醫(yī)學(xué)影像學(xué)-先天性肺發(fā)育異常

第六章肺部疾病第一節(jié)先天性肺發(fā)育異常第二節(jié)肺部炎癥*第三節(jié)肺結(jié)核**第四節(jié)肺腫瘤***第五節(jié)肺霉菌病第六節(jié)寄生蟲病第八節(jié)胸部外傷（其余自行閱讀）第六章肺部疾病第一節(jié)先天性肺發(fā)育異常第二節(jié)肺部炎癥*第三節(jié)肺結(jié)核**第四節(jié)肺腫瘤***第五節(jié)肺霉菌病第六節(jié)寄生蟲病第八節(jié)胸部外傷（其余自行閱讀）本章重點(diǎn)、教學(xué)計(jì)劃重點(diǎn)講授肺炎、結(jié)核、肺癌的影像診斷。介紹肺霉菌病、胸外傷的特征性診斷。掌握肺炎、結(jié)核、肺癌的影像檢查方法及診斷依據(jù)。熟悉胸部外傷的檢查方法和診斷特征。了解肺霉菌病的分類和診斷。3第一節(jié)先天性肺發(fā)育異常一、肺不發(fā)育和發(fā)育不全（agenesisandhypoplasiaofthelung）分型：

兩肺不發(fā)育：不能存活

一側(cè)肺發(fā)育異常：肺不發(fā)育：患側(cè)支氣管、肺及肺動(dòng)脈完全缺如肺發(fā)育不良：僅有一小段支氣管，呈盲端，無肺組織及肺動(dòng)脈肺發(fā)育不全：主支氣管形成，但比正常細(xì)小，肺組織發(fā)育不全，為原始結(jié)締組織，或支氣管囊腫

肺葉發(fā)育異常：4先天性肺發(fā)育異常臨床表現(xiàn)：多無癥狀，僅有胸悶、氣短，繼發(fā)感染或合并其他畸形則有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)?；紓?cè)呼吸音減弱或消失。5先天性肺發(fā)育異常影像表現(xiàn)：1）患側(cè)肺部密度增高，膈影不清，縱隔向患側(cè)移位，可見縱隔疝。2）健側(cè)肺血管紋理增多，肺代償性氣腫。3）兩側(cè)胸廓基本對(duì)稱；4）支氣管造影可見患側(cè)無支氣管和呈盲端；5）肺動(dòng)脈造影顯示發(fā)育不良或不發(fā)育的肺動(dòng)脈；6）肺葉發(fā)育不全時(shí)，肺葉體積縮小密度增高，支氣管造影可見發(fā)育細(xì)小的支氣管。6發(fā)育不良789發(fā)育不全10111213先天性肺發(fā)育異常鑒別診斷：一側(cè)肺不發(fā)育與肺炎引起的不張鑒別。與肺結(jié)核和慢性炎癥引起的肺葉實(shí)變區(qū)別。支氣管造影、血管造影以及螺旋CT增強(qiáng)掃描可以幫助解決鑒別診斷14先天性肺發(fā)育異?！胃綦x癥二、肺隔離癥（pulmonarysequestration）定義：部分發(fā)育不全的肺與正常支氣管不通，同正常肺組織相隔離，其血供來自體循環(huán)的異常血管。分型：（1）肺葉內(nèi)型：最多見，與正常肺組織同在一個(gè)胸膜下。左下葉后段常見（2）肺葉外型：少見，與正常肺不在同一胸膜下，常于下葉與膈肌之間（3）混合型：極少見15先天性肺發(fā)育異常-肺隔離癥臨床表現(xiàn)：常無臨床癥狀，可在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；合并感染時(shí)發(fā)熱、咳嗽、咯膿痰及咯血。檢查方法：平片發(fā)現(xiàn)可疑病變，常需血管造影、增強(qiáng)CT或MRI檢查，證實(shí)異常體循環(huán)供血血管。16先天性肺發(fā)育異?！胃綦x癥影像表現(xiàn)：X線平片及體層片：肺實(shí)質(zhì)性腫塊，圓形或不規(guī)則形，密度均勻，邊界清楚；肺囊性病變，囊壁薄，邊緣清楚，感染時(shí)囊內(nèi)有液氣平面，周圍肺可有炎性病變。感染時(shí)，病變可變大，炎癥吸收后，病變不會(huì)消失17先天性肺發(fā)育異常--肺隔離癥支氣管造影表現(xiàn)：病變區(qū)無造影劑充盈；支氣管呈不同程度的弓狀移位，多次感染后，鄰近支氣管可有輕度擴(kuò)張。主動(dòng)脈造影表現(xiàn)：可顯示出從主動(dòng)脈發(fā)出的異常供血血管。常位于胸主動(dòng)脈下部和腹主動(dòng)脈上部。18先天性肺發(fā)育異常--肺隔離癥CT表現(xiàn)：肺基底段實(shí)體和液體成分的復(fù)合性腫塊。增強(qiáng)掃描中，可見顯示供血?jiǎng)用}和回流靜脈。MRI表現(xiàn)：隔離肺組織塊表現(xiàn)長T1W、T2W信號(hào)。MR血管成像可顯示供血?jiǎng)用}形態(tài)和全長。1920212223242526肺隔離癥27肺隔離癥282930先天性肺發(fā)育異常--AVM三、肺動(dòng)靜脈瘺（Arteriovenousfistulaofthelung

）肺動(dòng)靜脈畸形(ArteriovenousmalformationofthelungAVM)分型：單純型：輸入和輸出血管各一條復(fù)雜型：輸入和輸出血管各多條臨床表現(xiàn)：輕者無癥狀；較大者活動(dòng)后呼吸困難，紫紺，杵狀指（趾）及紅細(xì)胞增多。近胸壁者可聞“心外”雜音31先天性肺發(fā)育異常--AVM影像表現(xiàn)：平片或體層片見單發(fā)或多發(fā)的大小不等的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)形，密度均勻，邊緣清楚。病變與肺門間可見相連的粗大血管影（輸入及輸出血管）透視下，病變可見搏動(dòng)，作Müeller或Valsalva試驗(yàn)時(shí)，病變大小可發(fā)生變化。肺動(dòng)脈造影除了可顯示病變的部位、大