腦卒中肢體功能康復(fù)知識包含內(nèi)容

腦卒中肢體功能康復(fù)腦血管病和腦卒中肢體功能康復(fù)rehabilitationoflimbfunctioninpatientswithcerebrovasculardiseaseandstrokepatientswithcerebrovascular宣講人：某某某時(shí)間：20XX.XX何謂腦血管病和腦卒中、我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢、腦卒中的常見癥狀體征與并發(fā)癥、腦卒中康復(fù)護(hù)理的重要性、腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀、腦卒中肢體功能的康復(fù)實(shí)施各種血管源性腦部病變引起的腦功能障礙，急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的局灶性或彌漫性神經(jīng)功能缺損神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病功能康復(fù)死亡率占所有疾病的10%，全世界每年有570萬人的寶貴生命終結(jié)于卒中每年死于腦卒中的患者中有4/5發(fā)生在低收入或中等收入的發(fā)展中國家存活者中3/4留有不同程度后遺癥，我國是卒中的第一大國：每年新發(fā)200萬死亡165萬，在我國每12秒有1人發(fā)生卒中，21秒有1人死于卒中動脈粥樣硬化&高血壓性動脈硬化—最常見動脈炎：結(jié)核性\梅毒性\結(jié)締組織病先天性血管?。簞用}瘤\血管畸形血管損傷：外傷\顱腦手術(shù)藥物\毒物\惡性腫瘤肢體心臟病&血流動力學(xué)改變高血壓\低血壓&血壓急驟波動心功能障礙\傳導(dǎo)阻滯\瓣膜病\心肌病心律失常,特別是房顫康復(fù)血液成份&血液流變學(xué)改變高粘血癥：脫水/紅細(xì)胞增多癥/高纖維蛋白原血癥/白血病等凝血機(jī)制異常：抗凝劑/口服避孕藥/DIC等高血壓(hypertention)心臟病\糖尿病(diabetes)TIA&腦卒中史吸煙(smoking)&酗酒(alcohol)高脂血癥其他:體力活動減少高鹽\動物油高攝入飲食超重藥物濫用口服避孕藥感染眼底動脈硬化無癥狀性頸動脈雜音消除或減輕患者功能缺損，提高患者生活質(zhì)量；預(yù)防廢用綜合征、肢體痙攣等并發(fā)癥；降低患者死亡率和致殘率，減少復(fù)發(fā)；促進(jìn)患者精神、心理和社會再適應(yīng)能力，使患者能恢復(fù)自主活動、社會活動和人際交往；縮短平均住院日，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)。三級康復(fù)體系國外急性腦血管病三級康復(fù)體系康復(fù)科（提高肢體運(yùn)動功能和ADL能力）15%需較多幫助，5%需全部幫助SU的特點(diǎn)：針對住院的卒中患者（住院管理）；SU不是一種療法，而是一種病房管理系統(tǒng)；是一種多元醫(yī)療模式，即多學(xué)科密切合作；是一種整合醫(yī)療或組織化醫(yī)療（患者接受藥，物治療、康復(fù)治療、健康教育等）；SU體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，體現(xiàn)以人為本?？祻?fù)專業(yè)人員的組成及康復(fù)病房（SU）康復(fù)前的準(zhǔn)備工作，評估：一般情況、言語、N功能、個(gè)人素質(zhì)、家庭條件等確定康復(fù)目標(biāo)（小組討論）功能障礙評定（國際量表）運(yùn)動、言語、攝食與吞咽、感覺、認(rèn)知、精神與心理、ADL、社會活動參與能力等綜合評定認(rèn)知康復(fù)維持患者軀體功能和生理能力；預(yù)防、減少殘疾或并發(fā)癥；幫助患者獲得最大程度的生活自理能力鼓勵與增進(jìn)患者生活自立；使患者最快適應(yīng)卒中后生活——肢體功能康復(fù)、言語康復(fù)、吞咽功能康復(fù)，精神心理、日常生活活動及感覺認(rèn)知康復(fù)等軟癱期概念：起病1-3周內(nèi)（腦出血2-3周、梗死1周左右），患者意識清楚或輕度意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力、腱反射均低康復(fù)護(hù)理目的：預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備，康復(fù)護(hù)理的介入時(shí)機(jī)：從入院開始只要生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展，應(yīng)于發(fā)病后盡早開始肢體康復(fù)訓(xùn)練（一般腦梗塞在起病48h后，腦出血在10-14天后）肌力的分級:0無、1縮、2移、3抬、4抗、5正常

分級

臨床表現(xiàn)0級肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。1級肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作（不能活動關(guān)節(jié)）。2級肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗地心引力，即不能抬起。3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級肢體能作抗阻力動作，但未達(dá)到正常。5級正常肌力。床鋪必須盡量平整.頭位要固定.軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋.偏癱側(cè)上肢和軀干呈90度角，在床鋪邊放一小臺子，手完全放上，肘關(guān)節(jié)盡量伸直手掌向上.偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略為彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直.健側(cè)上肢放在身上或枕頭上.健側(cè)下肢保持踏步姿勢，放枕頭上；膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲軟癱期按摩：促進(jìn)血液和淋巴回流，防止或減輕浮腫，同時(shí)是一種運(yùn)動感覺刺激，有利于運(yùn)動功能恢復(fù)。注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律一般予以輕擦摩與揉捏，避免強(qiáng)刺激.主動活動：利用軀干肌的活動及各種方法，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù)急性期特殊體位，定時(shí)翻身，保持肢體功能位（多個(gè)大小不同的軟枕支持）患側(cè)臥位最重要，仰臥位為過渡性體位，時(shí)間不宜過長，避免半坐臥位，避免被褥過重或過緊，脫離不舒適體位病情允許時(shí)鼓勵患者盡早坐起來，坐位時(shí)保持軀干直立，背部以及肘部墊軟枕，坐位時(shí)間不宜過長，防止下滑為半臥位日常生活活動能力（activitiesofdailyliving，ADL）是指人們?yōu)榱司S持生存及適用生存環(huán)境每天必須反復(fù)進(jìn)行的最基本、最具有共性的活動，包括運(yùn)動、自理交流及家務(wù)活動。目前廣泛使用Barthel指數(shù)評定?？偡?00分，60分以上者生活基本自理，40～60分生活需要很大幫助，20分以下生活完全需要幫助。一般40分以上康復(fù)治療意義大。ADL項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡5000修飾（洗臉、洗頭、刷牙、刮臉）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45m）151050上下樓梯10500.后遺癥期概念：病程6個(gè)月以上，1年左右經(jīng)過治療或未經(jīng)積極康復(fù)常表現(xiàn)為：肢體痙攣、關(guān)節(jié)攣縮畸形、運(yùn)動姿勢異常等康復(fù)護(hù)理目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練或利用殘余功能，或訓(xùn)練使用健側(cè)代償功能，指導(dǎo)親屬改善周圍環(huán)境，爭取最大程度生活自理應(yīng)考慮病人的年齡、性別、體能、疾病性質(zhì)及程度選擇合適的運(yùn)動方式、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動頻度和進(jìn)展速度癱瘓病人肌力訓(xùn)練應(yīng)從助力活動開始，鼓勵主動活動，逐步訓(xùn)練抗阻力活動如合適的衣著、管路的固定等訓(xùn)練過程中應(yīng)分步解釋動作順序與配合要求，并觀察病人的一般情況注意重要體征、皮溫、顏色以及有無局部疼痛不適；如有疼痛表明某些結(jié)構(gòu)受到累及，應(yīng)改變治療方案或調(diào)整手法強(qiáng)度，禁忌用力牽拉。訓(xùn)練過程應(yīng)注意保護(hù)或輔助，并逐漸減少保護(hù)和輔助量。椎基底動脈系統(tǒng)TIA發(fā)作最常見的癥狀是：A．暈厥B．頭痛C．眩暈D．復(fù)視E．視物旋轉(zhuǎn)腦血管病的二級預(yù)防中最關(guān)鍵的一環(huán)是指：A．發(fā)病前的預(yù)防B．早期診斷C．早期治療D．腦卒中發(fā)生后積極治療E．預(yù)防復(fù)發(fā)鑒別肢體痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓主要是根據(jù)：A．有無肌萎縮B．腱反射亢進(jìn)或消失C．有無病理反射偏癱患者為了防止患側(cè)忽略，下列哪項(xiàng)措施不妥？A.床頭柜放在患側(cè)B.在患側(cè)輸液C.家人多握患側(cè)手D.護(hù)士在患側(cè)和病人交流E.手表戴患側(cè)腦卒中患者ADL評價(jià)常采用Barthel指數(shù)評定，其描述正確的是：A.總分100分，80分以上者生活基本自理B.20～40分生活需要部分幫助C.可以預(yù)測治療效果、住院時(shí)間和預(yù)后D.20分以下生活需要很大幫助E.20分以上康復(fù)治療意義大腦卒中肢體功能康復(fù)腦血管病和腦卒中肢體功能康復(fù)rehabilitationoflimbfunctioninpatientswithcerebrovasculardiseaseandstrokepatientswithcerebrovascular演示完畢感謝您的觀看腦卒中基礎(chǔ)知識腦卒中的基礎(chǔ)知識發(fā)病原因急救流程BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledgeofcerebral宣講人：某某某時(shí)間：20XX.XX目錄01基本常識02發(fā)病原因03常見表現(xiàn)04急救流程05住院目的基本常識第一部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，分急性和慢性兩種。急性腦血管疾病也稱“腦卒中”急性和慢性腦卒中的特點(diǎn)是突然發(fā)病，來勢兇猛，變化很快，就像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變、變化莫測”，因此古代醫(yī)學(xué)家也把它稱之為“中風(fēng)”。變化很快腦卒中缺血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高發(fā)病率257／10萬高患病率719／10萬高病死率120／10萬第1～3位高致殘率4/3者不同度致殘第1位高復(fù)發(fā)率41%（3~5年內(nèi)）第1位高住院費(fèi)5千～1萬元幾百億／年發(fā)病原因第二部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓性動脈硬化腦血管畸形淀粉樣血管病性溶栓或抗凝治療后動脈粥樣硬化性血液病性腦動脈瘤腦血管畸形煙霧病血液病性發(fā)病原因血壓突然過高、過低、波動過大興奮、悲傷、激動、緊張、煩躁寒冷（血管收縮）、酷熱（脫水）降壓/降糖藥、阿司匹林、他汀類感染、腹瀉、外傷、應(yīng)激熬夜（）、旅游、加班危險(xiǎn)因素潮濕環(huán)境酸堿環(huán)境各種卒中危險(xiǎn)因素發(fā)展過程水管生銹動脈粥樣硬化最后結(jié)局水管阻塞或漏水腦梗塞或出血常見表現(xiàn)第三部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge突然出現(xiàn)的半身不遂突然出現(xiàn)的說話不清突然出現(xiàn)的行走不穩(wěn)突然出現(xiàn)的視物異常突然出現(xiàn)的眩暈嘔吐突然出現(xiàn)的劇烈頭痛眼部癥狀腦缺血1腦缺血2單眼一過性黑朦或交叉性黑朦（CA）雙眼一過性視力障礙（PCA）視力模糊或黑朦伴玻璃體出血，提示SAH，（一過性腦功能紊亂）一側(cè)肢體麻木、無力、感覺異常常見表現(xiàn)各種語言障礙（失語或構(gòu)音障礙）或吞咽困難，視物模糊、復(fù)視、偏盲、眩暈、聽力障礙，眩暈、行走不穩(wěn)或共濟(jì)失調(diào)，頭痛、精神異常、訥吃等癥狀常見表現(xiàn)3/4的卒中，在發(fā)病前數(shù)天有短暫性腦缺血發(fā)作早期到醫(yī)院診治視力減退快速恢復(fù)表現(xiàn)為突然的上肢、下肢無力、視力減退等，癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最多不超過1小時(shí)完全緩解。它是由于大腦在短暫性的供血中斷后，血流快速恢復(fù)引起。因病情迅速好轉(zhuǎn)，患者及家屬常忽視，將可能防止卒中的發(fā)生。急救流程第四部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge迅速識別卒中（6大表現(xiàn)）立即打急救電話（120）送病人到有卒中資質(zhì)的醫(yī)院（CT+醫(yī)生）迅速而正確的診斷（時(shí)間=大腦）在醫(yī)院內(nèi)接受規(guī)范的治療（卒中單元）及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療（防止殘疾）院前急救的目的：降低腦卒中的病死率和致殘率它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練心理康復(fù)和健康教育卒中單元是臨床卒中規(guī)范化、組織化治療的一種醫(yī)療模式和平臺，并不是具體的治療方法。住院目的第五部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge常見障礙康復(fù)措施肢體癱瘓關(guān)節(jié)保護(hù)、被動/主動訓(xùn)練、抗痙攣吞咽困難篩查/評估、鼻飼/訓(xùn)練/代償情感障礙篩查/評估、藥物/疏導(dǎo)平衡障礙跌跤防護(hù)、重心/協(xié)調(diào)訓(xùn)練、語言障礙評估、心理疏導(dǎo)/語言訓(xùn)練認(rèn)知障礙篩查/評估、藥物/護(hù)理/訓(xùn)練編號績效名稱CITIACH卒中1VTE