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文檔簡介
頸部疾病
甲狀腺、乳腺疾病-07頸部疾病:甲狀腺疾病:
(甲狀腺腫、甲亢甲狀腺炎、甲狀腺瘤、甲狀腺癌)甲狀旁腺疾病頸淋巴結(jié)疾病:(結(jié)核)頸部腫塊甲狀腺、乳腺疾病-07頸部的分區(qū):頸前區(qū)1.頜下頦下區(qū)2.頸前正中區(qū)頸側(cè)區(qū)3.胸鎖乳突肌區(qū)4.肩甲舌骨肌斜方肌區(qū)5.鎖骨上窩甲狀腺、乳腺疾病-07甲狀腺疾?。╰hyroiddisease)甲狀腺、乳腺疾病-07甲狀腺解剖生理概要甲狀腺、乳腺疾病-07甲狀腺、乳腺疾病-07甲狀腺、乳腺疾病-07
圖2-1甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神
經(jīng)的解剖關(guān)系(前面觀)甲狀腺、乳腺疾病-07
甲狀腺和氣管、食管、血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系(背面觀)甲狀腺、乳腺疾病-07單純性甲狀腺腫一病因:1、合成甲狀腺激素原料(碘)的缺乏;這是引起單純性甲狀腺腫的主要原因
2、甲狀腺激素的需要量增加3、甲狀腺激素生物合成和分泌的障礙
最顯著的病理改變是濾泡的高度擴(kuò)張,充滿大量膠體,而濾泡壁細(xì)胞變?yōu)楸馄?,這顯示了甲狀腺功能不足的現(xiàn)象
甲狀腺、乳腺疾病-07臨床表現(xiàn):一般無全身癥狀,基礎(chǔ)代謝率正常。早期,雙側(cè)甲狀腺呈彌漫性腫大,質(zhì)軟,表面光滑無結(jié)節(jié),可隨吞咽上下移動(dòng)。逐漸在腫大腺體一側(cè),也可在兩側(cè),捫及多個(gè)(或單個(gè))結(jié)節(jié)。較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,可以壓迫鄰近器官,而引起各種癥狀。可繼發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),也可發(fā)生惡變。甲狀腺、乳腺疾病-07治療
1.青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫,可以不給藥物治療。
2、20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者,可給以少量甲狀腺素,以抑制垂體前葉促甲狀腺激素的分泌。
3.如有以下情況者,應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療:
甲狀腺、乳腺疾病-07
(手術(shù)治療適應(yīng)癥):
1、壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)或交感神經(jīng)節(jié)而引起臨床癥狀者。
2、胸骨后甲狀腺腫。
3、巨大甲狀腺腫,影響工作生活者。
4、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者。
5、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。甲狀腺、乳腺疾病-07甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的外科治療Hyperthyroidismsurgerytreatment手術(shù)適應(yīng)癥:
除了青少年患者,病情較輕者及伴有其他嚴(yán)重疾患不宜手術(shù)者外,均可手術(shù)治療。對于繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤,應(yīng)用抗甲狀腺藥物或131碘治療的效果都不甚顯著,同時(shí)還有惡變的可能存在,更宜以手術(shù)治療為主。
甲狀腺、乳腺疾病-07甲狀腺、乳腺疾病-07
并發(fā)有左心擴(kuò)大,甚至發(fā)生心律失常者,通過手術(shù)治療甲亢后,始能治愈。
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)對妊娠可造成不良影響,引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠中毒癥等;妊娠又可能加重甲狀腺功能亢進(jìn)。因此,在娠妊早期、中期、即4~6個(gè)月,仍應(yīng)考慮手術(shù)治療;到晚期,甲狀腺功能亢進(jìn)與妊娠間的相互影響已不大,則可待分娩后再行手術(shù)治療。甲狀腺、乳腺疾病-07故目前公認(rèn)的手術(shù)指征為:
1、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤2、中度以上原發(fā)性甲亢3、腺體較大伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫大的甲亢4、藥物治療或碘131治療后復(fù)發(fā),或難以長期堅(jiān)持用藥者甲狀腺、乳腺疾病-07基礎(chǔ)代謝率的計(jì)算(BaseMetabolizeRateBMR)簡易計(jì)算方式:BMR=(脈率+脈壓)-111正?!?0%內(nèi),增高+20~30%為輕度甲亢,+30%~60%為中度甲亢,增高>+60%為重度甲亢甲狀腺、乳腺疾病-07甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備:甲亢病人在基礎(chǔ)代謝率高亢的情況下,手術(shù)危險(xiǎn)性很大。因此,充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備及其重要。
1、一般準(zhǔn)備:消除病人的顧慮和恐懼心理。精神緊張、不安和失眠者可給與鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。以及治療心力衰竭及心房顫動(dòng)等。2、術(shù)前檢查:①測定基礎(chǔ)代謝率,T3T4檢查及131碘吸收試驗(yàn)。②喉鏡檢查。③心電圖檢查,彩超。甲狀腺、乳腺疾病-073.藥物準(zhǔn)備:控制甲亢①硫氧嘧啶類藥物(或咪唑類藥物)②復(fù)方碘溶液(lugol氏液、盧戈氏液)③心得安對于常規(guī)應(yīng)用碘劑(中度)或合并應(yīng)用抗甲狀腺藥物(中、重度)不能耐受或作用不顯著者,使用碘劑與心得安合用作術(shù)前準(zhǔn)備。一般先硫脲類藥物再碘劑。凡不準(zhǔn)備手術(shù)者一律不要用碘劑治療。近年來,有人主張完全單用心得安作甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備??煽s短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間,并且不影響甲狀腺功能。
應(yīng)在①癥狀得到控制。②脈率﹤90次/分。③基礎(chǔ)代謝率﹤+20%方可進(jìn)行手術(shù)。甲狀腺、乳腺疾病-07甲狀腺次全切除術(shù)要點(diǎn):
1.麻醉:局部麻醉或氣管內(nèi)麻醉
2.手術(shù)操作應(yīng)輕柔、細(xì)致。
3.緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈。
4.離開腺體背面,靠近頸總動(dòng)脈結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈(如要結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈)5.切除腺體的80~90%,術(shù)中要嚴(yán)密止血,并應(yīng)通暢引流24~48小時(shí)
6.加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理甲狀腺、乳腺疾病-07
甲狀腺和氣管、食管、血管前面觀
及神經(jīng)的解剖關(guān)系(背面觀)甲狀腺、乳腺疾病-07術(shù)后主要并發(fā)癥:
1.術(shù)后呼吸困難和窒息:是術(shù)后最危急的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。常見原因?yàn)棰偾锌趦?nèi)出血壓迫氣管。②喉頭水腫。③術(shù)后氣管塌陷。④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。一旦發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、煩燥、發(fā)紺以至窒息。立即在床旁拆除縫線,敞開傷口,去除血腫;如情況仍無改善,應(yīng)立即氣管插管或做氣管切開。甲狀腺、乳腺疾病-07
2.喉返神經(jīng)損傷:聲嘶
3.喉上神經(jīng)損傷:飲水嗆咳、聲音低鈍
4.手足搐搦:甲狀旁腺功能受損有關(guān)治療:鈣劑、維生素D、二氫速固醇、甲狀旁腺移植
5.甲狀腺功能減退
6.術(shù)后復(fù)發(fā)
7.甲狀腺危象:甲狀腺、乳腺疾病-07甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)
最常見的甲狀腺惡性腫瘤,約占全身惡性腫瘤的1%。絕大部分源于濾泡上皮細(xì)胞,少數(shù)起源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞(calcitonin分泌細(xì)胞、C細(xì)胞)。手術(shù)是基本治療方法(除外未分化癌),輔以核素、甲狀腺激素、放射外照射等治療。甲狀腺、乳腺疾病-07病理分類及生物學(xué)特性
①乳頭狀癌:約占成人甲狀腺癌的60%,兒童甲狀腺癌的全部。生長緩慢,低度惡性,約80%為多中心性,約1/3累及雙側(cè),轉(zhuǎn)移多在頸深淋巴結(jié)。
②濾泡狀癌:約占甲狀腺癌的20%,多中年人。惡性程度中等,發(fā)展較快。早期亦可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但主要經(jīng)血轉(zhuǎn)移至骨和肺。
③髓樣癌:約占5~10%,惡性程度中等。④未分化癌:約占甲狀腺癌的10~15%,多見于老年人,發(fā)展迅速,高度惡性
甲狀腺、乳腺疾病-07臨床表現(xiàn):發(fā)病初期多無明顯自覺癥狀,只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬而高低不平的結(jié)節(jié)。,晚期常壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管而產(chǎn)生聲音嘶啞,呼吸困難或吞咽困難。壓迫頸交感神經(jīng),可產(chǎn)生Horner綜合征。頸叢淺支受損時(shí),病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部轉(zhuǎn)移常在頸部出現(xiàn)硬而固定的淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見于扁骨和肺。
甲狀腺、乳腺疾病-07診斷:1、臨床表現(xiàn):甲狀腺結(jié)節(jié)增長較快,檢查腫物表面不光滑,質(zhì)地堅(jiān)硬,固定?;蚨嗄甏嬖诘募谞钕俳Y(jié)節(jié),短期內(nèi)明顯增大,頸部淋巴結(jié)腫大或有相應(yīng)壓迫癥狀。(注意兒童的甲狀腺結(jié)節(jié),應(yīng)高度懷疑有癌癥可能。兒童時(shí)期發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié),約50%為甲狀腺癌)2、甲狀腺同位素掃描,如果為冷結(jié)節(jié),則約10~20%為癌腫
甲狀腺、乳腺疾病-073、“B”型超聲探測區(qū)別甲狀腺腫塊是囊性,還是實(shí)性包塊。如果是實(shí)性包塊,并呈強(qiáng)烈不規(guī)則反射,則多有甲狀腺癌的可能
4、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有助于鑒別腫瘤的良惡性,但有一定假陰性及假陽性率。5、最后確診應(yīng)由病理切片檢查來確定。術(shù)前懷疑甲狀腺癌時(shí),應(yīng)在術(shù)中做冰凍切片檢查,以便明確診斷選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。
甲狀腺、乳腺疾病-07治療:1、手術(shù)治療
①乳頭狀癌惡性程度較低可將患側(cè)腺體連同峽部全部切除,對側(cè)腺體大部切除。如果已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,則應(yīng)同時(shí)清除患側(cè)的淋巴結(jié)。②濾泡狀腺癌即使癌腫尚局限在一側(cè)腺體內(nèi),也應(yīng)行兩側(cè)腺體連同峽部切除
③髓樣癌手術(shù)范圍是兩側(cè)腺體同峽部全部切除,同時(shí)行患側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)清除
④未分化癌生長迅速,惡性程度高,手術(shù)切除的可能性小
甲狀腺、乳腺疾病-07
也可以年齡行高危、低危分組選擇治療原則:低危組采用腺葉及峽部切除,高危組采取患側(cè)腺葉、對側(cè)近全切除或次全切除。也可根據(jù)腫瘤的臨床特點(diǎn)選擇切除范圍:腫瘤直徑≦1.5cm者可行腺葉加峽部切除;腫瘤直徑≧1.5cm者行近全切除不主張預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃(手術(shù)時(shí)未觸及腫大淋巴結(jié))甲狀腺、乳腺疾病-072、內(nèi)分泌治療:甲狀腺素片3、放射性核素治療:碘1314、放射外照射治療:甲狀腺、乳腺疾病-07頸部淋巴結(jié)結(jié)核Tuberculouscervicallymphadenitis
結(jié)核桿菌多經(jīng)扁桃體、齲齒等侵入,也可繼發(fā)于肺和支氣管結(jié)核。初起在頸部一側(cè)或兩側(cè)有進(jìn)行性腫大的無疼痛性多顆淋巴結(jié),可累及腮部、枕骨下、頜下與鎖骨上淋巴結(jié)群,病期常為1~3月或更長。隨疾病發(fā)展可融合成團(tuán)塊、固定、不能推動(dòng),最后干酪樣壞死,形成寒性膿腫,破潰后形成慢性竇道。少數(shù)胸部X光片可能顯示結(jié)核病灶。甲狀腺、乳腺疾病-07診斷:根據(jù)臨床表現(xiàn),特別是寒性膿腫和經(jīng)久不愈的竇道。治療:營養(yǎng)、休息、抗癆。少數(shù)局限性可推動(dòng),而較大淋巴結(jié),可以手術(shù)切除。形成寒性膿腫而未破潰者,可穿刺吸膿并注入抗癆藥物,已破潰形成慢性膿性竇道者,可切開刮除并用抗癆藥物換藥。
甲狀腺、乳腺疾病-07頸部腫塊
頸部解剖分區(qū):頸部以胸鎖乳突肌前緣和斜方肌前緣為界,可分為頸前、頸側(cè)和頸后三個(gè)區(qū)。頸前區(qū)為兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣的部分:以舌骨為界、又分為頜下頦下區(qū)和頸前正中區(qū)。頸側(cè)區(qū)為胸鎖乳突肌前緣和斜方肌前緣的部分。又分為胸鎖乳突肌區(qū)和頸后三角區(qū),頸后三角區(qū)又被肩胛舌骨肌分為肩胛舌骨肌斜方肌區(qū)和鎖骨上窩。頸后區(qū)為兩側(cè)斜方肌前緣后方部分。
甲狀腺、乳腺疾病-07甲狀腺、乳腺疾病-07頸部腫塊分類:按病理性質(zhì),頸部腫塊可分為:1.腫瘤:①原發(fā)性腫瘤:包括淋巴細(xì)胞肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、何杰金氏病等。②轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤:原發(fā)灶多在口腔、鼻咽部、甲狀腺、肺、縱膈、乳房、胃腸道和胰腺等處。2.炎癥:急性、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核、涎腺炎、軟組織化膿感染等。3.先天性畸形:甲狀腺舌管囊腫或瘺,胸腺咽管囊腫或瘺、囊狀淋巴管瘤、頦下皮樣囊腫等。
甲狀腺、乳腺疾病-07頸部腫塊的檢查:主要檢查腫塊的部位、形狀、大小、數(shù)目、表面顏色、腫塊周圍血管充盈情況、活動(dòng)頸部或吞咽對腫塊的影響等。檢查時(shí)應(yīng)用平坦手指掌面,檢查腫塊的大小、數(shù)目、形狀、及活動(dòng)度、硬度、表面是否光滑、有無壓痛及波動(dòng)感或震顫感。腫塊與周圍組織及大血管的關(guān)系等。
甲狀腺、乳腺疾病-07常見頸部腫塊(一)慢性淋巴結(jié)炎(二)轉(zhuǎn)移性腫瘤(三)惡性淋巴瘤(四)甲狀舌骨囊腫(瘺)(五)腮腺混合瘤甲狀腺、乳腺疾病-07附:頸部腫塊80%的規(guī)律(仿Skandalakis):
頸部腫塊
20%甲狀腺腫塊80%非甲狀腺腫塊
20%炎性及先天性腫塊80%新生物
20%良性腫瘤80%惡性腫瘤
20%原發(fā)性腫瘤80%轉(zhuǎn)移性腫瘤
20%原發(fā)灶在鎖骨下區(qū)80%原發(fā)
灶在鎖骨上區(qū)
甲狀腺、乳腺疾病-07乳房疾病Breast
Disease重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院余正教授甲狀腺、乳腺疾病-07甲狀腺、乳腺疾病-07甲狀腺、乳腺疾病-07圖2-7乳腺的發(fā)育和正常功能受著多種激素作用的影響。在妊
娠和哺乳期激素活動(dòng)達(dá)到最高潮,此時(shí)乳腺變化最為明顯。圖2-7乳腺的發(fā)育和正常功能受著多種激素作用的影響。在妊
娠和哺乳期激素活動(dòng)達(dá)到最高潮,此時(shí)乳腺變化最為明顯。甲狀腺、乳腺疾病-07
圖2-8乳房觸診法甲狀腺、乳腺疾病-07
圖2-10
乳腺觸診病人仰臥,上臂外展甲狀腺、乳腺疾病-07圖2-11
腋窩區(qū)腫大淋巴結(jié)的觸診甲狀腺、乳腺疾病-07急性乳腺炎(Acutemastitis)乳腺的急性化膿性感染,多產(chǎn)后哺乳婦女,尤其初產(chǎn)婦,往往發(fā)生在產(chǎn)后的3-4周。甲狀腺、乳腺疾病-07
病因:乳汁瘀積細(xì)菌侵入臨床表現(xiàn):初起蜂窩織炎表現(xiàn),數(shù)天后形成膿腫乳房疼痛、腫塊、局部紅腫。 畏寒發(fā)熱、脈搏加快患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高甲狀腺、乳腺疾病-07
炎癥進(jìn)一步發(fā)展,局部紅、腫、熱、痛加重,可出現(xiàn)高熱,可形成單腔或多腔的膿腫,并可向外潰破或向深部發(fā)展。甲狀腺、乳腺疾病-07治療1、膿腫形成前:
局部治療:排空乳汁熱敷或濕熱敷抗生素封閉全身治療:抗生素中草藥2、膿腫形成后:切開引流
甲狀腺、乳腺疾病-07
圖2-12乳房膿腫的不同部位1、表淺膿腫2.乳暈下膿腫3.深部膿腫4.乳房后膿腫甲狀腺、乳腺疾病-07
圖2-13
乳房膿腫的切口甲狀腺、乳腺疾病-07
圖2-14
乳房深部膿腫的引流
甲狀腺、乳腺疾病-07乳腺囊性增生病(mastopathy)簡稱乳腺病,一種非炎癥非腫瘤的增生性疾病。育齡婦女常見。乳腺小葉導(dǎo)管或末梢乳管擴(kuò)張形成囊腫并伴有不同程度的上皮增生。病因
激素代謝紊亂,雌、孕激素比例失調(diào)。乳腺實(shí)質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全。部分乳腺實(shí)質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常,使乳房各部分增生程度參差不齊。甲狀腺、乳腺疾病-07臨床表現(xiàn)乳房脹痛和乳房腫塊,隨月經(jīng)來潮呈周期性改變。少數(shù)有乳頭溢液。腫塊特點(diǎn):乳腺一側(cè)或雙側(cè)大小不等的質(zhì)韌腫塊,顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀,大小不一,韌而不硬。與乳腺組織分界不明顯。
診斷有典型臨床表現(xiàn)者診斷不難。局限性增生腫塊明顯時(shí)注意與乳腺癌區(qū)別。有與乳腺癌同時(shí)存在的可能。有3%左右的癌變率。應(yīng)定期復(fù)查,長期隨訪。甲狀腺、乳腺疾病-07
治療 中藥調(diào)理、疏肝理氣(消遙散)
抗雌激素治療維生素E
局部病灶有惡變可疑時(shí),應(yīng)切除作快速(冰凍)切片檢查。有不典型上皮增生者,如果有乳腺癌家庭史及對側(cè)乳腺癌病史,可作單純?nèi)榉壳谐g(shù)。
甲狀腺、乳腺疾病-07乳房纖維腺瘤(breastfibroadenoma)年輕女性常見的乳房腫瘤,其發(fā)生原因認(rèn)為是乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對雌激素的敏感性異常增高有關(guān)。雌激素是其發(fā)生的刺激因子。主要表現(xiàn)為乳房腫塊,多發(fā)生在外上象限,多單發(fā)。腫塊圓形或橢圓形,質(zhì)地堅(jiān)韌,邊界清楚,活動(dòng)度好,生長緩慢。屬良性腫瘤但有惡變可能,診斷后應(yīng)行手術(shù)切除。將腫瘤及其包膜完整切除后送病理檢查。甲狀腺、乳腺疾病-07
乳腺癌(breastcancer)常見的乳房疾病,女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤,好發(fā)于30~60歲女性,國內(nèi)發(fā)病率約37/10萬,并呈增長趨勢,年輕化趨勢。甲狀腺、乳腺疾病-07病因發(fā)病原因復(fù)雜多樣,具體病因尚未闡明主要影響因素包括:1、激素作用:雌激素,尤其是雌酮(E1)。另外脂肪與雌激素產(chǎn)生有關(guān)系2、遺傳因素:有乳癌家族史者高發(fā)
3、飲食因素:高脂、高熱、低纖維飲食
4、其它因素:初潮早(12歲前)、絕經(jīng)晚(52歲后)、月經(jīng)年限長(超過35歲)、晚育(35歲后)及未孕、未育、未哺乳等甲狀腺、乳腺疾病-07轉(zhuǎn)移途徑1、
直接浸潤至周圍組織2、
淋巴轉(zhuǎn)移:可經(jīng)四個(gè)途徑擴(kuò)散:
a經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管-同側(cè)腋窩淋巴結(jié)-鎖骨下淋巴結(jié)-鎖骨上淋巴結(jié)-胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管-靜脈
b向內(nèi)側(cè)入胸骨旁淋巴結(jié)―鎖骨上淋巴結(jié)-同上途徑入靜脈
c一側(cè)乳房-交通淋巴管-另一側(cè)乳房
d乳房深部淋巴網(wǎng)-腹直肌鞘-肝鐮狀韌帶淋巴管-肝臟3、血運(yùn)轉(zhuǎn)移:早期即可發(fā)生且是主要轉(zhuǎn)移途徑甲狀腺、乳腺疾病-07
圖2-6乳房淋巴輸出途徑甲狀腺、乳腺疾病-07甲狀腺、乳腺疾病-07臨床表現(xiàn)一般類型:早期無痛性的單發(fā)小腫塊,常見乳房的外上象限,表面不光滑,質(zhì)硬,與周圍界限不清,常無意中發(fā)現(xiàn),無自覺癥狀以,以致易延誤就診。 侵及Cooper韌帶可致局部皮膚凹陷出現(xiàn)“酒窩征” 侵及乳管可致乳頭內(nèi)陷 癌細(xì)胞阻塞皮內(nèi)和皮下淋巴管可致皮膚“橘皮”樣變 硬癌使乳房變小變硬,出現(xiàn)“鎧甲樣”癌,緊縮胸壁,限制呼吸。甲狀腺、乳腺疾病-07甲狀腺、乳腺疾病-07甲狀腺、乳腺疾病-07
乳癌晚期形成潰瘍、易出血、有惡臭 淋巴轉(zhuǎn)移最初多見于腋窩,開始為散在、活動(dòng)、無痛性腫大淋巴 隨著病情發(fā)展,可融合成團(tuán),與周圍粘連固定 嚴(yán)重淋巴轉(zhuǎn)移可引起患側(cè)上肢水腫
有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀
甲狀腺、乳腺疾病-07甲狀腺、乳腺疾病-07特殊類型乳癌
炎性乳癌:多年輕婦女,全乳房發(fā)硬,呈炎癥樣反應(yīng),發(fā)展迅速,預(yù)后極差可在發(fā)病數(shù)月內(nèi)死亡。
乳頭濕疹樣癌:Paget病,原發(fā)灶在乳頭區(qū)大乳管內(nèi),惡性程度低,發(fā)展慢 淋巴轉(zhuǎn)移晚。甲狀腺、乳腺疾病-07甲狀腺、乳腺疾病-07甲狀腺、乳腺疾病-07
國際抗癌協(xié)會(huì)乳癌的TNM分期:T:T0原發(fā)癌瘤未查出
Tis原位癌
T1癌瘤長徑小于或等于2厘米
T2癌瘤長徑大于2厘米,小于5厘米
T3癌瘤長徑大于5厘米,
T4
癌瘤大小不計(jì)但侵及皮膚及胸壁N:N0
同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)
N1同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié),尚可推動(dòng)
N2同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合或與周圍粘連
N3
有同側(cè)胸骨傍淋巴結(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M
:M0
無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1
有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移甲狀腺、乳腺疾病-07組合TNM的臨床分期
0期TisN0M0T0
Ⅰ期
T1N0M0
Ⅱ期
T0-1N1M0、T2N0-1M0、T3N0M0
Ⅲ期
T0-2N2M0、T3N1-2M0、
T4任何N
M0
任何TN3M0
Ⅳ期包括的M1任何T、N甲狀腺、乳腺疾病-07診斷病史和體檢常用檢查方法:X線檢查:干板法、鉬靶X線膠片法MRI近紅外線掃描:B型超聲檢查:液晶熱像檢查:腫瘤標(biāo)記物:CEA、端粒酶等細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查切除活檢甲狀腺、乳腺疾病-07甲狀腺、乳腺疾病-07甲狀腺、乳腺疾病
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