起搏器適應(yīng)證

起搏適應(yīng)證

2008年ACC/AHA/HRS心臟節(jié)律異常器械治療指南課程主要內(nèi)容起搏適應(yīng)證的分類常見起搏適應(yīng)證起搏適應(yīng)證的應(yīng)用誰來制定適應(yīng)癥標準？美國：ACC/AHA/HRS歐洲：ESC-歐洲心臟病學會中國：CSPE-中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會起搏器適應(yīng)證分類I類適應(yīng)證有證據(jù)和/或一致認為需要植入永久性起搏器II類適應(yīng)證經(jīng)常使用永久性起搏器但對是否有必要植入尚有意見分歧a類：證據(jù)/意見的偏向有用/有效b類：還不能由證據(jù)/意見明確說明有用/有效III類適應(yīng)證

一致認為不需要起搏器起搏器適應(yīng)證分類支持當前建議的證據(jù)可分為A、B、C三級：級別A:從含有大數(shù)量個體的多次隨機臨床試驗得出的數(shù)據(jù)級別B:從含有較少量病人的有限次試驗得出的數(shù)據(jù)或從設(shè)計較好的非隨機的研究中分析得出的數(shù)據(jù)或登記的觀察數(shù)據(jù)級別C:專家的意見一致是建議的主要來源課程主要內(nèi)容起搏適應(yīng)證的臨床應(yīng)用常見起搏適應(yīng)證起搏適應(yīng)證的分類心律失常的病理基礎(chǔ)傳導系統(tǒng)的異常沖動形成：沖動傳導：竇房結(jié)功能障礙房室傳導和束支傳導阻滯常見起搏器適應(yīng)證竇房結(jié)功能障礙房室傳導阻滯/束支傳導阻滯其它：頸動脈竇暈厥/血管迷走性暈厥肥厚梗阻型心肌病擴張性心臟病,長QT綜合征等……1、竇房結(jié)功能障礙(病竇綜合征)竇性心動過緩竇性停搏(SAblock)竇房阻滯慢快綜合征約占SSS患者的50%竇房結(jié)變時性功能不全定義：

病人在日?；顒?運動情況或情緒改變等不能作出正常的心率反應(yīng),即心率不能隨著機體的代謝活動的增加而增加。診斷標準:

運動時最快心率<預測值(220-年齡)的80%運動時最大心率<120次/分(輕),<110(中),<100(重)24小時Hotel報告最高心率<100變時性功能不全變時性功能不全的

四種表現(xiàn)Lau,CP.,

RateAdaptiveCardiacPacing,1993竇房結(jié)變時性功能不全最大靜止心率時間開始活動停止活動快不穩(wěn)慢正常變化不正常變化竇房結(jié)功能障礙患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證I1、有癥狀的心動過緩的竇房結(jié)功能障礙（包括頻發(fā)性竇停）2、有癥狀的變時性功能不全3、由于某些疾病必須使用某類藥物，這些藥物可引起竇性心動過緩并產(chǎn)生癥狀I(lǐng)Ia1、竇房結(jié)功能障礙導致心率<40bpm），癥狀與心動過緩之間存在明確證據(jù)，無論是否記錄到心動過緩2、不明原因暈厥，臨床上發(fā)現(xiàn)或電生理檢查誘發(fā)竇房結(jié)功能障礙者IIb1、清醒狀態(tài)下心率<40bpm，但癥狀輕微III1、無癥狀。2、有癥狀，但已證實并非竇性心動過緩引起。3、有癥狀，但是由非必需的藥物治療導致。常見起搏器適應(yīng)證1、竇房結(jié)功能障礙2、房室傳導阻滯/束支傳導阻滯3、其它：

頸動脈竇暈厥/血管迷走性暈厥肥厚梗阻型心肌病擴張性心臟病,長QT綜合征等……2、房室傳導阻滯和束支阻滯Io房室傳導阻滯IIo房室傳導阻滯I型（文氏現(xiàn)象）II型（莫氏II型）IIIo房室傳導阻滯雙束支和三束支阻滯房室傳導阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證I1、任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，并發(fā)有癥狀的心動過緩（包括心力衰竭）或有繼發(fā)于AVB的室性心律失常（證據(jù)水平：C）。2、長期服用治療其他心律失?；蚱渌膊〉乃幬铮撍幬镉挚蓪е垄蠖華VB和高度AVB（無論阻滯部位），并發(fā)有癥狀的心動過緩者（證據(jù)水平：C）。3、清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且無癥狀的患者，被記錄到有3秒或更長的心臟停搏，或逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏點在竇房結(jié)以下者（證據(jù)水平：C）。4、清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，無癥狀的心房顫動和心動過緩者有一個或更多至少5秒的長間歇（證據(jù)水平：C）。房室傳導阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證I5、導管消融房室結(jié)后出現(xiàn)的任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB（證據(jù)水平：C）。6、心臟外科手術(shù)后沒有可能恢復的任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB（證據(jù)水平：C）。7、神經(jīng)肌肉疾病導致的任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，如強直性肌營養(yǎng)不良、卡恩斯-塞爾綜合征（Kearn-Sayre綜合征）、假肥大性肌營養(yǎng)障礙、腓側(cè)肌萎縮患者，有或沒有心動過緩的癥狀。（證據(jù)水平：B）。8、伴有心動過緩癥狀的Ⅱ度AVB，無論分型或阻滯部位（證據(jù)水平：B）。9、任何阻滯部位的無癥狀Ⅲ度房室阻滯平均心室率＜40次/分或＞40次/分伴有心臟增大或左室功能異常或阻滯在房室結(jié)以下者（證據(jù)水平：B）。10、無心肌缺血下運動時的Ⅱ度或Ⅲ度AVB（證據(jù)水平：C）。房室傳導阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證IIa1、成人無癥狀的持續(xù)性Ⅲ度AVB，逸搏心率大于40bpm不伴有心臟增大（證據(jù)水平：C）。2、電生理檢查發(fā)現(xiàn)在His束內(nèi)或以下水平的無癥狀性Ⅱ度AVB（證據(jù)水平：B）。3、Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有類似起搏器綜合征的血流動力學表現(xiàn)（證據(jù)水平：B）。4、無癥狀的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且為窄QRS波者。但當Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有寬QRS波者，包括右束支阻滯，則適應(yīng)證升級為Ⅰ類（見2.1.3節(jié)，“慢性雙分支阻滯”）（證據(jù)水平：B）。房室傳導阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證IIb1、神經(jīng)肌肉病，如肌強直性肌營養(yǎng)不良、假肥大性肌營養(yǎng)障礙、腓側(cè)肌萎縮患者，導致的任何程度AVB（包括Ⅰ度AVB）有或沒有相關(guān)癥狀，不能確定AVB會進一步進展者（證據(jù)水平：B）。2、某種藥物或藥物中毒導致的AVB，但停藥后可改善者（證據(jù)水平：B）。

房室傳導阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證III1、無癥狀的Ⅰ度AVB（見2.1.3節(jié)，“慢性雙分支阻滯”）。2、發(fā)生于His束以上或未確定阻滯部位是在His束內(nèi)或以下的Ⅱ度Ⅰ型AVB（證據(jù)水平：C）（35）。3、可以自行恢復且不會再發(fā)生的AVB（如藥物中毒性、Lyme氏病、一過性迷走神經(jīng)亢進或無論有/無癥狀的睡眠呼吸暫停綜合征導致的低氧）（證據(jù)水平：B）。雙束支和三束支阻滯(慢性)

患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證I1、伴有高度AVB或一過性Ⅲ度AVB（證據(jù)水平：B）。2、伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB（證據(jù)水平：B）。3、伴有交替性束支阻滯（證據(jù)水平：C）。IIa1、雖未證實暈厥是由AVB引起,但可排除其它原因（尤其是室性心動過速）所引起（證據(jù)水平：B）。2、雖無臨床癥狀,但電生理檢查發(fā)現(xiàn)HV間期≥100ms（證據(jù)水平：B）。3、電生理檢查時,由心房起搏誘發(fā)的非生理性His束以下的阻滯（證據(jù)水平：B）。IIb神經(jīng)肌肉性疾病導致的雙分支或任何分支阻滯，無論有無癥狀。III1、不伴AVB和癥狀的分支阻滯（證據(jù)水平：B）。2、伴有I度AVB的分支阻滯,但無臨床癥狀者（證據(jù)水平：B）。常見起搏器適應(yīng)證竇房結(jié)功能障礙房室傳導阻滯/束支傳導阻滯其它：頸動脈竇暈厥/血管迷走性暈厥肥厚梗阻型心肌病擴張性心臟病,長QT綜合征等……神經(jīng)介導性暈厥

因神經(jīng)反射性引起的嚴重、短暫的低血壓和心動過緩，進而導致的暈厥稱為神經(jīng)介導性暈厥（綜合征）。(NeurollymediatedsyncopesyndromeNMSS）神經(jīng)介導性暈厥包括

頸動脈竇綜合征（carotidsinussyndromes,CSS）

血管迷走性暈厥（vasovagalsyncope,VVS）

體位性低血壓

反射性暈厥（排尿性暈厥等）介入治療介導性迷走性暈厥（常發(fā)生在術(shù)中及術(shù)后鞘管拔出時）頸動脈竇綜合征（carotidsinussyndromes,CSS）是頸動脈竇反射過敏引起的暈厥。常因局部炎癥、外傷、腫物、衣領(lǐng)壓迫、頸部肌肉加壓、其它機械壓迫、刺激頸動脈竇等，引起暈厥。頸動脈竇過敏綜合征頸動脈竇按摩

血管迷走性暈厥（vasovagalsyncope，VVS）1、發(fā)病率高2、年輕人多見10~50歲3、常無器質(zhì)性心臟病4、有明顯誘因5、有先兆癥狀6、輔助診斷：直立傾斜試驗CSS和VVSI類適應(yīng)癥反復發(fā)作的由頸動脈竇刺激和壓迫導致的心室停搏>3秒所致的暈厥（證據(jù)水平：C）CSS和VVSIIa類適應(yīng)癥無明確的頸動脈竇刺激事件，但存在高敏感的頸動脈竇心臟抑制反應(yīng)引起的心臟停搏≥3秒（證據(jù)水平：C）IIb類適應(yīng)癥：有明顯癥狀的神經(jīng)心源性暈厥，伴有自發(fā)的或直立傾斜試驗時出現(xiàn)明顯的心動過緩（證據(jù)水平：B）CSS和VVSIII類適應(yīng)癥1.頸動脈竇刺激引起高敏性心臟抑制反應(yīng)，但無癥狀或癥狀不特異（證據(jù)水平：C）。2.通過避免一些特殊體位或活動可以有效預防的血管迷走性暈厥（證據(jù)水平：C）。肥厚型心肌病患者的起搏建議

I類1.合并竇房結(jié)功能不全或房室阻滯的肥厚型心肌病患者應(yīng)接受永久起搏治療（見2.1.1竇房結(jié)功能不全和2.1.2獲得性房室阻滯）（證據(jù)水平：C）。IIb類藥物治療無效的癥狀性肥厚型心肌病患者，若靜息或激發(fā)狀態(tài)下存在顯著的左心室流出道梗阻，應(yīng)考慮永久起搏（證據(jù)水平：A）。至于I類適應(yīng)證，若存在SCD的危險因素，應(yīng)考慮植入DDD-ICD（見“ICD治療建議”一節(jié)）。III類1、無癥狀的或者藥物治療有效的肥厚型心肌病患者不需永久起搏治療（證據(jù)水平：C）。2、無左心室流出道梗阻證據(jù)的癥狀性肥厚型心肌病患者不建議永久起搏治療（證據(jù)水平：C）。如何記住適應(yīng)證？I類—植入起搏器比其它療法更有效。III類—植入起搏器不能解決病人的問題。II類—植入起搏器可能解決病人的問題，而且其它方法無效或不可取。課程主要內(nèi)容起搏適應(yīng)證的臨床應(yīng)用常見起搏適應(yīng)證起搏適應(yīng)證的分類1、哪些一定要裝？——I類癥狀+傳導系統(tǒng)病變該病變與癥狀關(guān)聯(lián)藥物和其它治療無效或不可取非短暫性，不可逆，甚至是進展性證據(jù)確鑿不必拘泥于心率多慢和停搏時間多長起搏治療療效確切，利大于弊1、哪些一定要裝？——I類2.無癥狀，有傳導系統(tǒng)病變該病變比較嚴重，比如AVB或兒童出現(xiàn)：停搏>3秒，心率<40次/分藥物和其它治療無效或不可取非短暫性，不可逆，甚至是進展性證據(jù)確鑿起搏治療療效確切，利大于弊3.大規(guī)模臨床實驗證實有效2、哪些一定不要裝？——III類有癥狀，但無傳導系統(tǒng)病變癥狀+傳導系統(tǒng)病變該病變與癥狀無關(guān)聯(lián)短暫性，可逆可用其它更安全有效的方法3、哪些不一定要裝？——II類無癥狀，僅有傳導系統(tǒng)病變該傳導系統(tǒng)病變非短暫性，不可逆，甚至是進展性藥物和其它治療無效或不可取心臟停搏>3秒，心率>40次/分起搏治療可能有利癥狀+傳導系統(tǒng)病變該傳導系統(tǒng)病變與癥狀關(guān)聯(lián)不確切起搏治療可能有利裝什么？起搏器適應(yīng)證總結(jié)起搏器適應(yīng)證是由權(quán)威機構(gòu)根據(jù)科學實驗結(jié)果等判斷制定起搏器適應(yīng)證分為三類起搏器適應(yīng)證在不斷更新擴展病竇和傳導阻滯是最常見的適應(yīng)證適應(yīng)證強調(diào)癥狀和傳導系統(tǒng)病變的關(guān)聯(lián)性WORKSHOP請各抒己見Case1

患者男，75歲既往冠心病、陳舊心肌梗死病史竇性心動過緩20年，最慢40－50bpm，未經(jīng)診治心電圖示：三度房室阻滯，同時伴頭暈、乏力等癥狀病情簡介動態(tài)心電圖圖1患者入院時心電圖

三度房室阻滯，交界區(qū)逸搏心律38bpm，竇性心律54bpm典型圖例1獲得性房室阻滯·Ⅰ類適應(yīng)證1.任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯并發(fā)有癥狀的心動過緩（包括心力衰竭）或有繼發(fā)于房室傳導阻滯的室性心律失常

適應(yīng)證依據(jù)冠心病陳舊性下壁心梗心功能Ⅲ級心律失常三度房室阻滯治療建議

植入永久性雙腔起搏器起搏方式DDD臨床診斷點評三度房室阻滯伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀的患者應(yīng)植入起搏器，而房室阻滯引起的心衰癥狀者也屬于Ⅰ類適應(yīng)證，臨床資料已表明，植入起搏器治療將使這類患者受益。本例患者Ⅲ度房室阻滯的心室率38bpm，同時伴有癥狀屬于植入起搏器的Ⅰ類適應(yīng)證。多方面考慮本例符合房室阻滯患者起搏器植入Ⅰ類適應(yīng)證Case2

患者男，56歲既往持續(xù)性房顫病史。為控制心室率而服用倍他樂克12.5mgBid，入院前2天突發(fā)暈厥2次入院心電圖：房顫伴快速心室率，＞1500ms的長RR間期反復出現(xiàn)動態(tài)心電圖：房顫伴快速心室率，伴3.3s的長RR間期，室性逸搏及室性早搏病情簡介入院時心電圖圖2患者入院時心電圖A圖

房顫伴快速心室率150bpm；B圖＞1500ms長RR反復出現(xiàn)；C圖房顫過程中出現(xiàn)長RR，可見心臟臨時起搏.BCA典型圖例2入院時心電圖

ABCD圖3患者入院時心電圖A圖房顫伴快速心室率145bpm；B圖房顫伴長RR間期3.3s；C圖長RR間期2.5s；D圖室性逸搏，心室停搏2.6s.典型圖例3竇房結(jié)功能不良·Ⅰ類適應(yīng)證1.癥狀性竇性心動過緩2.竇房結(jié)變時功能不良引起的癥狀性竇性心動過緩適應(yīng)證依據(jù)3.由于某些疾病必須使用某類藥物，這些藥物可引起竇性心動過緩并產(chǎn)生癥狀心律失常病竇綜合征慢快綜合征陣發(fā)房顫（伴快速心室率、伴長RR間期）

暈厥

植入永久性雙腔心臟起搏器起搏方式DDD臨床診斷治療建議

本例患者存在房顫伴快速心室率，需服用倍他樂克控制心室率。應(yīng)用常規(guī)劑量后心室率仍較快，卻加重了原有的心動過緩，并繼發(fā)了＞3s的長RR間期伴暈厥。植入起搏器后，當發(fā)生心動過緩時，起搏器可按下限頻率起搏，防止患者出現(xiàn)心動過緩的相關(guān)癥狀，因而可以增加藥物劑量直致心室率控制在理想范圍內(nèi)。本例符合竇房結(jié)功能不良患者起搏器植入Ⅰ類適應(yīng)證點評1.起搏治療有助于慢快綜合征時出現(xiàn)的藥物治療矛盾慢快綜合癥可見于30％的病竇綜合征患者，老年人更常見。這些患者常常需服用藥物治療快速心律失?；蛟械钠髻|(zhì)性心臟病，而這些藥物有時能加重患者的竇房結(jié)功能不良而使治療出現(xiàn)矛盾，此時應(yīng)積極植入起搏器，提高主導節(jié)律，治療心動過緩，同時也為藥物治療的及時性和有效性提供安全保證

點評點評2.充分評估藥物對竇房結(jié)功能不良的影響加重竇房結(jié)功能不良的藥物主要包括：洋地黃、β阻滯劑、鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓）、胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾等，上述藥物可以使無癥狀的竇緩更加緩慢而變?yōu)橛邪Y狀。輕度惡化竇房結(jié)功能的藥物包括：利多卡因、苯妥英鈉、美西律等。臨床必需服用上述藥物而竇房結(jié)功能惡化不可避免時，應(yīng)在起搏器的支持下再給予藥物治療3.目前臨床醫(yī)生對這一適應(yīng)證的認識目前，一些臨床醫(yī)生對這一適應(yīng)癥尚缺乏足夠的認識，而符合這一適應(yīng)癥的患者并非少見。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對這一適應(yīng)癥的認識。還應(yīng)注意，服用藥物致癥狀性竇性心動過緩發(fā)生于下列2種情況：必需應(yīng)用某些類型的藥物可能造成或加重竇緩時必需增加藥物劑量可能造成或加重竇緩時點評Case3

患者男，78歲近1年反復發(fā)生不明原因暈厥10余次，已排除其它原因所致

暈厥時無暈厥先兆，多數(shù)發(fā)生于轉(zhuǎn)頭時，可能與頸動脈竇敏感性增高有關(guān)頸動脈竇按壓試驗，結(jié)果出現(xiàn)4.5s的心室停搏，同時患者發(fā)生暈厥病情簡介頸動脈竇按壓試驗時心電圖圖1頸動脈竇按壓試驗時心電圖輕壓頸動脈竇即出現(xiàn)三度房室阻滯致心室停搏4.5s典型圖例1適應(yīng)證依據(jù)頸動脈竇過敏綜合征及神經(jīng)介導性暈厥·Ⅰ類適應(yīng)證

反復發(fā)作的由頸動脈竇刺激和壓迫導致的心室停博＞3秒所致的暈厥心臟抑制型頸動脈竇過敏綜合征暈厥治療建議

植入永久性雙腔起搏器起搏方式DDD臨床診斷點評

本例特點：①老年男性78歲；②反復暈厥多發(fā)生在轉(zhuǎn)頭時，無暈厥先兆；③排除其他常見原因所致暈厥；④頸動脈竇按壓試驗出現(xiàn)心室停搏≥3s，同時伴有暈厥。本例屬于心臟抑制型患者，符合頸動脈竇過敏綜合征患者起搏器植入Ⅰ適應(yīng)證點評

頸動脈竇綜合征是指與頸部受壓相關(guān)的突發(fā)性頭暈、乏力、以至暈厥等臨床綜合征。是一種較常見并且最具有特征性表現(xiàn)的神經(jīng)介導性暈厥綜合征，由于頸動脈竇對外界刺激敏感性異常增高，當受到外界刺激時迷走神經(jīng)張力明顯增加致心率減慢、血壓下降等。成人中發(fā)生率約10％左右，動脈粥樣硬化的老年男性患者中特別常見，發(fā)生率可達30％點評

分四種類型：①心臟抑制型，占頸動脈竇綜合征患者的60％－80％左右，由于心臟收縮功能不全造成腦缺血致暈厥；②血壓減壓型，刺激頸動脈竇時血壓下降≥50mmHg；③混合型，刺激頸動脈竇時，心率減慢50％以上，收縮壓降低40mmHg以上；④原發(fā)性腦型，刺激頸動脈竇時，患者無明顯心率和血壓變化，但出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆，可能為腦血管收縮引起腦缺血所致點評

診斷時，必須能夠證實頸動脈竇高敏與發(fā)作的暈厥或近似暈厥確實相關(guān)。而部分學者堅持在頸動脈竇按壓試驗的同時能夠重復患者的癥狀才能確診頸動脈竇高敏是暈厥或先兆暈厥的原因，如本例在頸動脈竇按壓試驗時出現(xiàn)心臟停搏及暈厥

Case4

患者男，66歲既往冠心病、冠脈搭橋術(shù)后心電圖示：一度伴二度Ⅱ型房室阻滯病情簡介患者入院時心電圖圖1患者入院時心電圖竇性心律71bpm,一度房室阻滯，PR間期320ms,二度Ⅱ型房室阻滯典型圖例1獲得性房室阻滯·Ⅱa類適應(yīng)證1.成人無癥狀的持續(xù)三度房室阻滯，逸博心率＜40bpm，不伴有心臟增大適應(yīng)證依據(jù)2.電生理檢查發(fā)現(xiàn)在His束內(nèi)或以下水平的無癥狀性II度AVB3.I度或II度AVB伴有類似起搏器綜合征的血流動力學表現(xiàn)4.無癥狀的II度II型AVB，且為窄QRS波者.但當伴寬QRS波時，則適應(yīng)征升級為I類冠心病冠脈三支病變冠脈搭橋術(shù)后心律失常一度房室阻滯伴二度Ⅱ型房室阻滯2型糖尿病治療建議

植入永久性雙腔起搏器起搏方式DDD

藥物治療冠心病、糖尿病臨床診斷點評

本例患者臨床特點：①動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)二度Ⅱ型房室阻滯伴窄QRS波群；②無心動過緩的相關(guān)癥狀；伴有心動過緩癥狀的二度房室阻滯屬于Ⅰ類適應(yīng)證，無癥狀的二度Ⅱ型房室阻滯又分為伴窄QRS波群和伴寬QRS波群2種情況：伴窄QRS波群者，阻滯部位在房室結(jié)的可能性大，如本例患者，這種情況符合房室阻滯患者起搏器植入Ⅱa類適應(yīng)證點評

而伴寬QRS波群的二度Ⅱ型房室阻滯的部位可能為希浦系阻滯，即使患者無癥狀，也屬于植入起搏器的Ⅰ類適應(yīng)證。Case5

患者女，72歲

4年前出現(xiàn)發(fā)作性心悸、頭暈入院前1小時活動中突發(fā)暈厥1次心電圖：竇性心律二度2:1房室阻滯動態(tài)心電圖：二度Ⅱ型竇房阻滯、二度2:1房室阻滯病情簡介入院時心電圖AB圖1患者入院時心電圖A圖.竇性心律不齊56-75bpm；B圖.竇性心律不齊二度2:1房室阻滯.典型圖例1入院時動態(tài)心電圖報告

典型圖例入院時動態(tài)心電圖

圖3患者入院時心電圖A圖、B圖.二度Ⅱ型竇房阻滯致竇性停搏，伴二度房室阻滯造成3.04s和2.83s的長RR間期，清醒狀態(tài)下患者出現(xiàn)心悸、頭暈.AB竇性P波竇性P波典型圖例3竇房結(jié)功能不良·Ⅰ類適應(yīng)證1.有癥狀的心動過緩的竇房結(jié)功能障礙

2.有癥狀的變時性功能不全適應(yīng)證依據(jù)3.由于某些疾病必須使用某類藥物，這些藥物可引起竇性心動過緩并引起癥狀心律失常病竇綜合征雙結(jié)病變二度Ⅱ型竇房阻滯二度2:1房室阻滯竇房結(jié)變時功能不良治療建議

植入具有頻率應(yīng)答功能的永久性雙腔起搏器起搏方式DDDR臨床診斷點評

本例患者臨床存在3個特點：①安靜狀態(tài)下有心悸、頭暈；②