腦腦室引流管護(hù)理課件

腦部引流管張蕓香腦腦室引流管護(hù)理83149腦部結(jié)構(gòu)硬膜

：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內(nèi)面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過(guò)枕骨大孔與硬腦膜相連蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓軟膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜腦腦室引流管護(hù)理83149腦脊液循環(huán)機(jī)制

流動(dòng)于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無(wú)色、透明、無(wú)沉淀、的液體為腦脊液。正常400～500ml/日腦腦室引流管護(hù)理83149腦脊液循環(huán)通路3、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過(guò)腦脊液量的增減來(lái)實(shí)現(xiàn)腦腦室引流管護(hù)理83149常見(jiàn)腦部引流管腦室引流管蛛網(wǎng)膜下腔引流管硬膜外引流管硬膜下引流管瘤腔引流管腦腦室引流管護(hù)理83149腦室引流管經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏、的治療措施之一，同時(shí)用于各種原因腦室出血腦腦室引流管護(hù)理83149腦疝當(dāng)腦內(nèi)一分腔占位病變時(shí)，該腔壓力高于鄰腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被劑入顱內(nèi)生理空間或裂隙產(chǎn)生的癥狀和體征腦腦室引流管護(hù)理83149腦內(nèi)壓顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）兒童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）顱內(nèi)容物由顱組織、腦脊液、血液組成腦腦室引流管護(hù)理83149(一)顱內(nèi)壓的生理(thephysiologyofICP)1、顱內(nèi)壓(IntracranialpressureICP)定義顱腔腦腦室引流管護(hù)理83149８０％１０％１１％顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter)腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（1150~1350ml）腦脊液占10%（150ml）血液占2~11%顱腔容積1400~1500ml腦腦室引流管護(hù)理83149血液腦組織腦脊液腦腦室引流管護(hù)理83149目的搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)腦室檢查以明確診斷和方位腦室術(shù)后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開(kāi)顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝腦腦室引流管護(hù)理83149腦室引流管護(hù)理腦腦室引流管護(hù)理83149（一）引流袋高度

平臥位：引流管開(kāi)口需高出側(cè)腦室10～15㎝（即外耳道水平）

側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝腦腦室引流管護(hù)理83149（二）標(biāo)記用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引流管上妥善固定管道腦腦室引流管護(hù)理83149（三）引流速度及量術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過(guò)快過(guò)多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補(bǔ)充腦腦室引流管護(hù)理83149（四）體位病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度－30度腦腦室引流管護(hù)理83149（五）保持引流管通常引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動(dòng)范圍適當(dāng)限制治療護(hù)理：動(dòng)作輕柔、避免牽拉引流管引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)示通常。反之不暢搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管腦腦室引流管護(hù)理83149（六）腦脊液的顏色、量、性狀

顏色：術(shù)后1～2日可略呈血性漸變橙黃色量：<500ml/d性狀：正常異常：渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物示顱內(nèi)感染置管時(shí)間：5－7天腦腦室引流管護(hù)理83149（七）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則每日定時(shí)更換引流袋，記錄引流液量方法：先夾管用典伏離心式消毒引流管外壁，長(zhǎng)度>3㎝，更換新的無(wú)菌引流袋，注意保持整個(gè)裝置無(wú)菌必要時(shí)作腦脊液檢查或細(xì)菌培養(yǎng)腦腦室引流管護(hù)理83149（八）拔管術(shù)后3－4日：顱水腫期將過(guò)，顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通常腦腦室引流管護(hù)理83149（九）腦室引流管引流不暢原因

1.腦內(nèi)壓低于1.18－1.47kpa

證實(shí)辦法：降低引流袋觀察有無(wú)腦脊液流出2.引流管放置過(guò)深過(guò)長(zhǎng)、折曲對(duì)照CT將引流管緩慢想外抽出至有腦脊液流出3.管口吸附于腦室壁