嚴(yán)重心律失常處理

嚴(yán)重心律失常及處理心臟一、基本結(jié)構(gòu)

心室、心房

心室壁、心房壁

瓣膜（二尖瓣、三尖瓣主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣）二、心肌細(xì)胞1、按是否有自律性分為：工作細(xì)胞（非自律細(xì)胞）：心室肌、心房肌

（興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性）

自律細(xì)胞：竇房結(jié)P細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞

（興奮性、傳導(dǎo)性、自律性）2、按0期去極化速度分為：

快反應(yīng)細(xì)胞（Na+內(nèi)流）慢反應(yīng)細(xì)胞（Ca+內(nèi)流）工作細(xì)胞與自律細(xì)胞動(dòng)作電位比較分為5個(gè)位相：0位相：快速除極期，大量Na內(nèi)流1位相：快速?gòu)?fù)極期，k外流2位相：緩慢復(fù)極期，Ca緩慢內(nèi)流與K外流達(dá)動(dòng)態(tài)平衡，形成平

臺(tái)期3位相：快速?gòu)?fù)極末期，K快速外流4位相：靜息期，細(xì)胞恢復(fù)極化狀態(tài)4位相：Ca和Na內(nèi)流增加，K外流減

弱（緩慢自主去極化）0位相：慢Ca通道開(kāi)放，Ca內(nèi)流3位相：Ca通道失活，K外流三、傳導(dǎo)系統(tǒng)定義：

由一些特殊分化的心肌細(xì)胞聚集成結(jié)或束，產(chǎn)生并傳導(dǎo)興奮，從而保證了心臟的自動(dòng)節(jié)律，帶動(dòng)心房和心室的一般心肌進(jìn)行節(jié)律性的舒縮活動(dòng)，完成射血。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)

結(jié)間束

房室結(jié)

希氏束

左右束支

浦肯野纖維正常心電活動(dòng)一、心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位

靜息電位（內(nèi)負(fù)外正）動(dòng)作電位（內(nèi)正外負(fù)）二、心肌收縮三、心臟機(jī)械活動(dòng)

心動(dòng)周期（收縮與舒張）

（心電活動(dòng)在前，機(jī)械活動(dòng)在后，時(shí)間相差0.04s）

神經(jīng)肌肉接頭處興奮傳遞興奮收縮偶聯(lián)肌絲滑行心電圖的原理標(biāo)準(zhǔn)電極安放位置正常心電圖1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過(guò)0.11s；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.20mV2.PR段（PRsegment）：反映心房的復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，正常為0.12～0.20s

3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20sec

4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10s，最寬不超過(guò)0.11s

QRS波群

正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超過(guò)2.5mV。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相似，V1～V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒(méi)有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，RⅠ<1.5mV。6.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T(mén)波。

7.Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需時(shí)間，正常為0.32～0.44s

8.Ｔ波（Twave）：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。

9.U波（Uwave）：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02～0.04s出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低。

心律失常的病因及誘因某些生理性：如竇性心律失常、早搏等，一般不

影響血液動(dòng)力學(xué)器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病是器質(zhì)性性心臟非心源性：慢阻肺、急性胰腺炎、急性腦血管病、

妊高癥等電解質(zhì)紊亂和酸解失衡電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡物理和化學(xué)因素的作用與中毒：中暑、電擊傷、農(nóng)藥、蛇毒、有毒植物、藥物等心律失常的診斷病史查體ECGHolterUCG（ultrasoundcardiogram）超聲心動(dòng)圖

心內(nèi)電生理檢查（如心導(dǎo)管）抗心律失常藥物的分類(lèi)心電圖的分析步驟心律的分析：是否為竇性心律（P波）QRS波的分析ST段的分析T波U波的分析心電軸是否偏移，心臟有無(wú)鐘向轉(zhuǎn)位結(jié)論（1）竇性心律1、規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2、P－R間期在0.12－0.20s3、頻率60—100次/分

竇性心動(dòng)過(guò)速

1、頻率成人超過(guò)100次／分；

2、P－R間期、QRS及Q－T時(shí)限均相應(yīng)縮短；

3、常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類(lèi)藥物的作用時(shí)。

竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律的頻率低于60次／分竇性心律不齊

竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。

多見(jiàn)于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無(wú)臨床意義。

竇性停搏P波形態(tài)正常；一系列P波后出現(xiàn)心電靜止的長(zhǎng)間歇，長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系；長(zhǎng)間歇后可出現(xiàn)交界性或室性逸搏。這是嚴(yán)重的竇性停搏

ECG:持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（<50次/分）竇性停搏和竇房阻滯竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速綜合征（慢-快綜合征）病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療：

1.無(wú)癥狀：不必治療2.有癥狀：安裝心臟起搏器3.慢－快綜合癥安裝心臟起搏器后，應(yīng)用抗快速心律失常藥（2）交界性心律交界性心律其激動(dòng)發(fā)源于房室結(jié)區(qū)或結(jié)－希區(qū)，其下傳心室時(shí)與竇性激動(dòng)的下傳途徑相同或相似，所以QRS結(jié)與竇性者相同或相似。交界區(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF的P’倒置，aVR的P’直立），P’波可出現(xiàn)于QRS波之中、之后，也可在其前，但P’－R<0.12sec，R－P’<0.20sec。（異常心律）交界性心律

P’在QRS波之中P’在QRS波之后P’在QRS波之前ⅡⅡⅡ（3）期前收縮定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮所致。是臨床上最常見(jiàn)的心律失常。部位房性室性（最常見(jiàn)）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>5次/分房性早搏P′ECG特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全房性早搏房性早搏二聯(lián)律房性早搏三聯(lián)律房性早搏治療：無(wú)癥狀時(shí)不需治療有癥狀者，可選用鎮(zhèn)靜藥、

阻滯劑等

室性早搏

P′房性早搏ECG特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無(wú)相關(guān)P波3、大多有完全性代償間歇室性早搏二聯(lián)律室性早搏三聯(lián)律多源性頻發(fā)室性早搏

連發(fā)室性早搏

短陣室性心動(dòng)過(guò)速

（連續(xù)三次以上早搏）R-on-T現(xiàn)象室性早搏處理：糾正存在的問(wèn)題，保證氧合，維持循環(huán)穩(wěn)定，可給與小劑量β-R阻滯劑若HR小于50次/min,可給與阿托品提心率利多卡因：50-100mg，后4mg/min,30min后，2mg/min胺碘酮：負(fù)荷量300mg/1hr（4）逸搏與逸搏心律

當(dāng)上位節(jié)律發(fā)生病損或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時(shí)，（如病竇綜合征)或者因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時(shí)，（如Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯），或者其他原因造成較長(zhǎng)間歇時(shí)（如早搏后代償間歇），其低位起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出一個(gè)或一連串的沖動(dòng)，激動(dòng)心室。僅1－2個(gè)異位搏動(dòng)稱(chēng)逸搏。①房性逸搏

按逸搏發(fā)生的部位分為房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三種。其中以房室交界性最多見(jiàn)，房性最為少見(jiàn)。②交界性逸搏

將室性逸搏與室性早搏進(jìn)行比較，可以看出，室性逸搏的QRS波形態(tài)與室性早搏的QRS波相似，其差別在于室性早搏的QRS波提前出現(xiàn)，而室性逸搏的QRS波在一個(gè)較長(zhǎng)的間歇后出現(xiàn)。室性早搏室性逸搏逸搏連續(xù)3個(gè)以上者稱(chēng)逸搏心律8:20AMⅡⅡ11:10AM（5）異位性心動(dòng)過(guò)速

①陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT

陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速

paroxysmaljunctionaltachycardia,PJT

陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速

torsiveventriculartachycardia,TVT②非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

（paroxysmaltachycardia）

定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成房性交界性按起搏點(diǎn)部位室性（希氏束分支以下）

室上性（希氏束以上）

病因1、室上速：常見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性；大多由折返機(jī)制引起2、室速：多見(jiàn)于器質(zhì)性，最常見(jiàn)為冠心急性心梗陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速PSVT心電圖特點(diǎn)心率150～250次/分，心律規(guī)則P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）

QRS波形態(tài)及時(shí)限正常起止突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)暫時(shí)性ST段壓低和T波倒置陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療

終止急性期發(fā)作1、刺激迷走神經(jīng)：頸動(dòng)脈竇按摩，壓迫眼球；2、腺苷、鈣阻滯劑；3、洋地黃與B-受體阻滯劑4、IA、IC、Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥5、升壓藥：低血壓者6、直流電復(fù)律：有血流動(dòng)力障礙者心電圖特點(diǎn)心室率一般為100-250次/分，心律可稍不規(guī)則三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時(shí)限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無(wú)關(guān)，形成房室分離?？梢?jiàn)到心室?jiàn)Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)室性心動(dòng)過(guò)速連發(fā)的室早=室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速室性心動(dòng)過(guò)速處理：首先：保證呼吸，維持血壓穩(wěn)定

同步電復(fù)律終止室速，安全有效復(fù)律后再次回到室速，可給與利多卡因或胺碘酮后再?gòu)?fù)律。ECG:P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波

R-R間期絕對(duì)不等

f波的頻率為350～600次/分QRS波群一般不增寬心電圖特點(diǎn)：1、規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，F(xiàn)波；

2、心室率規(guī)則或不規(guī)則；

3、QRS波群形態(tài)一般正常。房顫心房顫動(dòng)急性房顫的處理：

首先：保證呼吸，維持血壓穩(wěn)定糾正促發(fā)疾病，尤其是電解質(zhì)紊亂新近發(fā)病的房顫：同步直流電復(fù)律發(fā)生數(shù)小時(shí)的房顫：抗凝處理后，同步直流電復(fù)律：控制心室率（低于100次/min)的藥物：

地高辛（血K正常）胺碘酮維拉帕米

β-R阻滯劑房撲

ECG：P波消失，代之以鋸齒狀撲動(dòng)波F波，F(xiàn)波間無(wú)等電位線,波幅大小一致F波頻率一般為250－350次/分R-R間期相等QRS波群一般不增寬房性心動(dòng)過(guò)速和心房撲動(dòng)

原因：

可有麻醉和手術(shù)誘發(fā)，特別常見(jiàn)于風(fēng)濕性瓣膜病、缺血性心臟病、高血壓心臟病及二尖瓣脫垂。

處理：

對(duì)同步電復(fù)律敏感，100%成功，首先治療措施頸動(dòng)脈竇按摩和腺苷可減慢AV傳導(dǎo)。

藥物：同房顫心室顫動(dòng)與撲動(dòng)ECG：室撲：P-QRS-T波消失，代之以連續(xù)、快速、規(guī)

則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200～250次/分，室顫：QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不

勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次/分室撲心電圖特點(diǎn)：1、呈正弦波，波幅大而規(guī)則；

2、無(wú)法分辨QRS-T波群。室顫心室顫動(dòng)與撲動(dòng)處理：

持續(xù)心肺復(fù)蘇

電復(fù)律竇房傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（6）傳導(dǎo)阻滯按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長(zhǎng)（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)心室（完全性）竇房阻滯：I度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長(zhǎng)≥0.21s每個(gè)P波后都有QRS波（無(wú)脫落）房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直到QRS波脫漏一次竇性P波基本規(guī)則正常QRS波時(shí)限II度I型房室傳導(dǎo)阻滯（MorbizⅠ型或文氏型）Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：無(wú)P-R間期變化，P波規(guī)則出現(xiàn)

周期性的QRS波群脫漏

PR間期恒定II度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（MorbizⅡ型）III度竇房阻滯（完全性傳導(dǎo)阻滯）:P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律P-R間期個(gè)不相等，房率高于室率P-P與R-R間期各有固定的頻率

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯病因治療I

度AVB和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治療Ⅱ度Ⅱ型AVB和Ⅲ度AVB：心室緩慢，應(yīng)給予適當(dāng)治療。阿托品、異丙腎上腺素可試用如藥物無(wú)效或癥狀明顯、心室率緩慢者，并影響血流動(dòng)力學(xué)的應(yīng)行心臟起搏治療房室傳導(dǎo)阻滯的治療ECG:QRS≥0.12″V1呈rsR’I、V6導(dǎo)聯(lián)S波寬深,時(shí)限≥0．04sST—T改變

完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯治療：主要是病因和基礎(chǔ)病治療無(wú)臨床癥狀者，無(wú)需處理

QRS≥0.12″I、V56導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍,Q波消失，常無(wú)S波V1呈QS或rS

波型,S波明顯加深增寬ST-T改變完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯治療：?jiǎn)渭冏笫鲗?dǎo)阻滯病死率高交替出現(xiàn)的右束支與左束支傳導(dǎo)阻滯應(yīng)安裝起搏器安裝起搏器指證：有與右束支傳導(dǎo)阻滯有關(guān)的癥狀如黑朦、

暈厥、

阿-斯綜合征；完全性右束支傳導(dǎo)阻滯合并有左后和（或）

左前分支傳導(dǎo)阻滯等雙分支、三分支阻滯，又要進(jìn)行外科手術(shù)者；完全性右束支傳導(dǎo)阻滯并室上速或室速需要藥

物治療前；急性心梗伴右束支傳導(dǎo)阻滯。

左前分支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特征1.心電軸明顯左偏，可達(dá)-30°－-90°，超過(guò)-45°者更具診斷價(jià)值；2.II、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈RS型；I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈QR型，RaVL>RI;3.QRS波時(shí)限無(wú)明顯增寬。左前分支傳導(dǎo)阻滯

ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6（7）預(yù)激綜合征

WPWsyndrome心電圖特征1.在QRS波之前出現(xiàn)“Δ”（delta）波；2.P－R間期縮短(<0.12sec)，但P－間期正常；3.QRS波增寬；4.常有繼發(fā)性ST－T波改變?！唉ぁ保╠elta）波JP-J正常預(yù)激綜合征

WPWsyndrome

A型：“Δ"向量對(duì)向左前，使胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖均呈R型，常以V3R為最高?！唉?波均向上。V1V2V3V4V5V6ⅠⅡⅢaVRaVLaVF預(yù)激綜合征

WPWsyndromeB型：“Δ”向量對(duì)向左后，V1導(dǎo)聯(lián)“Δ”波向下，R波消失或減少，S波加深；V5

、V6導(dǎo)聯(lián)“Δ”波向上，QRS波以R波為主。V1

V2V6ⅠⅡⅢ高血鉀血鉀>5.5mmol/L時(shí)，T波高聳而尖，基底較窄。血鉀>7.5-8.0mmol/L時(shí)，P波消失，QRS波變形；血鉀達(dá)到10mmol/L時(shí)，QRS波增寬。（8）電解質(zhì)紊亂低血鉀血鉀<3.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，T波平坦、倒置，出現(xiàn)u波或u波明顯，S－T段下降。血鉀進(jìn)一步降低，可出現(xiàn)多源性或室性心動(dòng)過(guò)速；嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)心室撲動(dòng)或顫動(dòng)，心跳驟停。高鉀血癥與低鉀血癥

hyperkalaemiaandhypokalaemia

4.0~5.5mmol/L>5.5mmol/L<3.5mmol/L>7.5mmol/L（9）心肌缺血ECG:ST段水平成下斜型壓低＞0.2MVST段抬高T波低平雙向或倒置缺血型ECG改變心肌缺血

myocardialischemia

心肌缺血時(shí)，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時(shí)改變。心電圖特征

ST段呈水平型①或下垂型下移②和J點(diǎn)下移③，下移的ST段與R波的夾角>90o

①②③J心肌缺血麻醉中發(fā)現(xiàn)ST段低的處理：

吸入100%的O2降低吸入麻藥濃度

維持血壓和心率，尤其舒張壓術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：充分氧療、鎮(zhèn)痛和維持

內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

心肌梗死的演變過(guò)程早期

急性期

近期

陳舊期急性心肌梗死急性心肌梗死ECG:壞死型Q波，ST段抬高，T波對(duì)稱(chēng)性倒置早期（超急性期）

首先T波高聳ST段上斜型抬高與T波相連，QRS波振幅增大增寬，無(wú)Q波形成急性期ST段弓背向上抬高，呈單項(xiàng)曲線壞死性Q波(寬度＞0.04，深度≥1/4R)近期（亞急性期）Q波加深加寬ST段逐漸回降ST段回到基線T波逐漸降低、倒置并進(jìn)行性加深T波

逐漸變淺陳舊期：ST段和T波恢復(fù)正常或持續(xù)倒置殘留壞死的Q波心肌梗死的演變過(guò)程12345心肌梗死的演變過(guò)程

變化曲線R波S－T段急性期(數(shù)開(kāi)至數(shù)周)近期(數(shù)月)陣舊期(數(shù)年)Q波T波早期(數(shù)分至數(shù)小時(shí))ECG波形小結(jié)發(fā)現(xiàn)心律失常和心肌缺血的處理：求助首先從ABC開(kāi)始處理已經(jīng)存在的問(wèn)題處理原發(fā)病因?qū)ΠY處理嚴(yán)密監(jiān)護(hù)小結(jié)圍術(shù)期心電監(jiān)護(hù)的意義有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和心肌缺血，及時(shí)處理；有利于及時(shí)評(píng)估醫(yī)療干預(yù)的有效性。各類(lèi)心律失常的治療心動(dòng)過(guò)緩——不穩(wěn)定體征1.檢查脈搏

如果無(wú)脈搏

如果有脈搏但低血壓，進(jìn)行以下治療

2.緊急呼叫、停止手術(shù)操作、推急救車(chē)治療

1.高流量純氧通氣2.確保充足的通氣和氧合3.考慮減少或停用所有的麻醉藥物4.阿托品：0.5-1mgiv，可能重復(fù)給藥到3mg。考慮靜脈輸注下面這

些藥物5.考慮經(jīng)皮起膊：設(shè)置速度至少80次/分增加電流量直到奪獲心室發(fā)生達(dá)到奪獲心室后，確認(rèn)能捫及脈搏

或者6.考慮輸注：

多巴胺：2-20ug/kg/min

腎上腺素：2-10ug/kg/min其次

置入動(dòng)脈導(dǎo)管檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，血紅蛋白，電解質(zhì)排除心肌缺血：心電圖檢查，檢測(cè)肌鈣蛋白室上性心動(dòng)過(guò)速——穩(wěn)定體征-檢查脈搏如果沒(méi)有脈搏，參見(jiàn)無(wú)脈電活動(dòng)如果不穩(wěn)定，參見(jiàn)不穩(wěn)定章節(jié)，準(zhǔn)備同步化電復(fù)律不穩(wěn)定=收縮壓<80mmhg，相對(duì)低血壓，快速的血壓下降，或者急性心肌缺血-竇速不是室上性心動(dòng)過(guò)速，可能是代償性的。尋找和治療誘發(fā)因素-如果發(fā)生以下任何一項(xiàng)時(shí)更有可能是室上性心動(dòng)過(guò)速：1.心率>150次/分；2.不規(guī)律；3.突然發(fā)作緊急呼叫、停止手術(shù)操作、推急救車(chē)治療1.吸入高流量純氧；減少吸入性麻醉藥；2.確保足夠的通氣、氧合；3.考慮12導(dǎo)聯(lián)心電圖及打印心電圖報(bào)告，然后根據(jù)節(jié)

律來(lái)治療4.如果任何時(shí)候變成不穩(wěn)定，參見(jiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速-不穩(wěn)定章節(jié)；5.如果仍然是穩(wěn)定的室上性心動(dòng)過(guò)速，可考慮置入動(dòng)脈導(dǎo)管、動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)檢測(cè)6.考慮心臟科緊急會(huì)診7.詳見(jiàn)下頁(yè)規(guī)律性的窄QRS波1.復(fù)律：6mg腺苷快速靜注，可以追加1次，用量12mg靜注（如有哮喘或預(yù)激綜合征WPW病史則避免使用腺苷）2.如果沒(méi)有復(fù)律，可以控制心率

可選擇β-受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑：

β-受體阻滯劑（如有哮喘病史則避免使用）-艾司洛爾：起始0.5mg/kg靜脈注射（注射時(shí)間大于1分鐘）1

分鐘后可以重復(fù)給藥，可以50ug/kg/min靜脈輸注-美托洛爾：起始1-2.5mg/kg靜脈注射，2.5分鐘后可以重復(fù)給

鈣通道阻滯劑藥或者以兩倍劑量靜脈注射：-地爾硫卓：5-10mg靜脈注射（注射時(shí)間大于2分鐘），5分鐘后可以重復(fù)給藥3.胺碘酮：150mg緩慢靜脈注射大于10分鐘，可以重復(fù)給藥一次，

第一個(gè)6小時(shí)可以1mg/min靜脈輸注不規(guī)律性的窄QRS波1.可選擇β-受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑：

β-受體阻滯劑（如有哮喘病史則避免使用）-艾司洛爾：起始0.5mg/kg靜脈注射（注射時(shí)間大于1分鐘）1分鐘后可以重復(fù)給藥，可以50ug/kg/min靜脈輸注-美托洛爾：起始1-2.5mg/kg靜脈注射，2.5分鐘后可以重復(fù)給藥或者以兩倍劑量靜脈注射鈣通道阻滯劑：-地爾硫卓：5-10mg靜脈注射（注射時(shí)間大于2分鐘），5分鐘后可以重復(fù)給藥2.胺碘酮：150mg緩慢靜脈注射大于10分鐘，可以重復(fù)給

藥一次，第一個(gè)6小時(shí)可以1mg/min靜脈輸注規(guī)律性的寬QRS波胺碘酮：150mg緩慢靜脈注射大于10分鐘，可以重復(fù)給藥一次，第一個(gè)6小時(shí)可以1mg/min靜脈輸注也可以考慮普魯卡因胺或者索他洛爾不規(guī)律性的寬QRS波（類(lèi)似于多形性室性心動(dòng)過(guò)速）準(zhǔn)備除顫室上性心動(dòng)過(guò)速——不穩(wěn)定體征檢查脈搏如果沒(méi)有脈搏，參見(jiàn)本書(shū)無(wú)脈電活動(dòng)不穩(wěn)定=收縮壓<80mmhg，相對(duì)低血壓，快速的血壓下降，或者急性心肌缺血-竇速不是室上性心動(dòng)過(guò)速，可能是代償性的。尋找和治療誘發(fā)因素-如果發(fā)生以下任何一項(xiàng)時(shí)更有可能是室上性心動(dòng)過(guò)速：1.心率>150次/分；2.不規(guī)律；3.突然發(fā)作緊急呼叫、停止手術(shù)操作、推急救車(chē)治療1.吸入高流量