。

根據(jù)患者的麻醉方式和手術(shù)部位，按需鋪橡膠單和中單。將蓋被三折疊于一側(cè)床邊，開口向門。枕頭橫立于床頭，開口背門。麻醉護(hù)理盤放于床旁桌上。床尾椅放于被門的一側(cè)。

操作方法【健康教育】

向陪伴家屬說明患者去枕平臥的方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)?！驹u價(jià)】1.操作熟練，無多余動(dòng)作。2.用物準(zhǔn)備滿足手術(shù)后患者的治療護(hù)理。3.操作過程中利用節(jié)力原理。注意事項(xiàng)

1.（1）～（3）同備用床

2.鋪麻醉床應(yīng)換上潔凈的被單，保證術(shù)后患者舒適。

3.避免橡膠單外露，接觸患者皮膚。4.麻醉未清醒的患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。四、分級護(hù)理

分級護(hù)理就是根據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評估，給予不同級別的護(hù)理。特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理四、分級護(hù)理護(hù)理級別適用對象護(hù)理內(nèi)容特級護(hù)理病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生

一級護(hù)理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者

每小時(shí)巡視患者一次觀察病情及生命體征變化二級護(hù)理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者每2小時(shí)巡視患者一次觀察病情變化三級護(hù)理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者

每3小時(shí)巡視患者觀察患者病情嚴(yán)密觀察病情變化及監(jiān)測生命體征情變化，需要進(jìn)行搶救的患者

第二節(jié)患者的運(yùn)送技術(shù)

根據(jù)病情選用不同的運(yùn)送工具常用的運(yùn)送患者的方法有：

輪椅運(yùn)送技術(shù)平車運(yùn)送技術(shù)擔(dān)架運(yùn)送技術(shù)一、人體力學(xué)在護(hù)理工作中

的應(yīng)用概述常用的力學(xué)原理人體力學(xué)的應(yīng)用概述人體力學(xué)：是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體由一種姿勢變?yōu)榱硪环N姿勢時(shí)身體如何有效協(xié)調(diào)的一門學(xué)科。護(hù)理人員正確運(yùn)用人體力學(xué)原理可以：減輕自身肌肉緊張及疲勞，提高工作效率。協(xié)助患者維持正確的姿勢和體位，避免肌肉過度緊張，增進(jìn)舒適感，促進(jìn)康復(fù)。常用的力學(xué)原理杠桿作用平衡杠桿省力杠桿速度杠桿摩擦力平衡與穩(wěn)定杠桿作用—平衡杠桿

支點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間的杠桿稱平衡杠桿杠桿的動(dòng)力臂與阻力臂等長，也可不等長例如，人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進(jìn)行低頭和仰頭動(dòng)作

頭部平衡杠桿作用：阻力點(diǎn)力點(diǎn)力點(diǎn)支點(diǎn)LF1F2杠桿作用—省力杠桿阻力點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱省力杠桿杠桿的動(dòng)力臂總是比阻力臂長，所以省力例如，人用腳尖站立時(shí)足部省力杠桿作用：L阻力點(diǎn)支點(diǎn)F力點(diǎn)手臂速度杠桿作用:重量力阻力點(diǎn)支點(diǎn)F2力點(diǎn)F1支點(diǎn)L摩擦力相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對滑動(dòng)的力為摩擦力

摩擦力的方向與運(yùn)動(dòng)方向相反

靜摩擦力

滑動(dòng)摩擦力

滾動(dòng)摩擦力

摩擦系數(shù)摩擦力靜摩擦力互相接觸的兩物體，在外力作用下，有滑動(dòng)傾向時(shí)，所產(chǎn)生的阻礙物體運(yùn)動(dòng)的力稱為靜摩擦力滑動(dòng)摩擦力一個(gè)物體在另一個(gè)物體上滑動(dòng)時(shí)，所產(chǎn)生的阻礙滑動(dòng)的摩擦力稱滑動(dòng)摩擦力滾動(dòng)摩擦力

物體滾動(dòng)時(shí)受到的摩擦力稱為滾動(dòng)摩擦力

平衡與穩(wěn)定物體的重量與穩(wěn)定性成正比支撐面的大小與穩(wěn)定性成正比物體的重心高度與穩(wěn)定性成反比重力線必須通過支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定不同體位下重心變化：：人體直立時(shí)，重心在骨盆中部人由坐位變?yōu)榱⑽粫r(shí)重力線變化人體力學(xué)的應(yīng)用原則利用杠桿作用擴(kuò)大支撐面降低重心減少身體重力線的偏移程度盡量使用大肌肉或多肌群操作使用最小肌力作功

二、輪椅運(yùn)送技術(shù)【目的】

1.護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)。2.幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)。【評估】1.患者的一般情況。2.患者的認(rèn)知反應(yīng)。3.輪椅各部件的性能是否良好。4.地面是否干燥、平坦，室外溫度等情況?！居?jì)劃】1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔。2.患者準(zhǔn)備：了解運(yùn)送目的，方法，能配合。3.用物準(zhǔn)備：輪椅、根據(jù)室外情況備外衣等。4.環(huán)境準(zhǔn)備：無障礙物，地面防滑。操作方法協(xié)助患者坐輪椅輪椅上包裹保暖法【健康教育】1.解釋搬運(yùn)過程、配合方法及注意事項(xiàng)。2.搬運(yùn)過程中防止發(fā)生意外。【評價(jià)】1．患者能主動(dòng)配合，無疲勞及不舒適。2．護(hù)士動(dòng)作協(xié)調(diào)，運(yùn)送患者順利、安全。3．操作中能有效溝通。1.檢查輪椅性能，保持其完好備用。2.患者上下輪椅時(shí)，固定好車閘。3.推輪椅時(shí)速度要慢，并隨時(shí)觀察病情，以免患者感覺不適和發(fā)生意外，確保患者安全。4.寒冷季節(jié)注意患者保暖。注意事項(xiàng)三、平車運(yùn)送技術(shù)【目的】

運(yùn)送不能起床的患者入院、做各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)?！驹u估】

1.患者的一般情況。

2.患者的認(rèn)知反應(yīng)。

3.平車性能是否良好。

4.地面是否干燥平坦，室外溫度等。【計(jì)劃】

1.護(hù)士準(zhǔn)備:

2.患者準(zhǔn)備:

3.用物準(zhǔn)備:平車，骨折患者平車上墊木板。

4.環(huán)境準(zhǔn)備：道路寬敞，通暢。操作方法一人搬運(yùn)法兩人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法四人搬運(yùn)法挪動(dòng)法挪動(dòng)法適用于病情許可，且患者能在床上配合者。1.移開床旁桌、椅，松開蓋被，解釋，幫助患者移向床邊。2.推平車緊靠床邊：

上車順序:上身、臀部、下肢。下車順序:下肢、上半身。3.用蓋被包裹患者，露出頭部。4.整理床單位，鋪暫空床。一人搬運(yùn)法適用于患兒及病情允許且體重較輕的患者。1.將平車推至床尾，使平車頭端和床尾成鈍角。解釋，松開蓋被，協(xié)助穿衣。2.搬運(yùn)者：一手從腋下伸至肩部外側(cè)，另一手托大腿下?；颊撸弘p臂交叉依附于搬運(yùn)者頸后。搬運(yùn)者托起患者移步轉(zhuǎn)身，輕放于平車上，蓋好蓋被。

二人搬運(yùn)法適用于病情較輕，但自己不能活動(dòng)而體重又較重的患者。1.將平車推至床尾，使平車頭端和床尾成鈍角。解釋，松開蓋被，協(xié)助穿衣。2.將患者移至床邊3.搬運(yùn)者甲：一手托頭頸肩部，另一手托腰部；

乙：一手托臀部，另一手托膝部。

三人搬運(yùn)法適用于不能活動(dòng)，體重超重的患者。1.將平車推至床尾，使平車頭端和床尾成鈍角。解釋，松開蓋被，協(xié)助穿衣。將患者移至床邊2.甲：托住頭頸肩部，胸背部；乙：托住腰、臀下；丙：托住膝部、小腿部。3.合力抬起，使患者身體稍向護(hù)士傾斜，同時(shí)移步轉(zhuǎn)向平車，輕放于平車上，蓋好蓋被。四人搬運(yùn)法適用于頸椎、腰椎骨折或病情較重的患者。1.移開床旁桌椅，推平車緊靠床邊。2.在患者腰、臀下鋪中單（布需牢固）3.甲:站于床頭，托頭及頸肩部；乙:站于床尾，托兩腿；丙和丁:分別站于病床及平車兩側(cè)，緊握中單四角。4.四人同時(shí)抬起，輕放于平車上，蓋好蓋被?！窘】到逃?/p>

1.解釋搬運(yùn)過程、配合方法及注意事項(xiàng)。2.搬運(yùn)過程中防止發(fā)生意外?！驹u價(jià)】

1.搬運(yùn)過程中患者感覺平穩(wěn)、安全。2.護(hù)士動(dòng)作正確，節(jié)力、配合協(xié)調(diào)。3.操作中無意外發(fā)生。4.操作中能有效溝通。1.搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確?；颊甙踩⑹孢m。2.操作中遵循節(jié)力原則。3.推車途中要注意：患者頭部在平車的大輪端。車速適宜。護(hù)士站在患者頭側(cè)（便于觀察）。上、下坡時(shí)，患者頭部在高處一端。注意事項(xiàng)四、擔(dān)架運(yùn)送技術(shù)【目的】

運(yùn)送不能起床的患者作檢查、治療或轉(zhuǎn)運(yùn)等。特別是在急救的過程中，擔(dān)架是運(yùn)送患者最基本、最常用的工具。【評估】

同平車運(yùn)送法。【計(jì)劃】1.護(hù)士準(zhǔn)備：2.患者準(zhǔn)備：3.用物準(zhǔn)備：擔(dān)架一副（牢固、可靠）。4.環(huán)境準(zhǔn)備：【操作】同平車運(yùn)送法。1.搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致。2.胸、腰椎患者損傷使用硬板擔(dān)架。3.上下交通工具或上下樓時(shí)，患者的頭部始終處于高位。4.運(yùn)送時(shí)，患者的頭在后，便于觀察病情。注意事項(xiàng)內(nèi)容小結(jié)

1.患者入病區(qū)后的護(hù)理工作包括：一般患者的護(hù)理和急診患者的護(hù)理。對一般患者初步護(hù)理工作有準(zhǔn)備床單位、迎接新患者、通知醫(yī)生、入院護(hù)理評估、測量與記錄、填寫有關(guān)的表格、介紹與指導(dǎo)等；對急診患者初步護(hù)理工作有準(zhǔn)備床單位、準(zhǔn)備急救藥品及器材、配合搶救、暫留護(hù)送人員等。

2.根據(jù)患者病情的輕重緩急及自理能力，把護(hù)理級別分為特級、一級、二