醫(yī)院ICU管理規(guī)范考評細則

———醫(yī)院ICU管理規(guī)范考評細則項目考評內容分值考核評分方法（一）人員要求（2分）1、醫(yī)務人員配置合理，具有相應資質及培訓經(jīng)歷。1查資料，ICU人員配置不合理，不能滿足ICU需要扣0.2分。科主任、學科帶頭人及護士長未經(jīng)過ICU專業(yè)培訓，扣0.2分。2、醫(yī)務人員業(yè)務技術嫻熟，科室定期組織新知識、新理論和新技術專題講座。1現(xiàn)場抽查2名醫(yī)師、1名護士心肺復蘇操作，1人不合格扣0.5分。現(xiàn)場考核3名醫(yī)生對綜合急診救治的熟練掌握情況，1人不合格扣0.2分。現(xiàn)場考核3名醫(yī)生對運用中醫(yī)藥知識、技能熟練程度。1人不合格扣0.2分。未組織業(yè)務學習不得分。（二）床位與設備（3分）1、ICU的總床位數(shù)量占醫(yī)院編制病床的比例≥1%，床位與醫(yī)師編制人數(shù)之比為1：0.5～1，床位與護士編制人數(shù)之比為1：2.5～3。1查醫(yī)院文件、設備清單、現(xiàn)場考察，每少1床扣0.1分，人員不能滿足要求酌情扣分。2、具有確保危重癥病人救治安全的必備設施設備(如每床監(jiān)護儀、呼吸機、血氧儀、輸液泵、有創(chuàng)壓力等)及能源應急供應等。1設備設施不能保證臨床工作需要扣0.1分，必備設備每少一臺件扣0.1分。3、環(huán)境布局符合醫(yī)院感染管理要求。1不符合醫(yī)院感染管理要求，每項次扣0.1分。（三）管理規(guī)范（2分）1、各級各類人員崗位責任健全，職責明確。1查資料及現(xiàn)場考察，崗位職責缺一項扣0.1分，一處未落實扣0.1分。2、ICU工作制度健全并落實到位。0.5無ICU工作制度扣0.1分，一處未落實扣0.1分。3、有科室醫(yī)療質控考評小組及質控措施并落實到位。0.5無科室醫(yī)療質控考評小組及質控措施各扣0.1分。一處未落實到位扣0.1分。1、重癥患者搶救過程中能應用中醫(yī)診療技術。1查在架病歷3份，歸檔病歷5份，未應用中醫(yī)診療扣0.2分。2、辨證使用中成藥率≥90％1使用中成藥不辨證、不合理，扣0.2分。3、中醫(yī)藥使用率≥30％。1每下降1%扣0.1分。項目考評內容分值考核評分方法（一）人員要求（2分）1、醫(yī)務人員配置合理，具有相應資質及培訓經(jīng)歷。1查資料，ICU人員配置不合理，不能滿足ICU需要扣0.2分?？浦魅?、學科帶頭人及護士長未經(jīng)過ICU專業(yè)培訓，扣0.2分。2、醫(yī)務人員業(yè)務技術嫻熟，科室定期組織新知識、新理論和新技術專題講座。1現(xiàn)場抽查2名醫(yī)師、1名護士心肺復蘇操作，1人不合格扣0.5分?，F(xiàn)場考核3名醫(yī)生對綜合急診救治的熟練掌握情況，1人不合格扣0.2分。現(xiàn)場考核3名醫(yī)生對運用中醫(yī)藥知識、技能熟練程度。1人不合格扣0.2分。未組織業(yè)務學習不得分。（二）床位與設備（3分）1、ICU的總床位數(shù)量占醫(yī)院編制病床的比例≥1%，床位與醫(yī)師編制人數(shù)之比為1：0.5～1，床位與護士編制人數(shù)之比為1：2.5～3。1查醫(yī)院文件、設備清單、現(xiàn)場考察，每少1床扣0.1分，人員不能滿足要求酌情扣分。2、具有確保危重癥病人救治安全的必備設施設備(如每床監(jiān)護儀、呼吸機、血氧儀、輸液泵、有創(chuàng)壓力等)及能源應急供應等。1設備設施不能保證臨床工作需要扣0.1分，必備設備每少一臺件扣0.1分。3、環(huán)境布局符合醫(yī)院感染管理要求。1不符合醫(yī)院感染管理要求，每項次扣0.1分。（三）管理規(guī)范（2分）1、各級各類人員崗位責任健全，職責明確。1查資料及現(xiàn)場考察，崗位職責缺一項扣0.1分，一處未落實扣0.1分。2、ICU工作制度健全并落實到位。0.5無ICU工作制度扣0.1分，一處未落實扣0.1分。3、有科室醫(yī)療質控考評小組及質控措施并落實到位。0.5無科室醫(yī)療質控考評小組及質控措施各扣0.1分。一處未落實到位扣0.1分。1、重癥患者搶救過程中能應用中醫(yī)診療技術。1查在架病歷3份