預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生傳染病的預(yù)防與控制

傳染病的預(yù)防與控制本章學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求1.掌握:傳染病的流行過(guò)程、傳染源、傳播途徑、潛伏期、計(jì)劃免疫的概念；主要傳播途徑（空氣、水、食物等）的流行特征。2.熟悉:傳染病的預(yù)防策略和控制措施。

鼠疫（第一次世界大流行）

鼠疫（第二次世界大流行）

鼠疫（第三次世界大流行）公元6世紀(jì)(527～565年)，起源于中東，中心在地中海沿岸，死亡大約1億人，這次大流行導(dǎo)致東羅馬帝國(guó)的衰敗。發(fā)生在14世紀(jì)，持續(xù)了近300年。該病最初由商船上感染有黑死病的老鼠和跳蚤帶入埃及和意大利，在其后的5年內(nèi)，流行蔓延至整個(gè)歐洲。5年內(nèi)導(dǎo)致歐洲人口的三分之一：2400萬(wàn)人死亡。

1894年鼠疫突然爆發(fā)，1855年中國(guó)云南首先發(fā)生了大型鼠疫，1894年在廣東爆發(fā)，并傳至香港，經(jīng)過(guò)航海交通，最終散布到所有有人居住的大陸，疫區(qū)多分布在沿海城市及其附近人口稠密的居民區(qū)，

估計(jì)在中國(guó)和印度便導(dǎo)致約1200萬(wàn)人死亡。1918

西班牙大流感1957

亞洲流感1968

香港流感1977

俄羅斯流感1918-1920，患病人數(shù)超過(guò)5億，死亡人數(shù)近5000萬(wàn)，相當(dāng)于一戰(zhàn)死亡人數(shù)的4倍。A/H1N1A/H2N21957-1958，中國(guó)貴州首次發(fā)生，3、4月間席卷全國(guó)，之后波及多個(gè)國(guó)家。全球10%至30%受影響，至少100萬(wàn)人死亡。A/H3N21968年7月中旬發(fā)于香港，并引起全球大流行，致死人數(shù)達(dá)到100萬(wàn)

A/H1N1全球傳染病流行概況二十世紀(jì)三大醫(yī)學(xué)進(jìn)步（抗菌素誕生、疫苗使用及衛(wèi)生條件的改善）使傳染病大大減少。傳染病仍然是危害人類健康的主要原因，尤其在發(fā)展中國(guó)家。每年全球死于傳染病的人口約占總死亡人數(shù)的25%。防治難度較小的經(jīng)典傳染病已被控制或消滅。濫用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加。人口的增長(zhǎng)、遠(yuǎn)距離流動(dòng)及農(nóng)村城市化帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)70年代以來(lái)，全球約有40多種新發(fā)傳染?。╡merginginfectiousdiseases，EID），幾乎每年至少有一種新的傳染病被發(fā)現(xiàn)。

新發(fā)傳染病

發(fā)現(xiàn)時(shí)間(年)疾病名稱病原體1962日本腦炎日本腦炎病毒1973甲型肝炎HAV1973嬰兒腹瀉輪狀病毒1975慢性溶血性貧血細(xì)小病毒B-191975病毒性腹瀉粘狀病毒1976小隱孢子蟲病隱孢子蟲1976腎綜合征出血熱漢坦病毒1977軍團(tuán)病嗜肺軍團(tuán)菌1977埃博拉出血熱埃博拉病毒1977彎曲菌病彎曲菌1978丁型肝炎HDV新發(fā)傳染病

發(fā)現(xiàn)時(shí)間(年)疾病名稱病原體1980T細(xì)胞淋巴瘤白血癥

T細(xì)胞嗜淋巴病毒I型1981艾滋病(AIDS)

HIV1982出血性腸炎

O157:H7大腸桿菌1982毛細(xì)血管白血癥

HTLV-2型病毒1982萊姆病

伯氏疏螺旋體桿菌1983出血性腸炎

O157:H7大腸桿菌1989戊型肝炎

HEV1989丙型肝炎

HCV1992O139霍亂O139型霍亂弧菌1996瘋牛病

朊毒體1997H5N1亞型高致病性禽流感

H5N1甲型流感病毒1999西尼羅熱、腦炎

西尼羅病毒2003傳染性非典型性肺炎

SARS冠狀病毒2003猴痘猴

痘病毒2009

甲型H1N1流感

H1N1甲型流感病毒2013H7N9型禽流感

H7N9亞型禽流感病毒我國(guó)傳染病流行概況艾滋病危害嚴(yán)重，艾滋病毒感染模式正在發(fā)生從高危人群向一般人群播散的變化病毒性肝炎防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻，發(fā)病率雖有下降但仍不樂觀，控制的難度仍然較大耐藥性結(jié)核病流行卷土重來(lái)新發(fā)、突發(fā)傳染病流行不斷發(fā)生，在全球出現(xiàn)的40種新發(fā)傳染病中，在我國(guó)出現(xiàn)近20種流感、手足口病、感染性腹瀉等常見傳染病發(fā)病率仍處于較高水平我國(guó)傳染病流行概況2005至2013年我國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病人數(shù)我國(guó)傳染病流行概況2005至2013年我國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静∷劳鋈藬?shù)傳染病的基本概念傳染病是指由傳染性病原體或它們的毒性產(chǎn)物所致的疾病。病原體通過(guò)感染的人、動(dòng)物或儲(chǔ)存宿主直接或間接地發(fā)生傳播，感染易感者。潛伏感染顯性感染隱性感染康復(fù)健康攜帶者（潛伏前驅(qū)發(fā)病恢復(fù)）死亡（無(wú)傳染性）（潛伏攜帶者）（恢復(fù)期攜帶者）病原體清除何謂“病原體”

指感染人體后可導(dǎo)致疾病的微生物與寄生蟲。包括病毒、衣原體、立克次體、支原體、細(xì)菌、螺旋體、真菌以及寄生蟲（原蟲和蠕蟲）等。與致病相關(guān)的主要特征：1.傳染力（infectivity）：病原體引起易感宿主發(fā)生感染的能力。（大小可通過(guò)引發(fā)感染所需的最小病原體的數(shù)量，也可通過(guò)人群中二代發(fā)病率(secondaryattackrate)評(píng)價(jià)）2.致病力（pathogenicity）:病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力。3.毒力（virulence）:病原體感染機(jī)體后引起嚴(yán)重病變的能力?？捎貌∷缆屎椭匕Y病例比例來(lái)表示。4.抗原性（antigenicity）或免疫原性（immunogenicity）:病原體的抗原作用于T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞的抗原識(shí)別受體（T細(xì)胞受體、B細(xì)胞受體），促使其增殖、分化，并產(chǎn)生免疫效應(yīng)物質(zhì)（特異性抗體和致敏淋巴細(xì)胞）的特性。病原體的變異耐藥性變異：指原來(lái)對(duì)某種抗菌藥物敏感的細(xì)菌變成對(duì)該種藥物不敏感或耐受菌株。（耐藥性變異可通過(guò)耐藥基因或基因突變傳給后代，也可通過(guò)微生物共生而轉(zhuǎn)移給其他微生物。耐藥性變異是多種傳染病流行不能控制或復(fù)燃的重要原因。如結(jié)核病，據(jù)WHO估計(jì)，目前全球感染耐藥結(jié)核分支桿菌的結(jié)核病患者約有1億，其中至少對(duì)利福平和異煙肼這兩種重要抗結(jié)核藥物耐藥者稱為多耐藥結(jié)核，在東歐等多耐藥結(jié)核流行地區(qū)，可占所有結(jié)核病病人的7～22%。）抗原性變異：病原體的基因突變導(dǎo)致了病原體的抗原性變異，從而使疾病發(fā)生暴發(fā)性流行。（例如甲型流感病毒表面抗原變異頻繁，每發(fā)生一次大的變異，即形成一個(gè)流感病毒新亞型。人群因缺乏相應(yīng)的免疫抗體而發(fā)生流感流行。）毒力變異：可使其毒力增強(qiáng)，致病力增強(qiáng)；而其減毒株可制成疫苗，用于傳染病預(yù)防。

病原體在宿主體外的生存力病原體種類繁多，具體存活時(shí)間在不同條件下長(zhǎng)短不一（麻疹病毒在外界環(huán)境中抵抗力不強(qiáng)，對(duì)干燥、日光、高溫和一般消毒劑都沒有抵抗力。在陽(yáng)光下或空氣流通環(huán)境中半小時(shí)就失去活力；在室溫下僅存活2小時(shí)，56℃時(shí)30分鐘即被破壞。能耐寒不怕凍，4℃可存活5個(gè)月，零下15℃能存活5年）大部分病原體在體外的生存力較短（淋病雙球菌在完全干燥的環(huán)境中只能存活1～2小時(shí)，在室溫下能存活1～2天；梅毒螺旋體在體外生存一般不超過(guò)1～2個(gè)小時(shí)，在缺氧環(huán)境下能生存數(shù)天）少數(shù)病原體在外界生存力較強(qiáng)，如能形成芽孢的細(xì)菌、乙肝病毒等何謂“宿主”

指在自然條件下被傳染性病原體寄生的人或其它動(dòng)物。宿主的各種防御機(jī)制1.皮膚粘膜屏障（機(jī)械地阻止病原體入侵）2.內(nèi)部屏障（吞噬作用、正常的體液屏障作用）3.特異性免疫反應(yīng)：又稱獲得性免疫或適應(yīng)性免疫，這種免疫只針對(duì)一種病原。是獲得免疫經(jīng)后天感染（病愈或無(wú)癥狀的感染）或人工預(yù)防接種（菌苗、疫苗、類毒素、免疫球蛋白等）而使機(jī)體獲得抵抗感染能力。一般是在微生物等抗原物質(zhì)刺激后才形成的（免疫球蛋白、免疫淋巴細(xì)胞），并能與該抗原起特異性反應(yīng)。（1）細(xì)胞免疫：致敏的T淋巴細(xì)胞再次遇到相應(yīng)的該抗原時(shí)，通過(guò)細(xì)胞毒性和淋巴因子等殺傷病原體及所寄生的細(xì)胞，用于清除細(xì)胞內(nèi)的病原體。（2）體液免疫：致敏的B細(xì)胞受抗刺激后，轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生能與抗原結(jié)合的抗體、Ig，分為5種，IgAIgGIgMIgDIgE各有不同功能。①IgM出現(xiàn)早持續(xù)時(shí)間短為近期感染標(biāo)志。②IgG出現(xiàn)晚持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)是過(guò)去感染標(biāo)志，為胎兒獲得被動(dòng)免疫的主要來(lái)源。宿主的遺傳易感性宿主的個(gè)體遺傳因素也與傳染病的感染有關(guān)已證實(shí)7個(gè)麻風(fēng)病的易感基因艾滋病、肝炎、結(jié)核、腦膜炎等傳染病的易感基因也陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)傳染病遺傳易感性的研究有望從基因水平揭示感染性疾病的發(fā)病機(jī)制，并為傳染病的防治提供新的思路傳染病的分類

（按傳播方式分）傳播方式特征接觸傳播需要直接（如皮膚、性接觸）或間接接觸（如經(jīng)受染的血、體液傳播）。經(jīng)水和食物傳播攝入受污染的水或食物，可能導(dǎo)致大規(guī)模的傳染病爆發(fā)，取決于污染的水或食物的分布經(jīng)空氣傳播吸入受病原體污染的空氣經(jīng)生物媒介傳播依賴生物媒介（如蚊子、釘螺等）的分布和病原體的感染力圍產(chǎn)期傳播類似于接觸傳播，但接觸發(fā)生于宮內(nèi)或分娩過(guò)程中傳染病的分類

（按病原體的儲(chǔ)存形式分）儲(chǔ)存形式典型傳染病人梅毒螺旋體，淋病奈球菌，HIV，HBV，HCV，志賀氏桿菌動(dòng)物狂犬病，鼠疫耶爾森菌，鉤端螺旋體，沙門氏菌，布魯氏桿菌土壤肉毒桿菌，破傷風(fēng)桿菌芽孢，炭疽桿菌芽孢水軍團(tuán)菌，綠膿桿菌傳染病的流行過(guò)程

傳染源

sourceofinfection易感人群susceptiblehost傳播途徑routeoftransmission流行過(guò)程(epidemicprocess)：是傳染病在人群中連續(xù)傳播的過(guò)程，包括病原體從傳染源排出，經(jīng)過(guò)一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染的整個(gè)過(guò)程。傳染源（sourceofinfection）指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物。包括病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。病人：重要的傳染源，病原體量大，具有利于病原體排出的癥狀，如咳嗽、腹瀉等。病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期，稱為傳染期（communicableperiod）。傳染期是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)，其長(zhǎng)短也可影響疾病的流行特征。1.潛伏期(incubationperiod)：自病原體侵入機(jī)體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時(shí)間稱為潛伏期。潛伏期的流行病學(xué)意義及用途：（1）判斷患者受感染的時(shí)間，借此追蹤傳染源，尋找傳播途徑；（2）確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限；（3）確定免疫接種時(shí)間；（4）評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果；（5）潛伏期長(zhǎng)短還可影響疾病的流行特征。一般潛伏期短的疾病，常以暴發(fā)形式出現(xiàn)。傳染源（sourceofinfection）指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物。包括病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。病人：重要的傳染源，病原體量大，具有利于病原體排出的癥狀，如咳嗽、腹瀉等。病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期，稱為傳染期（communicableperiod）。傳染期是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。2.臨床癥狀期（clinicalstage）：出現(xiàn)特異性癥狀和體征的時(shí)期。該期的流行病學(xué)意義很大，是傳染性最強(qiáng)的時(shí)期，因?yàn)椋海?）病原體在病人體內(nèi)繁殖量最大，可排出大量的病原體；（2）常具有促進(jìn)病原體排出的癥狀；（3）有些傳染病，病人為唯一的傳染源；（4）有時(shí)需他人護(hù)理，增加了感染及傳播的機(jī)會(huì)。3.恢復(fù)期（convalescence）：病人的臨床癥狀消失，開始產(chǎn)生免疫力，對(duì)大多數(shù)傳染病來(lái)說(shuō)，機(jī)體內(nèi)的病原體被清除，不再具有傳染性。傳染源（sourceofinfection）指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物。包括病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。病原攜帶者(carrier)：是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人，是帶菌者、帶毒者和帶蟲者的統(tǒng)稱。類型：潛伏期病原攜帶者恢復(fù)期病原攜帶者健康病原攜帶者

病原攜帶者作為傳染源的意義，取決于攜帶者的類型、排出病原體的數(shù)量、持續(xù)時(shí)間、攜帶者的職業(yè)、生活行為、活動(dòng)范圍、環(huán)境衛(wèi)生狀況、生活條件及衛(wèi)生防疫措施等。傳染源（sourceofinfection）指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物。包括病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。受感染的動(dòng)物：作為傳染源的動(dòng)物包括家畜、野生哺乳動(dòng)物、家禽及野禽等。人畜共患疾病（zoonosis）：疾病在動(dòng)物和人之間傳播，并由共同的病原體引起疾病?？煞譃樗念悾海?）以動(dòng)物為主的人畜共患病：病原體主要在動(dòng)物間傳播，在一定條件下可以傳給人，人與人之間一般不傳播，如森林腦炎、鉤端螺旋體病等。（2）以人為主的人畜共患?。杭膊∫话阍谌巳褐袀鞑?，偶然感染動(dòng)物，如人型結(jié)核、阿米巴痢疾等。（3）人、畜并重的人畜共患?。喝?、畜均可作為傳染源，病原體在人間和畜間都可以獨(dú)立的世代延續(xù)，如血吸蟲病。（4）真正的人畜共患?。翰≡w必須以人和動(dòng)物分別作為終宿主和中間宿主，如牛、豬絳蟲病等。

傳播途徑（routeoftransmission）指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過(guò)程。傳播因素（spreadingfactor）：病原體借助于進(jìn)入易感宿主體內(nèi)物質(zhì)如水、空氣、食物。經(jīng)空氣傳播(air-borneinfection)經(jīng)水傳播(water-borneinfection)經(jīng)食物傳播(food-borneinfection)經(jīng)接觸傳播(Contactinfection)經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播(arthropod/vector-borneinfection)經(jīng)土壤傳播(soil-borneinfection)醫(yī)源性傳播(iatrogenicinfection)垂直傳播(verticalinfection)多途徑傳播經(jīng)空氣傳播（飛沫、飛沫核和塵埃）流行特征：①傳播途徑易實(shí)現(xiàn)，傳播廣泛，發(fā)病率高②冬春季高發(fā)③少年兒童多見④在未免疫預(yù)防人群中，發(fā)病率呈周期性升高⑤受居住條件和人口密度的影響經(jīng)食物傳播流行特征：①病人有進(jìn)食某一食物史，不食者不發(fā)?、谝淮未罅课廴究芍卤┌l(fā)，潛伏期較短，流行的持續(xù)時(shí)間也較短③停止供應(yīng)污染食物后，暴發(fā)可平息④食物多次被污染，暴發(fā)和流行可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)水傳播（飲水）流行特征：①病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史②如水源經(jīng)常受到污染，則病例終年不斷③發(fā)病無(wú)年齡、性別、職業(yè)差別④停用污染水源或采取消毒、凈化措施后，暴發(fā)或流行即可平息經(jīng)水傳播（疫水）流行特征：①病人有疫水接觸史，發(fā)病有職業(yè)差異，主要是接觸疫水的職業(yè)②發(fā)病有季節(jié)性和地區(qū)性③大量易感者進(jìn)入疫區(qū)接觸疫水時(shí)可致暴發(fā)或流行④對(duì)疫水處理和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，可控制病例發(fā)生經(jīng)接觸傳播直接接觸傳播：指在沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸的一種傳播途徑，如性病，狂犬病等。間接接觸傳播：指易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品所造成的傳播。間接接觸傳播的流行特征：①病例一般呈散發(fā)，可在家庭或同住者之間傳播，可呈現(xiàn)家庭和同住者中病例聚集的現(xiàn)象；②個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良和衛(wèi)生條件差，發(fā)病較多；③加強(qiáng)傳染源管理，嚴(yán)格消毒制度，注意個(gè)人衛(wèi)生，可以減少此類傳播。經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播機(jī)械攜帶（mechanicalvector）：病原體在非吸血節(jié)肢動(dòng)物的體表和體內(nèi)存活，不在其體內(nèi)發(fā)育，只是機(jī)械攜帶。節(jié)肢動(dòng)物通過(guò)接觸、反吐和糞便排出病原體，污染食物或餐具，感染接觸者。生物學(xué)傳播：吸血節(jié)肢動(dòng)物因叮咬血液中帶有病原體的感染者，病原體進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)育、繁殖或完成其生活周期中的某階段后，節(jié)肢動(dòng)物才具有傳染性。從病原體進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)到具有感染性的這一段時(shí)間，稱為外潛伏期。經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播流行特征：①地區(qū)性分布特征明顯的節(jié)肢動(dòng)物傳播的傳染病具有明顯的地區(qū)分布，那些分布廣泛的節(jié)肢動(dòng)物傳播的疾病則沒有明顯的地區(qū)差異②呈現(xiàn)一定的季節(jié)性③有明顯的職業(yè)特點(diǎn)，主要與接觸機(jī)會(huì)有關(guān)④有明顯的年齡差異，傳播廣泛的疾病，青壯年發(fā)病較多；在老疫區(qū)，以兒童發(fā)病率較高；新遷入疫區(qū)者發(fā)病年齡差異不明顯經(jīng)土壤傳播流行特征：①經(jīng)土壤傳播的疾病以寄生蟲病為多，一些細(xì)菌性疾病也可以經(jīng)土壤傳播②經(jīng)土壤傳播的傳染病的流行與病原體在土壤中的存活時(shí)間、易感者與土壤接觸的機(jī)會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生條件有關(guān)醫(yī)源性傳播指在醫(yī)療、預(yù)防實(shí)踐中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病的傳播。醫(yī)院感染是醫(yī)源性傳播的主要傳播方式醫(yī)院感染的類型：①外源性感染：指病原體來(lái)自患者身體以外的個(gè)體或環(huán)境②內(nèi)源性感染：亦稱自身感染，指遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的感染垂直傳播（圍產(chǎn)期傳播）指病原體通過(guò)母體直接傳給子代。主要方式：①經(jīng)胎盤傳播：病原體通過(guò)胎盤屏障，母體經(jīng)胎盤血液將病原體傳給胎兒引起宮內(nèi)感染。如風(fēng)疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎等②上行性感染：病原體從孕婦陰道到達(dá)絨毛膜或胎盤引起胎兒宮內(nèi)感染，如單純皰疹病毒、白色念珠球菌等③分娩時(shí)傳播：分娩過(guò)程中胎兒在通過(guò)嚴(yán)重感染的孕產(chǎn)道時(shí)可被感染。如淋球菌、皰疹病毒人群易感性（herdsusceptibility）指人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度?？梢鹑巳阂赘行陨叩囊蛩兀孩傩律鷥涸黾英谝赘腥丝谶w入③免疫人口免疫力自然消退④免疫人口死亡可引起人群易感性降低的因素：①計(jì)劃免疫②傳染病流行影響流行過(guò)程的因素自然因素：氣候、地理、土壤、動(dòng)植物對(duì)傳染源、傳播途徑和易感者的影響社會(huì)因素抗生素的濫用、城市化、環(huán)境污染、旅游業(yè)的發(fā)展、戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂……對(duì)傳染源、傳播途徑和易感者的影響疫源地與流行過(guò)程疫源地：在一定條件下，傳染源向其周圍傳播病原體所能波及的范圍。疫源地的范圍取決于三個(gè)因素：傳染源的活動(dòng)范圍傳播途徑的特點(diǎn)人群的免疫狀況疫源地消滅的條件傳染源被移走或消除了病原攜帶狀態(tài)進(jìn)行了終末消毒經(jīng)過(guò)該病最長(zhǎng)潛伏期，易感者中沒有新的感染發(fā)生流行過(guò)程的表現(xiàn)形式與類型同源傳播：指由共同傳播因素引起的暴發(fā)。（1）單次暴露：易感者同時(shí)暴露于某傳播因素而發(fā)生的流行，流行曲線呈單峰型。（2）多次暴露：易感者分批受感染，病例可分批出現(xiàn)，每批病例表現(xiàn)為流行曲線上的一個(gè)高峰，流行曲線呈多峰型，流行時(shí)間超過(guò)兩個(gè)潛伏期非同源傳播：病原體在受染的人、動(dòng)物、與易感者之間通過(guò)直接或間接接觸而傳播潛伏期長(zhǎng)的疾病，病例增長(zhǎng)緩慢，流行過(guò)程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，下降也緩慢。潛伏期短且易傳播的疾病，病例增長(zhǎng)快，持續(xù)時(shí)間較短，但至少超過(guò)一個(gè)潛伏期。非同源性傳播的流行曲線往往不規(guī)則傳染過(guò)程（infectiousprocess）指病原體侵入機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程。感染譜（spectrumofinfection）指機(jī)體感染了病原體后，經(jīng)過(guò)傳染過(guò)程，所表現(xiàn)出的輕重不等的臨床表現(xiàn)。（1）以隱性感染為主的傳染?。?）以顯性感染為主的傳染?。?）大部分感染者以死亡為結(jié)局的傳染病傳染病的預(yù)防策略與措施策略：1.預(yù)防為主

加強(qiáng)健康教育、加強(qiáng)人群免疫、改善衛(wèi)生條件

2.加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)3.傳染病的全球化控制措施：1.做好傳染病報(bào)告等疫情管理工作2.針對(duì)傳染源的措施3.針對(duì)傳播途徑的措施4.針對(duì)易感者的措施5.傳染病暴發(fā)的應(yīng)急措施做好傳染病報(bào)告等疫情管理工作報(bào)告種類：甲、乙、丙三類，共40種1.甲類傳染?。?種）：鼠疫、霍亂2.乙類傳染?。?6種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感3.丙類傳染病（12種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病，甲型H1N1流感責(zé)任報(bào)告人：醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員報(bào)告時(shí)限：甲類、乙類中的SARS、艾滋、肺炭疽、脊灰、其他不明原因疾?。?小時(shí)內(nèi)其它乙類、丙類：24小時(shí)內(nèi)其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的疫情：按規(guī)定要求報(bào)?！秶?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作的通知》針對(duì)傳染源的措施病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療病原攜帶者（1）對(duì)重要疾病的病原攜帶者要做好登記、管理和隨訪，直至其病原體檢查2～3次陰性為止（2）指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣接觸者留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急接種和藥物預(yù)防動(dòng)物傳染源針對(duì)傳播途徑的措施主要是針對(duì)傳染源污染的環(huán)境采取去除和殺滅病原體的措施。對(duì)大部分的傳染病的傳播途徑所采取的措施主要是消毒、殺蟲以及滅蚊、蠅、蚤等。消毒（disinfection）是用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施。（1）預(yù)防性消毒：對(duì)可能受到病原體污染的場(chǎng)所和物品施行消毒（2）疫源地消毒：對(duì)現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場(chǎng)所進(jìn)行消毒①隨時(shí)消毒：當(dāng)傳染源還存在于疫源地時(shí)所進(jìn)行的消毒②終末消毒：當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒針對(duì)易感人群的措施

免疫預(yù)防、藥物預(yù)防、個(gè)人防護(hù)傳染病暴發(fā)的應(yīng)急措施（1）限制或停止集市、集會(huì)、影劇院演出或其他人群聚集活動(dòng)（2）停工、停業(yè)、停課（3）臨時(shí)征用房屋、交通工具（4）封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關(guān)物品（5）控制或撲殺染疫野生動(dòng)物、家畜家禽（6）封閉可能造成傳染病擴(kuò)散的場(chǎng)所管理切斷保護(hù)(8)傳染病預(yù)防管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群五早隔離醫(yī)學(xué)觀察追蹤流調(diào)群防群控消毒愛國(guó)衛(wèi)生體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防接種免疫規(guī)劃及其效果評(píng)價(jià)

免疫規(guī)劃指根據(jù)國(guó)家傳染病防治規(guī)劃，使用有效疫苗對(duì)易感人群進(jìn)行預(yù)防接種所制定的規(guī)劃、計(jì)劃和策略，按照國(guó)家或者省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行。免疫規(guī)劃及其效果評(píng)價(jià)預(yù)防接種1.人工自動(dòng)免疫：采用人工免疫的方法，將疫苗、類毒素和菌苗等免疫原接種到易感者機(jī)體，使機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相關(guān)傳染病的特異性免疫力，從而預(yù)防傳染病發(fā)生的措施。（1）減毒活疫苗：由減毒或無(wú)毒的病原微生物制成。常用的活疫苗有卡介苗（BCG）、牛痘、麻疹和脊髓灰質(zhì)炎疫苗等。（2）滅活疫苗：選用免疫原性強(qiáng)的病原體，經(jīng)人工培養(yǎng)后，用理化的方法滅活而制成。（3）類毒素：將細(xì)菌外毒素用甲醛處理脫去其毒性，保存其免疫性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性免疫的制劑。（4）亞單位疫苗：去除病原體中與激發(fā)保護(hù)性免疫無(wú)關(guān)甚至有害的成分，提取病原體中可刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性免疫的抗原成分制備而成。（5）合成疫苗：將能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性免疫的人工合成的抗原肽結(jié)合于載體上，再加入佐劑而制成。（6）結(jié)合疫苗、重組抗原疫苗、重組載體疫苗、DNA疫苗等免疫規(guī)劃及其效果評(píng)價(jià)預(yù)防接種目前全球使用的脊灰疫苗主要有兩種，分別是口服脊灰減毒活疫苗（OPV）和注射脊灰病毒滅活疫苗（IPV）。應(yīng)世界衛(wèi)生組織的要求，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于2016年4月29日下發(fā)通知，要求各地自5月1日起配合“全球同步消滅脊髓灰質(zhì)炎”行動(dòng)，相繼停用目前國(guó)家免疫規(guī)劃免費(fèi)疫苗中的三價(jià)“糖丸”（tOPV），改為使用比原疫苗成分更簡(jiǎn)單、更安全的二價(jià)“糖丸”或“滴液”（bOPV）。免疫規(guī)劃及其效果評(píng)價(jià)預(yù)防接種2.人工被動(dòng)免疫：直接給機(jī)體注