亞太地區(qū)上消化道出血專家共識解讀

1亞太地區(qū)上消化道出血專家共識

解讀

2出血指南或共識意見急性非靜脈曲張性消化道的出血診治指南-2009急性上消化道出血急診診治專家共識-2010Internationalconsensusrecommendationsonthemanagementofpatientswithnonvaricealuppergastrointestinalbleeding-2010非靜脈曲張性上消化道出血-亞太共識意見-2010Managementofacuteuppergastrointestinalbleeding-NICEGuidance-2012不明原因消化道出血診治推薦流程-20123病因PepticulcerGastro-esophagealvaricesMallory-WeisstearGstricerosionsSevereEsophagitisU.S.U.K.China55%50%14%10%5%7%4%20%-5%內(nèi)鏡檢查前的預后量表有助于預測患者是否需行內(nèi)鏡治療4急性上消化道出血的Blatchford評分項目檢測結(jié)果評分收縮壓mm/Hg100-109190-992＜903血尿素氮mmol/l6.5-7.928.0-9.9310.0-24.94≥256血紅蛋白g/l120-1291100-1193（女為1）＜1006其他表現(xiàn)P≥1001黑便1暈厥2肝臟疾病2心力衰竭25區(qū)分低危潰瘍與低危患者低危潰瘍（內(nèi)鏡評估）：再出血發(fā)生率低低?；颊撸勘碓u估）：死亡率低75%以上潰瘍出血患者死因為非出血相關低危潰瘍患者可能合并高危因素6符合下列條件可從急診直接出院年齡＜60歲血流動力學穩(wěn)定沒有嚴重共患疾病血紅蛋白大于80-100g/l凝血功能正常院外出血者潰瘍底部清潔家庭有人照顧，容易返院7若24小時內(nèi)無法行內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡經(jīng)驗不足時，推薦盡早使用PPI8內(nèi)鏡前使用PPI可以節(jié)省醫(yī)療成本9高?；颊叱鲅?4小時內(nèi)行內(nèi)鏡治療可改善預后10周末現(xiàn)象歐美等國家周末UGIB死亡率高于工作日亞洲國家不明顯建議：出血24小時內(nèi)應行內(nèi)鏡檢查，包括周末、節(jié)假日11緊急內(nèi)鏡檢查血流動力學不穩(wěn)定，經(jīng)復蘇、穩(wěn)定再行內(nèi)鏡檢查心肺功能不全者，內(nèi)鏡檢查應在生命體征穩(wěn)定后進行12Forrest分級13Ia噴射狀出血Ib活動性滲血IIa血管裸露IIb血痂黏附IIc黑色基底III基底潔凈內(nèi)鏡下Forrest分級

有利于判斷預后及指導臨床治療1，2，31.中華內(nèi)科雜志編委會，中華內(nèi)科雜志，2009.48(10):891-4.2.ForrestJAetal.Lancet.1974;2:394-7.3.GralnekIMetal.NEJM.2008;359(9):928-37.14Forrest分級內(nèi)鏡圖片定義內(nèi)鏡下表現(xiàn)與再出血關系%I活動性出血存在活動性出血Ia噴射樣出血出血非常劇烈，呈噴射樣55%Ib活動性滲血出血呈滲血狀II近期出血病灶近期明顯發(fā)生過出血的潰瘍IIa血管顯露存在沒有出血的可見血管43%IIb附著血凝塊附著于潰瘍基底部的血凝塊22%IIc黑色基底存在平坦的色素沉著10%III基底潔凈具有清潔基底的潰瘍5%關于血凝塊的處理意見沖洗血凝塊有助于暴露隱藏的病變，并可指導相應處理若沖洗血凝塊后暴露了裸露血管，應行熱凝固治療或血管夾治療15內(nèi)鏡止血成功后，不推薦常規(guī)進行再次內(nèi)鏡檢查，但再出血高危患者除外16大劑量PPIVs再次內(nèi)鏡治療隨機對照研究結(jié)論：再出血率、輸血率、手術率、死亡率無差別首次內(nèi)鏡治療后大劑量PPI有可能減少或避免再次內(nèi)鏡治療的需要17內(nèi)鏡之前靜脈使用PPI減少內(nèi)鏡治療率OmeprazoleN=179安慰劑N=190P,OR(95%)內(nèi)鏡治療n,%–

潰瘍出血–

其它2815.6%1995931.1%4019.001,2.4(1.5-4).002.08急診介入231手術止血14.3730天再出血率75.5230天死亡率45.79LauJY,etal.NEJM2007;356(16):1631-40大劑量PPI靜脈使用符合成本效益原則研究地點高劑量PPI組對照組香港2876436992美國911211819法國3293428419小劑量PPI靜脈使用研究結(jié)果不一致尚無足夠證據(jù)支持小劑量靜脈使用PPI可以降低內(nèi)鏡治療后再出血率20建議內(nèi)鏡治療失敗的患者，若不能承受手術，可以考慮血管栓塞治療還需前瞻性隨機對照研究以探討血管栓塞介入治療的確切臨床療效21止血后的處理既往有潰瘍出血的關節(jié)炎患者，需服用NSAIDs，建議選擇性COX-2抑制劑+PPI22服用阿司匹林的心臟栓塞高?；颊撸瑵兂鲅晒χ寡?，應盡快恢復阿司匹林的使用23恢復阿司匹林使用的時間＞80%的再出血發(fā)生在3天內(nèi)停用阿司匹林后其抗血小板活性仍維持數(shù)天共識建議：止血后3-5天恢復使用阿司匹林24潰瘍出血高風險患者，推薦低劑量阿司匹林聯(lián)用PPI，不推薦單用