創(chuàng)傷超聲快速評(píng)估指南

PAGEPAGE1創(chuàng)傷超聲快速評(píng)估指南一、引言創(chuàng)傷超聲快速評(píng)估（FAST）是一種在急診科廣泛應(yīng)用的影像學(xué)檢查手段，主要用于快速識(shí)別和評(píng)估腹部和胸部的潛在損傷。通過FAST檢查，醫(yī)生可以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的病情進(jìn)行初步判斷，從而為后續(xù)的救治提供重要依據(jù)。本指南旨在為從事急診工作的醫(yī)護(hù)人員提供一套關(guān)于創(chuàng)傷超聲快速評(píng)估的操作流程和診斷要點(diǎn)，以提高創(chuàng)傷患者的救治成功率。二、創(chuàng)傷超聲快速評(píng)估的適應(yīng)癥1.車禍、高處墜落、擠壓等導(dǎo)致的腹部或胸部外傷。2.創(chuàng)傷后出現(xiàn)腹痛、呼吸困難、休克等癥狀的患者。3.需要排除腹部或胸部器官損傷的患者。4.評(píng)估創(chuàng)傷患者病情變化和治療效果的重要手段。三、創(chuàng)傷超聲快速評(píng)估的操作流程1.患者準(zhǔn)備：將患者置于安靜、舒適的環(huán)境中，取仰臥位，充分暴露腹部和胸部。對(duì)于呼吸困難的患者，可采取半臥位或坐位。2.設(shè)備準(zhǔn)備：使用具有高頻探頭的彩色多普勒超聲診斷儀，配備相應(yīng)的探頭保護(hù)套。3.檢查順序：遵循“先腹部后胸部”的原則，依次對(duì)肝臟、脾臟、腎臟、胰腺、膀胱、心包和肺部進(jìn)行掃查。4.檢查方法：（1）肝臟：采用肋下斜切面和肋間斜切面，觀察肝臟形態(tài)、大小、包膜完整性以及肝內(nèi)有無異?；芈?。（2）脾臟：采用左側(cè)肋下斜切面和肋間斜切面，觀察脾臟形態(tài)、大小、包膜完整性以及脾內(nèi)有無異?；芈?。（3）腎臟：采用側(cè)臥位經(jīng)背部斜切面和仰臥位經(jīng)前腹部斜切面，觀察腎臟形態(tài)、大小、皮質(zhì)和髓質(zhì)結(jié)構(gòu)以及腎周有無異?；芈暋＃?）胰腺：采用經(jīng)上腹部橫切面和斜切面，觀察胰腺形態(tài)、大小、回聲以及胰周有無異常回聲。（5）膀胱：采用恥骨上橫切面和斜切面，觀察膀胱形態(tài)、大小、壁厚度以及膀胱內(nèi)有無異常回聲。（6）心包：采用胸骨旁長(zhǎng)軸切面和短軸切面，觀察心包形態(tài)、厚度以及心包腔內(nèi)有無積液。（7）肺部：采用胸壁縱切面和橫切面，觀察肺實(shí)質(zhì)、胸膜以及胸腔內(nèi)有無異常回聲。5.判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）正常：器官形態(tài)、大小、回聲正常，無異?；芈?。（2）損傷：器官形態(tài)失常、包膜不完整，肝、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低回聲或無回聲區(qū)，腎實(shí)質(zhì)斷裂，胰腺周圍或腎周出現(xiàn)低回聲或無回聲區(qū)，心包腔內(nèi)出現(xiàn)游離積液，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)高回聲或液性回聲。四、創(chuàng)傷超聲快速評(píng)估的診斷要點(diǎn)1.腹部損傷：重點(diǎn)關(guān)注肝臟、脾臟、腎臟等實(shí)質(zhì)器官的損傷。肝、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低回聲或無回聲區(qū)，提示實(shí)質(zhì)破裂；腎實(shí)質(zhì)斷裂，可見腎周低回聲或無回聲區(qū)。此外，胰腺損傷時(shí)，胰腺周圍可出現(xiàn)低回聲或無回聲區(qū)。2.胸部損傷：重點(diǎn)關(guān)注心包積液和肺部損傷。心包腔內(nèi)出現(xiàn)游離積液，提示心包破裂；肺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)高回聲或液性回聲，提示肺挫傷或肺撕裂傷。3.休克：創(chuàng)傷患者出現(xiàn)休克時(shí)，需進(jìn)行快速評(píng)估。重點(diǎn)關(guān)注心臟、大血管、腹部器官和膀胱。心臟和大血管損傷時(shí)，可見心包積液、心腔內(nèi)血栓、大血管周圍低回聲或無回聲區(qū)；腹部器官損傷時(shí)，可見相應(yīng)器官周圍低回聲或無回聲區(qū)；膀胱損傷時(shí)，可見膀胱壁增厚、膀胱周圍低回聲或無回聲區(qū)。4.評(píng)估病情變化和治療效果：創(chuàng)傷超聲快速評(píng)估可重復(fù)性強(qiáng)，有助于動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化和治療效果。重點(diǎn)關(guān)注器官損傷范圍、心包積液量、肺挫傷程度等指標(biāo)。五、創(chuàng)傷超聲快速評(píng)估的局限性1.受操作者經(jīng)驗(yàn)和技巧的影響較大，需進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。2.無法檢測(cè)胃腸道和后腹膜腔的損傷。3.對(duì)于肥胖、肋骨骨折等患者，超聲檢查效果不佳。4.部分患者需結(jié)合其他影像學(xué)檢查（如CT、MRI）進(jìn)行綜合評(píng)估。六、總結(jié)創(chuàng)傷超聲快速評(píng)估是一種簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、高效的影像學(xué)檢查手段，在急診科具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。本指南旨在為從事急診工作的醫(yī)護(hù)人員提供一套關(guān)于創(chuàng)傷超聲快速評(píng)估的操作流程和診斷創(chuàng)傷超聲快速評(píng)估指南一、引言創(chuàng)傷超聲快速評(píng)估（FAST）是一種在急診科廣泛應(yīng)用的影像學(xué)檢查手段，主要用于快速識(shí)別和評(píng)估腹部和胸部的潛在損傷。通過FAST檢查，醫(yī)生可以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的病情進(jìn)行初步判斷，從而為后續(xù)的救治提供重要依據(jù)。本指南旨在為從事急診工作的醫(yī)護(hù)人員提供一套關(guān)于創(chuàng)傷超聲快速評(píng)估的操作流程和診斷要點(diǎn)，以提高創(chuàng)傷患者的救治成功率。二、創(chuàng)傷超聲快速評(píng)估的適應(yīng)癥1.車禍、高處墜落、擠壓等導(dǎo)致的腹部或胸部外傷。2.創(chuàng)傷后出現(xiàn)腹痛、呼吸困難、休克等癥狀的患者。3.需要排除腹部或胸部器官損傷的患者。4.評(píng)估創(chuàng)傷患者病情變化和治療效果的重要手段。三、創(chuàng)傷超聲快速評(píng)估的操作流程1.患者準(zhǔn)備：將患者置于安靜、舒適的環(huán)境中，取仰臥位，充分暴露腹部和胸部。對(duì)于呼吸困難的患者，可采取半臥位或坐位。2.設(shè)備準(zhǔn)備：使用具有高頻探頭的彩色多普勒超聲診斷儀，配備相應(yīng)的探頭保護(hù)套。3.檢查順序：遵循“先腹部后胸部”的原則，依次對(duì)肝臟、脾臟、腎臟、胰腺、膀胱、心包和肺部進(jìn)行掃查。4.檢查方法：（1）肝臟：采用肋下斜切面和肋間斜切面，觀察肝臟形態(tài)、大小、包膜完整性以及肝內(nèi)有無異常回聲。（2）脾臟：采用左側(cè)肋下斜切面和肋間斜切面，觀察脾臟形態(tài)、大小、包膜完整性以及脾內(nèi)有無異常回聲。（3）腎臟：采用側(cè)臥位經(jīng)背部斜切面和仰臥位經(jīng)前腹部斜切面，觀察腎臟形態(tài)、大小、皮質(zhì)和髓質(zhì)結(jié)構(gòu)以及腎周有無異?；芈暋＃?）胰腺：采用經(jīng)上腹部橫切面和斜切面，觀察胰腺形態(tài)、大小、回聲以及胰周有無異?；芈暋＃?）膀胱：采用恥骨上橫切面和斜切面，觀察膀胱形態(tài)、大小、壁厚度以及膀胱內(nèi)有無異?；芈?。（6）心包：采用胸骨旁長(zhǎng)軸切面和短軸切面，觀察心包形態(tài)、厚度以及心包腔內(nèi)有無積液。（7）肺部：采用胸壁縱切面和橫切面，觀察肺實(shí)質(zhì)、胸膜以及胸腔內(nèi)有無異?；芈暋?.判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）正常：器官形態(tài)、大小、回聲正常，無異?；芈?。（2）損傷：器官形態(tài)失常、包膜不完整，肝、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低回聲或無回聲區(qū)，腎實(shí)質(zhì)斷裂，胰腺周圍或腎周出現(xiàn)低回聲或無回聲區(qū)，心包腔內(nèi)出現(xiàn)游離積液，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)高回聲或液性回聲。四、創(chuàng)傷超聲快速評(píng)估的診斷要點(diǎn)1.腹部損傷：重點(diǎn)關(guān)注肝臟、脾臟、腎臟等實(shí)質(zhì)器官的損傷。肝、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低回聲或無回聲區(qū)，提示實(shí)質(zhì)破裂；腎實(shí)質(zhì)斷裂，可見腎周低回聲或無回聲區(qū)。此外，胰腺損傷時(shí)，胰腺周圍可出現(xiàn)低回聲或無回聲區(qū)。2.胸部損傷：重點(diǎn)關(guān)注心包積液和肺部損傷。心包腔內(nèi)出現(xiàn)游離積液，提示心包破裂；肺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)高回聲或液性回聲，提示肺挫傷或肺撕裂傷。3.休克：創(chuàng)傷患者出現(xiàn)休克時(shí)，需進(jìn)行快速評(píng)估。重點(diǎn)關(guān)注心臟、大血管、腹部器官和膀胱。心臟和大血管損傷時(shí)，可見心包積液、心腔內(nèi)血栓、大血管周圍低回聲或無回聲區(qū)；腹部器官損傷時(shí)，可見相應(yīng)器官周圍低回聲或無回聲區(qū)；膀胱損傷時(shí)，可見膀胱壁增厚、膀胱周圍低回聲或無回聲區(qū)。4.評(píng)估病情變化和治療效果：創(chuàng)傷超聲快速評(píng)估可重復(fù)性強(qiáng)，有助于動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化和治療效果。重點(diǎn)關(guān)注器官損傷范圍、心包積液量、肺挫傷程度等指標(biāo)。五、創(chuàng)傷超聲快速評(píng)估的局限性1.受操作者經(jīng)驗(yàn)和技巧的影響較大，需進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。2.無法檢測(cè)胃腸道和后腹膜腔的損傷。3.對(duì)于肥胖、肋骨骨折等患者，超聲檢查效果不佳。4.部分患者需結(jié)合其他影像學(xué)檢查（如CT、MRI）進(jìn)行綜合評(píng)估。六、總結(jié)創(chuàng)傷超聲快速評(píng)估是一種簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、高效的影像學(xué)檢查手段，在急診科具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。本指南旨在為從事急診工作的醫(yī)護(hù)人員提供一套關(guān)于創(chuàng)傷超聲快速評(píng)估的操作流程和診斷要點(diǎn)，以提高創(chuàng)傷患者的救治成功率。通過快速識(shí)別和評(píng)估腹部和胸部的潛在損傷，F(xiàn)AST檢查能夠在短時(shí)間內(nèi)為醫(yī)生提供重要的診斷信息，從而指導(dǎo)緊急救治措施的實(shí)施。在本指南中，我們需要特別關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)細(xì)節(jié)是創(chuàng)傷超聲快速評(píng)估的操作流程。這一部分是FAST檢查中的核心步驟，其準(zhǔn)確性直接影響到對(duì)患者傷情的判斷和后續(xù)治療的決策。以下是對(duì)這一重點(diǎn)細(xì)節(jié)的詳細(xì)補(bǔ)充和說明：1.患者準(zhǔn)備：在實(shí)施FAST檢查前，需要確保患者處于一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境中，這有助于減少患者的焦慮感，并便于操作者進(jìn)行掃查?；颊叩捏w位通常為仰臥位，以便于暴露腹部和胸部。對(duì)于呼吸困難的患者，應(yīng)采取半臥位或坐位，以減輕呼吸不適。2.設(shè)備準(zhǔn)備：選擇合適的超聲診斷儀和探頭是保證檢查質(zhì)量的關(guān)鍵。通常使用高頻線陣探頭或凸陣探頭，這些探頭能夠提供高分辨率的圖像，便于觀察腹部和胸腔內(nèi)的器官結(jié)構(gòu)。3.檢查順序：FAST檢查的順序應(yīng)遵循“先腹部后胸部”的原則，依次掃查肝臟、脾臟、腎臟、胰腺、膀胱、心包和肺部。這樣的順序有助于系統(tǒng)地評(píng)估患者的潛在損傷，避免重要傷情的遺漏。4.檢查方法：對(duì)于每個(gè)器官的掃查，操作者應(yīng)熟悉其解剖位置和正常的超聲表現(xiàn)。例如，肝臟和脾臟的掃查通常采用肋下斜切面和肋間斜切面，通過觀察器官的形態(tài)、大小、包膜完整性以及內(nèi)部回聲，來判斷是否有損傷。腎臟的掃查則采用側(cè)臥位經(jīng)背部斜切面和仰臥位經(jīng)前腹部斜切面，觀察腎臟的皮質(zhì)和髓質(zhì)結(jié)構(gòu)以及周圍是否有異?；芈暋Ｒ认?、膀胱、心包和肺部的掃查也有各自特定的切面和觀察要點(diǎn)。5.判斷標(biāo)準(zhǔn)：FAST檢查的判斷標(biāo)準(zhǔn)基于超聲圖像的直接觀察。正常的器官表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、大小適中、回聲均勻。而損傷的表現(xiàn)則包括器官形態(tài)失常、包膜不完整、實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低回聲或無回聲區(qū)等。心包積液、胸腔積液和腹腔積液等游離液體也是損傷的指示性征象。在實(shí)施FAST檢查時(shí)，操作者應(yīng)具備一定的專業(yè)知識(shí)