乙腦講課課件

乙型腦炎杭州市疾控中心免疫所一、概述二、病原學(xué)三、流行病學(xué)四、發(fā)病機(jī)制五、臨床表現(xiàn)六、診斷七、鑒別診斷八、治療九、預(yù)防控制致謝

流行性乙型腦炎〔Japaneseencephalitis〕，簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙型腦炎病毒經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見(jiàn)。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。一、概述1、乙型腦炎病毒屬于單股正鏈RNA，核心有外膜包裹，主要含膜蛋白和外膜蛋白，外膜蛋白在病毒外表的突起局部具有血凝素活性；2、病毒抵抗力不強(qiáng)，對(duì)溫度、乙醚和酸均很敏感，加熱100℃，2min，55-60℃，30min，均可滅活病毒；二、病原學(xué)3、病毒的抗原性比較穩(wěn)定，人和動(dòng)物感染后可以產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體、血凝抑制抗體，這些抗體的檢測(cè)對(duì)疾病的臨床診斷和流行病學(xué)調(diào)查有幫助。抗體名稱產(chǎn)生時(shí)間到達(dá)高峰時(shí)間維持時(shí)間補(bǔ)體結(jié)合抗體3-5D30-60D高峰后逐漸下降HI抗體3-5D30D半年中和抗體1-2W30D數(shù)年到數(shù)十年補(bǔ)體產(chǎn)生及持續(xù)時(shí)間1、傳染源乙腦是人獸共患的自然疫源性疾病。人和動(dòng)物〔包括豬、牛、羊、雞、鴨等〕感染病毒后產(chǎn)生病毒血癥，成為傳染源。人感染后，絕大局部呈隱性感染，少數(shù)人發(fā)病，有顯性感染病癥〔≤0.1%〕，隱性或顯性感染者均僅發(fā)生3~5D的短暫的病毒血癥。豬〔主要是幼豬〕是主要的傳染源。三、流行病學(xué)2、傳播途徑蚊子是乙腦的主要傳播媒介和儲(chǔ)存宿主。國(guó)內(nèi)傳播乙腦病毒的蚊種有庫(kù)蚊、伊蚊和按蚊中的某些種，三帶喙庫(kù)蚊是我國(guó)主要的傳播媒介。帶乙腦病毒的蚊蟲(chóng)經(jīng)過(guò)叮咬將病毒傳給人或動(dòng)物，蚊感染病毒不發(fā)病，可帶病毒越冬或經(jīng)卵傳代，成為乙腦病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。傳播鏈：豬→蚊子→豬和人。按蚊伊蚊庫(kù)蚊三帶喙庫(kù)蚊3、易感性人群普遍易感，感染后多數(shù)呈隱性感染。乙腦病人和隱性感染者比為1：1000-2000。感染后可以獲得持久的免疫力。母?jìng)骺贵w對(duì)嬰兒有一定的保護(hù)作用。病毒自然擴(kuò)增易感人群人畜共患疾病(zoonosis)1、乙腦主要在亞洲廣闊地區(qū)流行，日本、韓國(guó)、中國(guó)、印度均有本病的報(bào)道，中國(guó)、日本、韓國(guó)發(fā)病呈季節(jié)性流行，我國(guó)流行的頂峰季節(jié)6-7月。2、流行的地域性及人群的免疫性；3、人群普遍易感，患者主要為10歲以下兒童，2-6歲兒童發(fā)病率最高，廣泛接種疫苗后兒童和青少年的發(fā)病率下降，成人和老年人發(fā)病率增加，但總發(fā)病率有較大幅度下降；4、乙腦集中爆發(fā)少，呈高度的散發(fā)性。流行特征2004-2011年度發(fā)病數(shù)/死亡數(shù)分地區(qū)統(tǒng)計(jì)表2004-2011年度發(fā)病數(shù)趨勢(shì)圖

攜帶病毒的蚊子→叮咬人體→在單核-巨吞噬細(xì)胞繁殖→進(jìn)入血流→病毒血癥→通過(guò)血腦屏障進(jìn)入CNS→腦炎四、發(fā)病機(jī)制

蚊子叮咬，病毒進(jìn)入人體單核吞噬細(xì)胞繁殖

血流

通過(guò)血腦屏障

致腦炎發(fā)病機(jī)制病毒血癥病毒數(shù)量與毒力人體免疫力1、潛伏期為4-21D，一般10-14D；2、可分輕型、普通型、重型、爆發(fā)型，典型臨床表現(xiàn)可以分為四期。五、臨床表現(xiàn)體溫神志腦膜刺激征抽搐呼衰病程后遺癥輕型<39℃清不明顯——1周—普通<40℃淺昏有偶有—2周多無(wú)

重型>40℃昏迷明顯反復(fù)±3周常有極重/>41℃深昏明顯持續(xù)＋＋<1周或存活者爆發(fā)型>3周嚴(yán)重乙腦的臨床類型

高熱：一般起病較急，以發(fā)熱開(kāi)場(chǎng)，少數(shù)可先出現(xiàn)輕度頭痛，不適或胃納差，惡心等前驅(qū)病癥，然后開(kāi)場(chǎng)明顯發(fā)熱。熱度上升快，1～2d內(nèi)高達(dá)39～40℃，持續(xù)不退。頭痛、惡心、嘔吐嗜睡、精神倦怠頸強(qiáng)、抽搐：幼兒在高熱時(shí)常伴有驚厥與抽搐初期〔病程第1-3天〕

高熱：發(fā)熱越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重意識(shí)障礙：昏迷的深淺，持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與病情的嚴(yán)重性和預(yù)后呈正相關(guān)驚厥或抽搐：高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫呼吸衰竭：中樞性呼吸衰竭。腦疝神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征：在病程10天內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重病癥極期〔病程第4-10天〕2周左右可完全恢復(fù)重癥病人可出現(xiàn)恢復(fù)期病癥，多6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)恢復(fù)期患病6個(gè)月后仍留有神經(jīng)精神病癥者為后遺癥。重癥病人。意識(shí)障礙、癡呆、失語(yǔ)、肢體癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、精神失常等。癲癇可持續(xù)終生。后遺癥期：根據(jù)流行病學(xué)資料〔季節(jié)性、年齡特征〕、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果作出診斷。六、診斷血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高〔10-20×109/L〕。早期中性粒細(xì)胞為主，之后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)腦脊液：病毒性腦炎的腦脊液改變。壓力升高，外觀透明或微混濁白細(xì)胞數(shù)輕至中度增多，50-500×106/L糖和氯化物正常實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查特異性IgM抗體測(cè)定：早期診斷。重型檢出率低其它抗體的檢測(cè)：流行病學(xué)調(diào)查。病毒別離：發(fā)病初血液或腦脊液別離病毒可陽(yáng)性。死后6h內(nèi)腦組織穿刺別離病毒可陽(yáng)性，也可作回憶性診斷。腦脊液和血中不易別離到病毒。實(shí)驗(yàn)室檢查1、結(jié)核性腦膜炎2、化膿性腦膜炎3、其他病毒性腦膜炎七、鑒別診斷1、無(wú)特效的抗病毒治療2、一般治療3、對(duì)癥治療治療原那么：積極對(duì)癥治療和護(hù)理。重點(diǎn)處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭八、治療高熱：物理降溫為主，藥物降溫為輔，降低室溫驚厥或抽搐：去除病因，鎮(zhèn)靜止痛腦水腫：脫水治療呼吸道分泌物阻塞：吸痰、給氧、保持呼吸道通暢高熱：降溫腦實(shí)質(zhì)病變：鎮(zhèn)靜對(duì)癥治療

呼吸衰竭：去除病因腦水腫：脫水中樞性呼吸衰竭：呼吸興奮劑呼吸道分泌物阻塞：吸痰，防治細(xì)菌感染，保持呼吸道通暢恢復(fù)期及后遺癥：功能訓(xùn)練理療、針灸、按摩、體療、高壓氧對(duì)癥治療高熱

抽搐呼吸衰竭高熱、抽搐、呼衰:是乙腦極期的嚴(yán)重病癥，三者相互影響，尤以呼衰常為致死主要原因。1、控制傳染源2、切斷傳播途徑3、保護(hù)易感人群九、預(yù)防控制1、抓好預(yù)防接種工作，提高免疫接種率；2、強(qiáng)化疫情