尿的生成和排出課件

尿的生成和排出尿的生成和排出排泄是指機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物以及多余的水分和進(jìn)入機(jī)體的各種異物向體外輸送的過(guò)程。在生理上，只把物質(zhì)經(jīng)過(guò)血液循環(huán)通過(guò)某些排泄器官向體外排出的過(guò)程稱為排泄。尿的生成和排出主要排泄器官和排泄物排泄器官排泄物

腎水、鹽、代謝產(chǎn)物和異物

肺二氧化碳、水、揮發(fā)性異物

汗腺水、鹽、尿素

消化系統(tǒng)

肝臟代謝產(chǎn)物、腸粘膜排出無(wú)機(jī)鹽等尿的生成和排出Thekidneyservemultiplefunctions

Excretionofmetabolicwasteproductsandforeignchemicals.Regulationofwaterandelectrolytebalances.Regulationofbodyfluidosmolality.Regulationofacid-basebalance.Regulationofarterialpressure.Secretion,metabolism,andexcretionofhormonesGluconeogenesis尿的生成和排出Nephronisthefunctionalunitofthekidney集合管(collectingduct)尿的生成和排出腎單位示意圖尿的生成和排出Eachkidneyinthehumancontainsabout1millionnephrons,eachcapableofforminguring.Thekidneycannotregeneratenewnephron.Afterage40,thenumberofthefunctioningnephronsusuallydecreasesabout10percentThislossisnotlife-threateningbecauseadaptivechangesintheremainingnephronsallowthemtoexcretetheproperammoutsofwater,electrolytes,andwasteproducts.尿的生成和排出腎單位示意圖尿的生成和排出

皮質(zhì)、髓旁腎單位比較腎單位部位入：出球小A

出球小動(dòng)脈

腎小管袢功能皮質(zhì)皮質(zhì)外層2/32：1腎小管周形成不發(fā)達(dá)濾過(guò)血管網(wǎng)髓質(zhì)皮質(zhì)1/31：1U型直小血管發(fā)達(dá)髓質(zhì)滲透壓梯度形成尿的生成和排出球旁器(juxtaglomerularapparatus)球旁細(xì)胞：顆粒細(xì)胞致密斑：感受NaCl的變化間質(zhì)細(xì)胞(球外系膜細(xì)胞)：吞噬功能尿的生成和排出球旁器的結(jié)構(gòu)模式圖尿的生成和排出腎臟神經(jīng)支配特點(diǎn)只有交感神經(jīng)支配支配部位：腎動(dòng)脈、入出球小動(dòng)脈、腎小管和釋放腎素的顆粒細(xì)胞釋放遞質(zhì)：去甲腎上腺素傳入神經(jīng)為腎神經(jīng)尿的生成和排出尿的生成和排出腎臟血液供應(yīng)的特點(diǎn)腎血流量：1300ml/min，400ml/100g腎臟各部的血流量分布不均勻腎小球內(nèi)血壓較高（60mmHg）-高壓床腎小管周圍血壓較低（13mmHg）-低壓床體液和神經(jīng)因素參與腎血流的調(diào)節(jié)腎血流量的自動(dòng)調(diào)節(jié)尿的生成和排出腎動(dòng)脈壓的變化對(duì)腎血流量的影響尿的生成和排出腎血流量的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍：80-180mmHg機(jī)理：肌源學(xué)說(shuō)實(shí)驗(yàn)證明：血管平滑肌的收縮改變尿的生成和排出第二節(jié)尿的生成過(guò)程Urinaryexcretionrate

Filtrationrate：濾過(guò)Reabsorptionrate：重吸收Secretionrate：分泌尿的生成和排出Excretion=Filtration–Reabsorption+Secretion尿的生成和排出一、腎小球的濾過(guò)作用濾過(guò)的形式單純?yōu)V過(guò)(simplefiltration):濾過(guò)有形成分超濾過(guò)（ultrafiltration）：大分子Glumerularfiltration---thefirststepinurineformation尿的生成和排出腎小球?yàn)V過(guò)器的解剖學(xué)濾過(guò)膜的組成內(nèi)層——內(nèi)皮細(xì)胞：孔徑70-90nm,有形成分中層——非細(xì)胞性的基底層：2-8nm，主要屏障外層——上皮細(xì)胞層4－11nm

濾過(guò)膜比毛細(xì)血管壁的通透性好是由于孔多并不是孔大的緣故尿的生成和排出腎小球?yàn)V過(guò)膜結(jié)構(gòu)示意圖尿的生成和排出腎小球膜的分子通透性分子量的大?。和高^(guò)的界限為分子量80000電荷：正電子易通過(guò)，負(fù)電子難通過(guò)臨床意義：代用血漿——血漿增容劑尿的生成和排出尿的生成和排出微穿刺技術(shù)(micropuncture)：有形成分蛋白質(zhì)晶體物質(zhì)原尿/極其微量相同血液RBC等有原尿是超濾液的證明尿的生成和排出濾過(guò)的動(dòng)力—有效濾過(guò)壓動(dòng)力：腎小球毛細(xì)血管血壓阻力：血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓尿的生成和排出有效濾過(guò)壓示意圖尿的生成和排出球旁器的結(jié)構(gòu)模式圖尿的生成和排出1.腎小球?yàn)V過(guò)率：每分鐘雙側(cè)腎產(chǎn)生的原尿量(glomerularfiltration)(125ml/min)2.腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù):腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值濾過(guò)分?jǐn)?shù)=125/660=19%腎小球?yàn)V過(guò)的功能指標(biāo)尿的生成和排出3.腎血漿清除率：腎在單位時(shí)間內(nèi)（MIN）能將多少毫升血漿中所含的物質(zhì)完全清除出去，這個(gè)被完全清楚了的某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)。單位ml/min計(jì)算公式：C=U*V/P注：是一個(gè)推算的數(shù)值，是一個(gè)相當(dāng)量尿的生成和排出1.濾過(guò)膜的改變：通透性和濾過(guò)面積的變化病理情況下：腎組織缺氧和急性腎炎急性腎小球腎炎2.有效濾過(guò)壓的變化毛細(xì)血管血壓：動(dòng)脈血壓的變化（80-180之外）血漿膠體滲透壓：蛋白質(zhì)變化囊內(nèi)壓：尿路梗阻，溶血等影響濾過(guò)作用的因素尿的生成和排出腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)1.重吸收和分泌2.被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)3.原發(fā)性和繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)4.同向和逆向轉(zhuǎn)運(yùn)5.電中性和生電性轉(zhuǎn)運(yùn)尿的生成和排出尿的生成和排出尿的生成和排出尿的生成和排出各段小管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)示意圖尿的生成和排出近球小管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能

Na+的重吸收和分泌1.轉(zhuǎn)運(yùn)方式：大部分是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，近球小管后半段被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)；細(xì)胞旁路和跨上皮細(xì)胞途徑2.轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)：與GS、AA同向轉(zhuǎn)運(yùn)，與H+逆向3.CI-近球小管后半段被動(dòng)吸收4.

水的轉(zhuǎn)運(yùn)是通過(guò)滲透作用被動(dòng)吸收。尿的生成和排出尿的生成和排出鈉主動(dòng)重吸收泵-漏模式圖尿的生成和排出HCO3-重吸收與H+的分泌1.轉(zhuǎn)運(yùn)方式：Na+

—H+交換以及水合作用2.轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)：HCO3-重吸收是以CO2的形式尿的生成和排出K+分泌特點(diǎn):

①泌K+與泌H+呈負(fù)相關(guān)?！逳a+-K+交換與Na+-H+交換具有竟?fàn)幰种?。酸中?Na+-H+↑,Na+-K+↓→泌K+↓→高血鉀癥高血鉀癥:Na+-K+↑,Na+-H+↓→泌H+↓→酸中毒②多吃多排、少吃少排、不吃也排。

Na+-K+交換與Na+-H+交換尿的生成和排出H2O的重吸收

●重吸收機(jī)制:被動(dòng)過(guò)程（滲透作用）。

●重吸收途徑：①細(xì)胞旁路；②H2O通道:aquaporin(水孔蛋白)。

●重吸收特點(diǎn)：①類同Na+，具球-管平衡現(xiàn)象，即重吸收量始終為濾過(guò)量的65～70%。②重吸收量不隨機(jī)體的需要而被調(diào)節(jié)，故近曲小管水的重吸收量對(duì)終尿量的影響不大，而終尿量主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收量。尿的生成和排出葡萄糖Glucose的重吸收1.轉(zhuǎn)運(yùn)方式：繼發(fā)性主動(dòng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收2.轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)：與Na的轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān)3.腎糖閾Renalthresholdofglucose（160~180mg/100ml）

葡萄糖吸收極限量（300mg/100ml）尿的生成和排出尿的生成和排出尿的生成和排出ToNotethatthisappearanceofglucoseintheurine(atthethreshold)occursbeforethetransportmaximumisreached.Onereasonforthedifferencebetweenthresholdandtransportmaximumisthatnotallnephronshavethesametransportmaximumforglucose,andsomeofthenephronsexcreteglucosebeforeothershavereachedtheirtransportmaximum.Theoveralltransportmaximumforthekidneysisreachedwhenallnephronshavereachedtheirmaximalcapacitytoreabsorbglucose.尿的生成和排出髓袢的轉(zhuǎn)運(yùn)作用1.少量物質(zhì)重吸收2.尿液濃縮和稀釋3.主動(dòng)重吸收Cl-利尿劑：呋塞米尿的生成和排出遠(yuǎn)球小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)作用1.少量物質(zhì)重吸收2.調(diào)節(jié)電解質(zhì)和水的平衡3.K+、H+、NH3等物質(zhì)的分泌特點(diǎn)尿的生成和排出遠(yuǎn)曲小管粗段遠(yuǎn)曲小管后段和集合管遠(yuǎn)球小管和集合管重吸收NaCl和分泌K+和H+的示意圖噻嗪類利尿阿米洛利尿的生成和排出尿液的濃縮和稀釋▲尿滲壓＞血滲壓＝高滲尿＝尿濃縮如：大量出汗、嘔吐、腹瀉→缺水▲尿滲壓＜血滲壓＝低滲尿＝尿稀釋如：大量輸液、飲水→多水▲尿滲壓＝血滲壓＝等滲尿≈腎功↓如：腎衰正常尿液的滲透壓：50～1200mOsm/(Kg·H2O)尿的生成和排出尿液濃縮、稀釋的過(guò)程和機(jī)制

研究發(fā)現(xiàn)，尿液的濃縮和稀釋決定于：①髓袢、集合管U形結(jié)構(gòu)的逆流系統(tǒng)（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)）；②腎髓質(zhì)高滲梯度的狀況(先決條件)；③血液ADH的濃度（對(duì)水重吸收的調(diào)節(jié)作用）。Osmolality尿的生成和排出尿液的稀釋1.尿液的稀釋是溶質(zhì)吸收而水不易吸收2.發(fā)生部位：髓袢的升支粗段3.發(fā)生情況：體內(nèi)水過(guò)剩和ADH的減少尿的生成和排出尿液的濃縮1.尿液的濃縮是溶質(zhì)不吸收而水易吸收2.發(fā)生部位：遠(yuǎn)曲小管和集合管3.機(jī)制：滲透壓的梯度尿的生成和排出第四節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)尿的生成和排出Therenal-bodyfluidsystemforarterialpressurecontrol（Long-term（長(zhǎng)期）arterialpressurecontrol）

Extracellularfluid：細(xì)胞外液

Bloodvolume：血容量

Bloodpressure：血壓

Pressurediuresis壓力性利尿

尿的生成和排出Autoregulationofkindey

腎小管內(nèi)溶質(zhì)的濃度

滲透壓是對(duì)抗重吸收水的力量

滲透性利尿

(Osmoticdiuresis)

糖尿病(Diabetes)和甘露醇(Minnintol)尿的生成和排出球-管平衡（Glomerulotubularbalance）定義:65-70%定比重吸收Constantfractionreabsorption

形成機(jī)制管周血壓，膠體滲透壓生理意義尿的生成和排出濾過(guò)率（ml/min）重吸收量（ml/min）排出量（遠(yuǎn)端）（ml/min）12587.537.5150105451007030生理意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不致腎小球?yàn)V過(guò)率的增減而出現(xiàn)大幅度的變化尿的生成和排出在腎血流量不變的前提下：當(dāng)GFR↑時(shí)↓管周Cap.血量↓→Cap.壓↓+膠體滲透壓↑↓小管旁組織間液入Cap.量↑↓小管旁組織間液的靜水壓↓→Na+、H2O回漏↓↓重吸收↑‖重吸收率/濾過(guò)率≈65-70％

（球-管平衡）尿的生成和排出Nervousregulation

-----sympatheticnerve出入球小動(dòng)脈的收縮有效濾過(guò)壓下降刺激球旁細(xì)胞釋放腎素AngⅡ、ALD的增加促進(jìn)腎小管對(duì)小管液（鈉、水等溶質(zhì)）的重吸收

釋放遞質(zhì)：去甲腎上腺素尿的生成和排出抗利尿激素

（antidiuretichormone,ADH）

血管升壓素

（argininvasopressin,AVP）

Tworeceptors：V1（血管）、V2（腎臟））

Osmoreceptor-ADHfeedbacksystem尿的生成和排出

來(lái)源：下丘腦SupraopticnucleiParaventricularnuclei

largeneurons組成：九肽Osmoreceptor-ADHfeedbacksystem尿的生成和排出ADH的作用特點(diǎn)

增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收

AquaporinMovingIncreasingthewaterpermeability提高髓質(zhì)的滲透濃度，有利尿液濃縮尿的生成和排出抗利尿激素的作用機(jī)制Aquaporin尿的生成和排出影響ADH釋放的因素尿的生成和排出滲透壓感受器的特點(diǎn)

下丘腦的室周器（AV3V）無(wú)血腦屏障：

Lackblood-brainbarrier

敏感性高

Na＋、Cl－尿的生成和排出★EitheradecreaseineffectivebloodvolumeoranincreaseinextracellularfluidOsmolaritystimulatesADHsecretion.However,ADHisconsiderablymoresensitivetosmallchangesinosmolaritythantosimilarchangesinbloodvolume.尿的生成和排出尿的生成和排出Theusuallyday-to-dayregulationofADHsecretionduringsimpledehydrationiseffectedmainlybychangesinplasmaosmolarity.Withseveredecreasesinbloodvolume,thecadiovascularreflexesplayamajorroleinstimulatingADHThirstthirstcenterADH尿的生成和排出Waterdiuresis尿的生成和排出尿的生成和排出1.刺激ADH分泌的因素：血漿晶體滲透壓↑(1-2％)循環(huán)血量↓(5-10％)ABp↓AⅡ、低血糖疼痛、應(yīng)激中樞滲透壓感受器心房容量感受器動(dòng)脈壓力感受器下丘腦視上核(主)

室旁核(次)中樞滲透壓感受器血漿晶體滲透壓↓(1-2％)循環(huán)血量↑(5-10％)心房容量感受器動(dòng)脈壓力感受器ABp↑心房鈉尿肽+++++++———————下丘腦-垂體束ADH垂體后葉

(二)抗利尿激素尿的生成和排出腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

Renin-Angiotensin-Aldosteronesystem,RAAs尿的生成和排出循環(huán)血量↓等適宜刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)1.腎素分泌的刺激因素；2.血管緊張素對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)；3.醛固酮分泌的刺激因素4.醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)；尿的生成和排出血管緊張素的來(lái)源血管緊張素原（腎素底物，在肝合成）腎素（酶，由腎球旁細(xì)胞分泌）血管緊張素1（10肽）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（主要在肺血管）血管緊張素Ⅱ（8肽）血管緊張素3（7肽）血管緊張素酶A尿的生成和排出刺激腎素釋放的因素1.入球小動(dòng)脈處的牽張感受器

2.致密斑的化學(xué)感受器

3.神經(jīng)興奮刺激球旁細(xì)胞

4.體液因素(腎上腺素、去甲腎上腺素等)尿的生成和排出失血導(dǎo)致腎素分泌少量失血腎神經(jīng)興奮

中等失血牽張感受器

腎素尿量

大量失血化學(xué)感受器

尿的生成和排出血管緊張素Ⅱ的作用刺激近端小管對(duì)NaCl的重吸收

刺激垂體后葉釋放ADH

刺激ALD的釋放

尿的生成和排出醛固酮(Aldosterone）1.來(lái)源：腎上腺皮質(zhì)球狀帶

2.作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收Na+、排K+

3.重吸收形式：中性NaCl的形式

Na+—