青光眼及非青光眼視神經(jīng)損害之三

2003.2.13.2003.2.272003.3.132003.3.27視盤小凹缺血性在視網(wǎng)膜中央靜脈和渦靜脈之間通過非開放的毛細(xì)血管形成的視網(wǎng)膜－脈絡(luò)膜吻合血管當(dāng)視網(wǎng)膜中央靜脈回流靜脈壓力升高毛細(xì)血管連接開放腫瘤顱內(nèi)壓升高靜脈阻塞壓迫視神經(jīng)注意視網(wǎng)膜－脈絡(luò)膜側(cè)枝血管

(箭頭)(B)缺血性視神經(jīng)病變之后，側(cè)枝消失視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞引起

視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜側(cè)支青光眼—視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜側(cè)枝:慢性青光眼產(chǎn)生高眼壓，干擾了從視盤的靜脈回流，寬廣平滑的靜脈側(cè)枝離心的向視盤邊緣回流。眼眶腫瘤顱咽管瘤的損傷造成的視盤萎縮蝶形RNFLD(A,B)由于蝶鞍上的腫物（垂體瘤）壓迫導(dǎo)致的視神經(jīng)病變由于左側(cè)視束受壓迫，造成右眼帶狀萎縮，左眼視盤少許蒼白隨診11年未用藥眼壓正常視網(wǎng)膜分枝動(dòng)脈阻塞(A)該女性由于脈管炎導(dǎo)致視網(wǎng)膜分枝動(dòng)脈阻塞(B)一個(gè)月后，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的蒼白消退(C)3個(gè)月后，不能發(fā)現(xiàn)任何視網(wǎng)膜蒼白B)注意視網(wǎng)膜逐漸恢復(fù)正常顏色，視盤開始變的輕微蒼白，下方視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)并且白鞘(C)此刻不能斷定曾發(fā)生分枝視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，然而，視盤下方蒼白并有些凹陷(A)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞黃斑櫻桃紅，注意箱車樣視網(wǎng)膜動(dòng)脈（箭頭）(B)該女性有視網(wǎng)膜分枝動(dòng)脈阻塞，注意血小板纖維蛋白栓子（白箭頭），此外，還有箱車樣血管（箭頭）。鈣化的栓子鈣化的栓子繼發(fā)于受損的瓣膜的栓塞，不常見。與黃色的膽固醇栓子相反，鈣化栓子是不規(guī)則、淡白色的。鈣化斑塊常阻塞視盤上的血管（箭頭）。阻塞通常表現(xiàn)為動(dòng)脈阻塞，較少表現(xiàn)為短暫的單眼視力喪失。

鈣化栓子既往發(fā)生視乳頭水腫的體征尋找曾發(fā)生腫脹的證據(jù)——“高水征”非青光眼性視神經(jīng)損傷的鑒別合并盤沿蒼白蝶形RNFLD盤沿丟失處血管改變支持缺血性病變（晚期青光眼視盤動(dòng)脈變細(xì)）視脈側(cè)支、視盤周水位征、視盤周萎縮弧先天性視盤發(fā)育異常垂直線的視野丟失是否高眼壓？是否窄房角？既往全身病病史類別作用強(qiáng)度副作用局部/全身禁忌證1β受體阻滯劑++++/+~+++哮喘、心律緩2擬交感神經(jīng)++~+++++/+~++<2歲兒童，3擬前列腺素+++++~++/0眼炎癥，黃斑水腫4擬膽堿藥+++++++/0~++虹膜炎，繼發(fā)青光眼、碳酸酐酶抑制劑5局部全身

++++++

++/0~++0/+++磺胺過敏，腎結(jié)石/衰竭，高滲劑+++++0/++++心/腎衰竭β阻滯劑聯(lián)合1+51+31+4

+++~++++++++~+++++++++

++/+~++++~++/+~+++++++/+~+++

各類抗青光眼藥物的作用、副作用及禁忌證

遠(yuǎn)程眼科與電子健康徐亮北京市眼科研究所北京同仁醫(yī)院當(dāng)前醫(yī)療面臨

的主要矛盾“看病難、看病貴”如何破解大醫(yī)院看病難，而社區(qū)醫(yī)院資源閑置農(nóng)村醫(yī)療資源短缺，因病致貧專家門診的效率低，輔助工作脫節(jié)設(shè)備硬件到位、管理軟件欠缺問題在于資源整合、技術(shù)輻射不到位遠(yuǎn)程醫(yī)療、電子健康是解決問題的最好途徑信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)化的三個(gè)浪潮：先后融入制造業(yè)、商務(wù)（銀行業(yè)。。。）、公共服務(wù)（健康。。。）

——資料（slide21-29)來源：

Dr.RosalieZobel文ITIntegrationinHealthCare

，轉(zhuǎn)引自友通鄒魯民致蕭紹博的信函數(shù)字化醫(yī)療的意義？提高效率，減少看病環(huán)節(jié)、降低成本、提高診斷質(zhì)量。資源共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間、管理部門間醫(yī)療資源共享。改進(jìn)管理，促進(jìn)醫(yī)院的量化評(píng)估與管理?？缭桨l(fā)展的途徑。其特點(diǎn)是應(yīng)用性、系統(tǒng)性和集成性。即使國家整體科技水平還未達(dá)到世界先進(jìn)的前沿，也可實(shí)現(xiàn)先進(jìn)技術(shù)在應(yīng)用層次上的跨越發(fā)展專家為核心的數(shù)字眼科會(huì)診系統(tǒng)。完善雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，對(duì)社區(qū)醫(yī)院技術(shù)輻射建立眼科遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育實(shí)行醫(yī)院量化評(píng)估、管理建立防盲數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)站。眼病診斷主要依靠影像學(xué)檢查光學(xué)：裂隙光、共焦光、熒光、Scheimpflug光激光：共焦激光、偏振激光、干涉斷層激光超聲波：A超、B超、UBM視功能：圖形數(shù)字化，如靜態(tài)視野、對(duì)比敏感度、眼電生理、mfERG等檢查。眼科開展數(shù)字化醫(yī)療的優(yōu)勢何在？從數(shù)字化醫(yī)院、遠(yuǎn)程會(huì)診

到電子健康

e-Health是信息交流技術(shù)（ICT）在健康保健領(lǐng)域（從預(yù)防、診斷到隨診）全方位的應(yīng)用。e-Health的中心成分是電子的健康記錄，體現(xiàn)?？漆t(yī)院技術(shù)向家庭、社區(qū)醫(yī)院的輻射。它包括患者自身管理、家庭保健、傳感器、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程手術(shù)、電子信息、電子掛號(hào)、數(shù)據(jù)庫、地區(qū)及國家的網(wǎng)絡(luò)。在信息應(yīng)用3大領(lǐng)域，電子健康比電子政務(wù)、電子商務(wù)更有發(fā)展前景WHO已啟動(dòng)了“電子健康”工程05年信息產(chǎn)業(yè)部、衛(wèi)生部、電子工程學(xué)會(huì)在京召開了首屆國際電子健康論壇眼科數(shù)字化門診，體現(xiàn)了影像學(xué)診斷的優(yōu)勢，明顯提高了專家門診的效率及質(zhì)量，2年影像數(shù)據(jù)庫收集5萬多例患者

WHO盲的分類及視覺2020行動(dòng)可避免盲

80%眼保健、教育可治愈盲

沙眼、白內(nèi)障可預(yù)防盲

青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變不可避免盲

20%低視力康復(fù)老年性黃斑變性視網(wǎng)膜色素變性視覺2020白內(nèi)障、沙眼、兒童盲、屈光不正下一步？青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變能否進(jìn)入？重要性不容置疑，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障復(fù)明術(shù)障礙—農(nóng)村白內(nèi)障的篩查

障礙對(duì)策白內(nèi)障篩查技術(shù)問題雙向轉(zhuǎn)診復(fù)查后發(fā)障視力<0.3者，拍攝視網(wǎng)膜紅光反射數(shù)碼像網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會(huì)診、術(shù)前咨詢、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約手術(shù)術(shù)后半年監(jiān)測白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量－后發(fā)障1部數(shù)碼照相機(jī)可覆蓋20萬人口篩查學(xué)齡前兒童弱視、斜視研制視網(wǎng)膜反光數(shù)碼照相機(jī)單眼像查白內(nèi)障，“紅眼”病鑒別雙眼像查弱視、斜視、屈光不正心防辦、腦防辦、糖防辦、癌防辦

眼防辦、牙防辦，聯(lián)席會(huì)代謝整合征：高血壓、高血脂、高血糖

共同特征：系統(tǒng)性微血管改變視網(wǎng)膜微血管病變監(jiān)測靶器官損害：心、腦、腎眼底檢查預(yù)測心腦血管疾病心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中）是危及生命的首要疾患其共同病理基礎(chǔ)是系統(tǒng)性微血管病變，眼底是全身唯一非侵入性檢查微血管的部位過去眼底檢查用眼底鏡，不能記錄及測量數(shù)碼眼底照相使視網(wǎng)膜微血管病變?cè)u(píng)價(jià)客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、定量化。加入廣域網(wǎng)i-PACS的優(yōu)勢品牌提升，凝聚全國著名專家資源投入費(fèi)低，一次性10萬，無維護(hù)費(fèi)提高質(zhì)量，可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程專家會(huì)診增值服務(wù)，享受1/2的會(huì)診費(fèi)數(shù)據(jù)共享，可獲得大醫(yī)院的影像數(shù)據(jù)儀器共享，沒有設(shè)備的醫(yī)院可轉(zhuǎn)診患者到有設(shè)備的授權(quán)醫(yī)院檢查，可獲得影像資料促進(jìn)科教，免費(fèi)享受遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程會(huì)議，可加入多中心的臨床研究。權(quán)限及病人隱私保護(hù)目的：多參與，多享有；保護(hù)患者隱私。授權(quán)醫(yī)院可以查詢到數(shù)據(jù)庫所有病例的一般資料。而查看影像資料需符合以下任一條件：曾提供某患者影像資料的醫(yī)院曾轉(zhuǎn)診某患者的醫(yī)院曾會(huì)診某患者的專家參與多中心研究的醫(yī)院患者允許提供密碼（電話號(hào)碼后4位）北