腦卒中查房護(hù)理包含內(nèi)容

腦卒中護(hù)理查房

康復(fù)腦病科疾病介紹病例匯報(bào)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施健康教育出院指導(dǎo)目錄腦卒中定義由腦血管疾病導(dǎo)致的，突發(fā)神經(jīng)功能缺損，持續(xù)24h以上.血栓形成或栓塞致血管阻塞，使區(qū)域缺血;血管破裂導(dǎo)致腦血流破壞中斷。腦卒中概述腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。常見病因血管壁病變心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因其病因可是一種，也可是數(shù)種危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病心臟疾病血脂異常短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）肥胖血液流變學(xué)紊亂吸煙酗酒年齡和性別不健康飲食：低鉀高鈉攝入病歷姓名：梅萬民性別：男年齡：52歲主訴：言語不清，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈19月余現(xiàn)病史：患者入院約19月前因“腦出血”在我院進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院，留有言語不清，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈等后遺癥，出院后在陜西省中醫(yī)研究院進(jìn)行康復(fù)治療，查頭顱CT示：腦出血術(shù)后，腦室腹腔分流術(shù)后，顱骨修補(bǔ)術(shù)后，腦梗塞。上訴癥狀有所好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治，來我院門診就診，故以“腦出血后遺癥”收治入院。患者神志清精神差，食納及夜休差，大、小便正常。病歷既往史：高血壓病史16年余，最高血壓216/120mmHg,未系統(tǒng)診治，間斷口服藥物對(duì)癥治療。5年前因車禍致傷，住院治療，留有癲癇等后遺癥，現(xiàn)口服丙戊酸鈉治療，平均每月發(fā)作一次。19月前因腦出血在我院行開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)加去骨板減壓術(shù)，留有左側(cè)肢體肢體活動(dòng)不靈及言語不清等后遺癥，1年前在我科行顱內(nèi)修補(bǔ)術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院。否認(rèn)乙肝及結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)有輸血史，無獻(xiàn)血史，無食物及藥物過敏史。生于原籍，無粉塵、毒物、放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)有傳染病接觸史，否認(rèn)外地居住史及疫區(qū)接觸史，否認(rèn)吸煙、喝酒等不良嗜好。26歲結(jié)婚育有1子，愛人及子女均體健。否認(rèn)家族中有傳染病、遺傳病、特殊疾病史。

體格檢查T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。神志清，主動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染及皮疹，雙下肢可見多發(fā)皮膚瘀點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱大小正常五官端正，雙側(cè)鞏膜無黃染，雙側(cè)結(jié)膜無充血，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，直間接對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)外耳道無異常分泌物。乳突區(qū)無壓痛，鼻通氣暢，雙側(cè)副鼻竇區(qū)無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體不大。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張。胸廓對(duì)稱無畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，肋間隙無增寬，語顫無增強(qiáng)及減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無異常隆起，心尖搏動(dòng)點(diǎn)無彌散，心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心前區(qū)未觸及震顫。心濁音界叩診無擴(kuò)大，心率78次/分，心律齊，心臟及各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見腸型及蠕動(dòng)波。腹柔軟，無壓痛及反跳痛。肝脾未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音正常，6次/分。肛門、外生殖器未檢。脊柱無畸形，雙下肢無水腫。脊柱四肢無畸形。?？茩z查

神志清，言語欠流利，判斷力正常、定向力正常、記憶力及計(jì)算力均減退，無失用、失認(rèn)。頭顱無畸形，眼底視網(wǎng)膜橘紅色，未見出血及滲出。視乳頭邊界清楚，生理凹陷存在，動(dòng)靜脈管徑之比為1：3，動(dòng)靜脈交叉征陰性。雙側(cè)眼裂等大。眼球運(yùn)動(dòng)及震顫無法準(zhǔn)確測(cè)出，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。觸頸無抗感。脊柱四肢無畸形，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力正常；右側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常。左側(cè)肢體痛、溫、觸覺下降，右側(cè)正常。雙側(cè)肱二、三頭肌肌腱反射及膝反射（+）。觸頸軟，kernig征及Brudzinski征陰性。雙側(cè)Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征及Hoffmann征均陰性。雙側(cè)巴氏征陰性。應(yīng)根據(jù)患者肌肉受累的情況選擇性地進(jìn)行檢查。了解其分布情況，確定病變的解剖學(xué)定位等。檢查步驟：肌肉靜息狀態(tài)觀察插入活動(dòng)觀察最小肌肉收縮活動(dòng)觀察最大肌肉收縮活動(dòng)觀察診斷性肌電檢查檢查部位：肌源性病變神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變。臨床意義確定神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷及損傷部位，區(qū)分神經(jīng)源性異常與肌源性異常作為臨床康復(fù)評(píng)定的指標(biāo)表面肌電圖用途：①功能訓(xùn)練中各肌肉運(yùn)動(dòng)情況②生物反饋③疲勞分折注意事項(xiàng)有創(chuàng)檢查：應(yīng)與患者溝通檢查體位：取平臥位檢查后的當(dāng)日不做物理治療和其他檢查空腹時(shí)不宜進(jìn)行二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定概述神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定(nerveconductionvelocity，NCV)：是研究周圍神經(jīng)的感覺或運(yùn)動(dòng)興奮傳導(dǎo)功能。優(yōu)點(diǎn)：方便、無痛NCV分類：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定臨床意義髓鞘損害:主要表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)減慢軸突病變：主要表現(xiàn)為反應(yīng)波的波幅下降三、誘發(fā)電位測(cè)試概述廣義的誘發(fā)電位指一切刺激激發(fā)的電位。分類軀體感覺誘發(fā)電位(somatosensoryevokedpotential，SSEP，SEP)視覺誘發(fā)電位(visualevokedpotential，VEP)腦干聽覺誘發(fā)電位(brainstemauditoryevokedpotential，BAEP)事件相關(guān)電位(eventrelatedpotential，ERP)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motorevokedpotential，MEP)軀體感覺誘發(fā)電位(somatosensoryevokedpotential，SSEP，)臨床意義：①證實(shí)周圍神經(jīng)損害②證實(shí)中樞局限性損害③作為手術(shù)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)④藥物毒副作用的監(jiān)測(cè)⑤作為康復(fù)過程中好轉(zhuǎn)或惡化的指標(biāo)視覺誘發(fā)電位(visualevokedpotential，VEP)用光刺激，在枕部記錄的皮層電位。兩類電位異常：1、視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化等脫髓鞘疾病，其主要特征是P100潛伏期延長(zhǎng)。2、軸索變性，VEP的主要表現(xiàn)是波幅下降。原因多為顱內(nèi)腫瘤等占位病變，脊髓小腦變性等。腦干聽覺誘發(fā)電位(brainstemauditoryevokedpotential，BAEP)聲刺激后最早反應(yīng)的10ms以內(nèi)的一群電位，主要是腦干結(jié)構(gòu)的聽反應(yīng)。事件相關(guān)電位(eventrelatedpotential，ERP)與某種事件有關(guān)的電位分類：1、外源性ERP，它有賴于感覺通道的完整性。2、內(nèi)源性ERP，有賴于內(nèi)部聯(lián)系的完整。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motorevokedpotential，MEP)指應(yīng)用電或磁刺激皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或脊髓，產(chǎn)生興奮，通過下行傳導(dǎo)徑路，使脊髓前角細(xì)胞或周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維興奮，在相應(yīng)肌肉表面記錄到的電位。用于確定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)與體感誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位等方法共同構(gòu)成傳入、傳出全面檢查，成為完整的功能評(píng)定系統(tǒng)。臨床意義作為診斷手段，臨床可應(yīng)用于多發(fā)性硬化、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、脊髓型頸椎病、放射性頸椎病、遺傳性痙攣截癱、偏癱等疾病作為預(yù)后的依據(jù)作為監(jiān)測(cè)的手段作為療效評(píng)定的手段腦卒中基礎(chǔ)知識(shí)腦卒中的基礎(chǔ)知識(shí)發(fā)病原因急救流程BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledgeofcerebral宣講人：某某某時(shí)間：20XX.XX目錄01基本常識(shí)02發(fā)病原因03常見表現(xiàn)04急救流程05住院目的基本常識(shí)第一部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，分急性和慢性兩種。急性腦血管疾病也稱“腦卒中”急性和慢性腦卒中的特點(diǎn)是突然發(fā)病，來勢(shì)兇猛，變化很快，就像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變、變化莫測(cè)”，因此古代醫(yī)學(xué)家也把它稱之為“中風(fēng)”。變化很快腦卒中缺血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高發(fā)病率257／10萬高患病率719／10萬高病死率120／10萬第1～3位高致殘率4/3者不同度致殘第1位高復(fù)發(fā)率41%（3~5年內(nèi)）第1位高住院費(fèi)5千～1萬元幾百億／年發(fā)病原因第二部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓性動(dòng)脈硬化腦血管畸形淀粉樣血管病性溶栓或抗凝治療后動(dòng)脈粥樣硬化性血液病性腦動(dòng)脈瘤腦血管畸形煙霧病血液病性發(fā)病原因血壓突然過高、過低、波動(dòng)過大興奮、悲傷、激動(dòng)、緊張、煩躁寒冷（血管收縮）、酷熱（脫水）降壓/降糖藥、阿司匹林、他汀類感染、腹瀉、外傷、應(yīng)激熬夜（）、旅游、加班危險(xiǎn)因素潮濕環(huán)境酸堿環(huán)境各種卒中危險(xiǎn)因素發(fā)展過程水管生銹動(dòng)脈粥樣硬化最后結(jié)局水管阻塞或漏水腦梗塞或出血常見表現(xiàn)第三部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge突然出現(xiàn)的半身不遂突然出現(xiàn)的說話不清突然出現(xiàn)的行走不穩(wěn)突然出現(xiàn)的視物異常突然出現(xiàn)的眩暈嘔吐突然出現(xiàn)的劇烈頭痛眼部癥狀腦缺血1腦缺血2單眼一過性黑朦或交叉性黑朦（CA）雙眼一過性視力障礙（PCA）視力模糊或黑朦伴玻璃體出血，提示SAH，（一過性腦功能紊亂）一側(cè)肢體麻木、無力、感覺異常常見表現(xiàn)各種語言障礙（失語或構(gòu)音障礙）或吞咽困難，視物模糊、復(fù)視、偏盲、眩暈、聽力障礙，眩暈、行走不穩(wěn)或共濟(jì)失調(diào)，頭痛、精神異常、訥吃等癥狀常見表現(xiàn)3/4的卒中，在發(fā)病前數(shù)天有短暫性腦缺血發(fā)作早期到醫(yī)院診治視力減退快速恢復(fù)表現(xiàn)為突然的上肢、下肢無力、視力減退等，癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最多不超過1小時(shí)完全緩解。它是由于大腦在短暫性的供血中斷后，血流快速恢復(fù)引起。因病情迅速好轉(zhuǎn)，患者及家屬常忽視，將可能防止卒中的發(fā)生。急救流程第四部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge迅速識(shí)別卒中（6大表現(xiàn)）立即打急救電話（120）送病人到有卒中資質(zhì)的醫(yī)院（CT+醫(yī)生）迅速而正確的診斷（時(shí)間=大腦）在醫(yī)院內(nèi)接受規(guī)范的治療（卒中單元）及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療（防止殘疾）院前急救的目的：降低腦卒中的病死率和致殘率它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練心理康復(fù)和健康教育卒中單元是臨床卒中規(guī)范化、組織化治療的一種醫(yī)療模式和平臺(tái)，并不是具體的治療方法。住院目的第五部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge常見障礙康復(fù)措施肢體癱瘓關(guān)節(jié)保護(hù)、被動(dòng)/主動(dòng)訓(xùn)練、抗痙攣吞咽困難篩查/評(píng)估、鼻飼/訓(xùn)練/代償情感障礙篩查/評(píng)估、藥物/疏導(dǎo)平衡障礙跌跤防護(hù)、重心/協(xié)調(diào)訓(xùn)練、語言障礙評(píng)估、心理疏導(dǎo)/語言訓(xùn)練認(rèn)知障礙篩查/評(píng)估、藥物/護(hù)理/訓(xùn)練編號(hào)績(jī)效名稱CITIACH卒中1VTE預(yù)防★★★2出院時(shí)抗