甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理課件

甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理腫瘤外科王莉莉甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理主要內(nèi)容掌握甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)了解甲狀腺的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法掌握甲狀腺癌根治手術(shù)的手術(shù)配合掌握甲狀腺患者的護(hù)理問題及護(hù)理措施甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺簡介甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，呈薄薄的一層，位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環(huán)前面，由兩側(cè)葉和峽部組成，平均重量成大約20-25g，女性略大略重。甲狀腺后面有甲狀旁腺4枚及喉返神經(jīng)。血液供應(yīng)主要有四條動脈，即甲狀腺上下動脈，所以甲狀腺血供較豐富，腺體受頸交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配。甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺的主要功能甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，一般人每日食物中約有100-200μg無機(jī)碘化合物，經(jīng)胃腸道吸收入血循環(huán)，迅速為甲狀腺攝取濃縮，腺體中貯碘約為全身的1/5。碘化物進(jìn)入細(xì)胞后，經(jīng)過氧化酶的作用，產(chǎn)生活性碘迅速與膠質(zhì)腔中的甲狀腺球蛋白分子上的酪氨酸基結(jié)合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT）。碘化酪氨酸通過氧化酶的作用，使MIT和DIT偶聯(lián)結(jié)合成甲狀腺素（T4），MID和DIT偶聯(lián)結(jié)合成三碘甲狀腺原氨酸（T3），合成的T4和T3分泌至血液循環(huán)后，主要與血漿中甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合，以利轉(zhuǎn)運和調(diào)節(jié)血中甲狀腺素的濃度。甲狀腺素（T4）在外周組織經(jīng)脫碘分別形成生物活性較強(qiáng)的T3和無生物活性的rT3。脫下的碘可被重新利用。甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連。峽部有時向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。甲狀腺由兩層被膜包裹著：

內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜；

外層被膜又叫甲狀腺外科被膜。正常情況下不能清除地看到或摸到甲狀腺

甲狀腺位置甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺兩葉的背面，在兩層被膜間的間隙內(nèi)，

附有4個甲狀旁腺甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝，維持血鈣和血磷的平衡。如果甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。甲狀腺位置甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺的血液供應(yīng)甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，主要來源于甲狀腺上動脈（頸外動脈分支）和甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈分支）。甲狀腺上、下動脈均有分支，這些分支在甲狀腺的上下左右以及與喉部、氣管、咽部、食管的動脈分支都相互吻合，構(gòu)成豐富的血管網(wǎng)。甲狀腺有3條主要靜脈：即甲狀腺上、中、下靜脈，甲狀腺上、中靜脈血液流入頸內(nèi)靜脈：甲狀腺下靜脈血液直接流入無名靜脈。由于甲狀腺的血液循環(huán)豐富，因此在甲狀腺損傷時容易出血。甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺上動脈（頸外動脈的分支）甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）甲狀腺上、中、下靜脈甲狀腺的血液供應(yīng)甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理喉返神經(jīng)支配聲帶運動，來自迷走神經(jīng)，行走在氣管、食管之間的溝內(nèi)，并多在甲狀腺下動脈的分支間穿過若一側(cè)損傷可造成聲音嘶啞，若雙側(cè)損傷可出現(xiàn)呼吸困難或窒息喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)

內(nèi)支（感覺支）

分布在喉粘膜上，若損傷后可導(dǎo)致會厭反射消失，飲水嗆咳

外支（運動支）

與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張，若被誤傷可造成環(huán)甲肌癱瘓，使聲帶松弛，聲調(diào)降低甲狀腺的神經(jīng)甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺淋巴回流

甲狀腺的淋巴管起源于甲狀腺濾泡周圍，在腺體內(nèi)形成豐富的淋巴網(wǎng)，流入頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈、氣管前和咽后淋巴結(jié)，有少數(shù)淋巴管可能直接通入胸導(dǎo)管或鎖骨上淋巴結(jié)甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺生理功能機(jī)制的主要調(diào)節(jié)包括：下丘腦—垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)甲狀腺腺體內(nèi)的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺的生理甲狀腺功能：合成、分泌、貯存甲狀腺素甲狀腺素的生理功能：加快細(xì)胞利用氧的效能，加速三大能量物質(zhì)的分解，提高人體代謝促進(jìn)生長發(fā)育，對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關(guān)重要，尤其是嬰兒期。此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小癥。提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外，還有加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺癌-概述甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)

是最常見的甲狀腺惡性腫瘤。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺癌-概述甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的0.2%(男性)～1%(女性)，占內(nèi)分泌癌瘤（ETA）首位。男性發(fā)病率1.2~2.6/10萬女性發(fā)病率2.0~3.8/10萬女性明顯高于男性，2~4︰1分化型甲狀腺癌占94％近30年發(fā)病率顯著上升兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌的比例高達(dá)50%~70%發(fā)病年齡一般為21－40歲，以40歲左右中年人居多甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理

早期診斷甲狀腺癌仍有一定難度：甲狀腺微小癌（≤1cm）病人無任何癥狀，也觸不到腫大的甲狀腺，更觸不到細(xì)小的甲狀腺癌結(jié)節(jié)。甲狀腺乳頭狀癌可有很長病程，有時可達(dá)數(shù)十年而不被察覺，直至發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移才被發(fā)現(xiàn)而就診。甲狀腺癌伴發(fā)甲亢時，往往只按甲亢治療，而忽略了甲狀腺癌存在的可能性。甲狀腺癌伴發(fā)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎時更易漏診，即使術(shù)中也常被忽略。病理診斷時，甲狀腺濾泡狀腺癌與腺瘤的鑒別亦會存在一些困難。甲狀腺癌-概述甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺癌危險人群分層甲狀腺癌-概述甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺癌-病因癌基因及生長因子：近代研究表明，許多動物及人類腫瘤的發(fā)生與原癌基因序列的過度表達(dá)、突變或缺失有關(guān)。電離輻射：目前已查明，頭頸部的外放射是甲狀腺的重要致癌因素。遺傳因素：部分甲狀腺髓樣癌是常染色體顯性遺傳?。辉谝恍┘谞钕侔┗颊咧?，常可詢及家族史缺碘：早在20世紀(jì)初，即已有人提出有關(guān)缺碘可導(dǎo)致甲狀腺腫瘤的觀點雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影響甲狀腺的生長主要是通過促使垂體釋放TSH而作用于甲狀腺，因為當(dāng)血漿中雌激素水平升高時，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲狀腺，尚不明確。甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺內(nèi)擴(kuò)散：甲狀腺有豐富的淋巴網(wǎng)，腫瘤可在腺體內(nèi)擴(kuò)散。甲狀腺外擴(kuò)展：突破甲狀腺包膜，侵犯甲狀腺周圍組織，如氣管、食管、喉返神經(jīng)和甲狀軟骨等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：?？赊D(zhuǎn)移至頸深上、中、下組淋巴結(jié)，以中、下組為常見；喉前淋巴結(jié)，喉返神經(jīng)淋巴鏈，鎖骨上淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)也可以轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：甲狀腺癌常可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移最多，其次為骨轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌-擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺癌-分型1、乳頭狀癌

約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。乳頭狀癌常見于中青年女性，以21-40歲的婦女最多見。該類型分化好，生長緩慢，惡性程度低。該病有多中心性發(fā)生傾向，且可能較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需爭取早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，預(yù)后現(xiàn)對較好。2、濾泡狀癌約占15%，多見于50歲左右的婦女。此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅占10%，因此預(yù)后不如乳頭狀癌。3、未分化癌約占5%-10%，多見于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性，且約50%便有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，常經(jīng)血運向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差，平均存活3-6個月，一年存活率僅5%-10%。4、髓樣癌

少見。發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞)，可分泌降鈣素。細(xì)胞排列呈巢狀或束狀，無乳頭或濾泡結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣沉著，呈未分化狀，但其生物學(xué)特性與未分化癌不同。惡性程度中等，可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺癌-TNM分期原發(fā)腫瘤（T）TX

無法對原發(fā)腫瘤做出估計T0

未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1

腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，最大徑≤1cmT2

腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，1cm≤最大徑≤4cmT3

腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，最大徑≥4cmT4

腫瘤不論大小，超出甲狀腺包膜外區(qū)域淋巴結(jié)（N）指頸部和上縱隔的淋巴結(jié)。NX

無法對區(qū)域淋巴結(jié)情況做出估計N0

未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1

區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1a

同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b

雙側(cè)或?qū)?cè)頸淋巴結(jié)、頸部中線淋巴結(jié)或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）MX無法對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移做出估計M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理分期乳頭狀癌或濾泡狀癌（年齡<45歲）（年齡>45歲）髓樣癌（任何年齡）未分化癌（任何年齡）IM0T1T1-ⅡM1T2~T3T2~T4-Ⅲ-T4或N1N1-Ⅳ-M1M1全部甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌的分期標(biāo)準(zhǔn)（表1）。甲狀腺髓樣癌分期標(biāo)準(zhǔn)（表1）。甲狀腺未分化癌分期標(biāo)準(zhǔn)所有病例均屬Ⅳ期，與年齡及腫瘤范圍無關(guān)。表1AJCC對甲狀腺癌的分期甲狀腺癌-分期標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理2.壓迫癥狀。大的腫瘤?？蓧浩葰夤?，使氣管移位，并有不同程度的呼吸障礙癥狀。當(dāng)腫瘤侵犯氣管時，可產(chǎn)生呼吸困難或咯血；當(dāng)腫瘤壓迫食管，可引起吞咽障礙；當(dāng)腫瘤侵犯喉返神經(jīng)科出現(xiàn)聲音嘶啞。4.頸淋巴結(jié)腫大。最常見部位是頸深上、中、下淋巴結(jié)，該處可摸到腫大淋巴結(jié)。1.甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)。為常見癥狀，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有堅硬之結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動。3.甲狀腺功能紊亂癥狀：部分甲狀腺腫瘤轉(zhuǎn)化為毒性結(jié)節(jié)時，可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，出現(xiàn)心悸、煩躁、汗出、惡熱、易于激動、手抖等癥狀。甲狀腺癌-臨床表現(xiàn)甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理不同病理類型甲狀腺癌有各自的臨床特點：（1）乳頭狀腺癌最常見，約占甲狀腺癌的60%～70%，女性和40歲以下患者較多。惡性度低，病程發(fā)展緩慢，從發(fā)現(xiàn)腫塊至就診時間，5年以上者占31.8%，病程最長者可達(dá)20年以上。腫瘤多為單發(fā)，原發(fā)灶可以很小。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高、出現(xiàn)早、范圍廣、發(fā)展慢、可有囊性變。甲狀腺乳頭狀腺癌預(yù)后好。甲狀腺癌-臨床表現(xiàn)甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理（2）濾泡性腺癌本病約占甲狀腺癌的15%-20%，可見于任何年齡，平均年齡較乳頭狀腺癌高，多見于中年女性。惡性程度較高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移為主，常轉(zhuǎn)移到肺和骨。原發(fā)瘤一般較大，多為單側(cè)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生，多為較晚期的表現(xiàn)。甲狀腺癌-臨床表現(xiàn)甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理（3）髓樣癌本病約占甲狀腺癌的5%-10%，較少見，常易誤診為未分化癌。甲狀腺髓樣癌病人大多數(shù)以甲狀腺腫塊而就診，病程10天至20

年不等，部分患者以頸淋巴結(jié)腫大而就診。大多數(shù)患者無特殊不適，部分病者可有吞咽障礙、聲嘶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，少數(shù)患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。

MTC來源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），能產(chǎn)生降鈣素（CT）、前列腺素（PG）、5-羥色胺（5-HT）、腸血管活性肽（VIP）等?；颊呖捎懈篂a、面部潮紅和多汗等類癌綜合癥或其它內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)。甲狀腺癌-臨床表現(xiàn)甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理（4）未分化癌未分化癌又稱間變癌，是一種高度惡性的腫瘤，約占甲狀腺癌的8%。其發(fā)病平均年齡一般在60歲以上。病情進(jìn)展迅速為其最主要的臨床特征。腫塊很快累及鄰近組織器官出現(xiàn)聲嘶、咳嗽、吞咽困難及頸部疼痛等癥狀。檢查時可見甲狀腺及頸部彌漫性

巨大實性腫塊，質(zhì)硬、固定、邊界不清，廣泛侵犯周圍組織。

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌-臨床表現(xiàn)甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺癌-臨床表現(xiàn)甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理1.放射性131I或99mTc掃描甲狀腺癌呈冷結(jié)節(jié)，一般邊緣較模糊。2.細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)節(jié)用細(xì)針穿刺、抽吸、涂片，進(jìn)行病理學(xué)檢查。3.影像學(xué)檢查（1）B超：若結(jié)節(jié)呈實質(zhì)性，并不規(guī)則反射，則惡性可能較大。（2）X線：若甲狀腺部位有細(xì)小的絮狀鈣化影，惡性可能較大。胸部及骨骼攝片以了解有無肺及骨轉(zhuǎn)移。4.血清降鈣素測定放射免疫法測定血清降鈣素對診斷髓樣癌有幫助輔助檢查甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺癌-治療要點1.手術(shù)治療甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除。2.內(nèi)分泌治療

甲狀腺癌作次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌均有TSH受體，TSH通過其受體能影響甲狀腺癌的生長。3.放射性核素治療對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術(shù)后應(yīng)用131碘放射治療，適合于45歲以上病人、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。禁忌癥：妊娠和哺乳期患者；術(shù)后創(chuàng)口未愈合者；肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害的患者；WBC<3.0×109/L的患者。。甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺癌-治療要點4.放射外照射治療主要用于未分化型甲狀腺癌。外照射治療很少用于甲狀腺癌的治療，可作為局部病變無法切除時的一種姑息性治療。年齡大于45歲，手術(shù)見肉眼可見的腺體外侵犯、高度存在微小病灶殘留可能、有肉眼可見腫瘤殘留、進(jìn)一步外科治療有困難、RAI可能無效的病人，應(yīng)考慮使用外照射治療。外照射和RAI治療的順序依殘留病變的體積和腫瘤對RAI反應(yīng)而定。如殘余甲狀腺過多不利于放射性核素治療，術(shù)后應(yīng)首選外照射治療甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺癌根治術(shù)[適應(yīng)證]1.浸潤型乳頭狀腺癌。2.浸潤型濾泡頭腺癌。3.髓樣癌。[禁忌證]1.全身情況極差或患有其他重要系統(tǒng)或器官的嚴(yán)重疾患，難以承受較大手術(shù)者。2.已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。3.未分化癌。甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理做好呼吸道準(zhǔn)備(1)有吸煙史者于術(shù)前2周戒煙；(2)注意保暖，防止感冒、咳嗽；(3)練習(xí)深呼吸及有效咳嗽。術(shù)前練習(xí)床上排尿排便遵醫(yī)囑做抗生素過敏試驗指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位目的：充分暴露切口，預(yù)防術(shù)中誤傷，同時還可預(yù)防手術(shù)時間長而導(dǎo)致患者頭面部腫脹、頸部肌肉受損等。練習(xí)的方法：患者取平臥位，肩下墊一軟枕約5～8cm高，使頭部后仰過伸體位，以能持續(xù)超過30分鐘為佳，練習(xí)3次以上。甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理說明手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)過程及預(yù)后情況。手術(shù)前晚20:00禁食，24：00禁水，防止麻醉后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物吸入肺內(nèi)或堵塞氣道而出現(xiàn)意外。保證病人術(shù)前晚充分休息和睡眠，術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物，保證病人身心處于最佳狀態(tài)。術(shù)日晨備皮，清除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，減少傷口感染機(jī)會更換病號服，接往手術(shù)室前測量脈搏、血壓，囑病人取下首飾，并排空膀胱等其他常規(guī)準(zhǔn)備。

甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)中護(hù)理麻醉方式：全身麻醉手術(shù)體位：垂頭仰臥位物品準(zhǔn)備：布包、大巾、剖腹單、甲狀腺器械包儀器準(zhǔn)備：電刀、吸引器、超聲刀一次性物品：電刀、吸引器連接管、吸引頭、1#、4#絲線、甲狀腺組套針、22#刀片、負(fù)壓球（管）、3-0可吸收線、4-0血管縫線（皮膚吻合器）、護(hù)傷貼、超聲刀等甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺癌根治術(shù)手術(shù)配合常規(guī)消毒鋪巾，頸部兩側(cè)各放置一無菌小巾做成的小球。于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。游離上下皮瓣，上至甲狀軟骨，下至胸骨上凹，三角針4號線縫合固定皮瓣，切開頸白線，推開氣管旁肌群。探查雙側(cè)甲狀腺，行甲狀腺腺葉切除術(shù)。血管鉗銳性分離甲狀腺周圍組織，分離出上、下動脈后，鉗夾切斷，用5×14圓針1號絲線縫扎或結(jié)扎。切除甲狀腺峽部，于氣管前用彎止血鉗鈍性分離甲狀腺峽部，并將其切除。甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺癌根治術(shù)手術(shù)配合切除患側(cè)甲狀腺（應(yīng)包括峽部及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)），可由上極向下或由下極向上，也可由峽部切斷處起始分離甲狀腺背面。這時應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，注意保護(hù)，勿使損傷。切除甲狀腺后止血，用1號絲線和4號絲線結(jié)扎，徹底止血。徹底縫合止血后，用蒸餾水沖洗創(chuàng)面，檢查有無出血點，見整個創(chuàng)面無出血點，在右腺體窩處，放置負(fù)壓引流管。撤下肩下軟墊，清點物品，逐層關(guān)閉切口，3-0可吸收間斷縫合頸前各束肌肉、皮下組織，4-0血管縫線進(jìn)行皮內(nèi)縫合皮膚或用皮膚吻合器縫合皮膚，酒精棉球消毒后，用紗布和護(hù)傷貼覆蓋切口。甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺癌根治術(shù)手術(shù)配合手術(shù)范圍：一般清掃上至甲狀軟骨，下至胸腺，外至頸動脈鞘，內(nèi)至氣管前的淋巴脂肪組織，主要包括：喉返神經(jīng)旁、氣管前、氣管食管旁淋巴結(jié)等。甲狀腺下極附近腫大的淋巴結(jié)常提示喉返神經(jīng)就在附近位置甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理飲食：患者手術(shù)當(dāng)天禁食水，以防止因進(jìn)食吞咽導(dǎo)致出血及進(jìn)食后嘔吐發(fā)生，病情平穩(wěn)后，可少量飲水，第一口涼開水，第一天流質(zhì)，逐步過渡為半流質(zhì)飲食及軟食。體位：病人血壓平穩(wěn)后，給予半臥位，鼓勵床上活動?；颊叻頃r應(yīng)軸線翻身，頭、頸和軀干在一條線上。在變換體位時保護(hù)頸部：從床上坐起或彎曲頸部、移動頸部時，將手放于頸后支撐頭部重量。術(shù)后2～3天后，可做點頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，但左右旋轉(zhuǎn)幅度不超過45°角。甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察監(jiān)測病人的生命體征。了解病人的發(fā)音和吞咽情況。及時更換潮濕敷料，并估計滲血量。妥善固定頸部引流管，保持通暢。觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀并記錄。若有異常，及時通知醫(yī)生。每日在無菌操作下傾倒引流液,防逆行感染。甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理床旁備氣管切開包、負(fù)壓吸引裝置、無菌手套、立燈及沙袋對于甲狀腺手術(shù)，尤其頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人，床旁必須備氣管切開包。①甲狀腺腫塊較大、長期壓迫氣管病人，術(shù)后可能出現(xiàn)氣管軟化而出現(xiàn)窒息癥狀，故術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況，一旦出現(xiàn)窒息，立即配合醫(yī)生進(jìn)行床旁搶救。②若出現(xiàn)頸部血腫并壓迫氣管，立即配合醫(yī)生床旁搶救，拆除切口縫線，清除血腫。心理護(hù)理根據(jù)病人術(shù)后病理結(jié)果，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，配合后續(xù)治療。甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺癌根治術(shù)-護(hù)理診斷焦慮：與腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有關(guān)。疼痛：與全麻蘇醒后切口疼痛有關(guān)。有管道滑脫的危險（頸部負(fù)壓引流球）潛在并發(fā)癥：術(shù)中低體溫：與術(shù)中沖洗有關(guān)。潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象、窒息、呼吸困難、音調(diào)降低、聲音嘶啞或失音、手足抽搐等。甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺癌根治術(shù)-護(hù)理措施1、焦慮：術(shù)前做好訪視工作，積極做好心理護(hù)理，消除患者心理顧慮，簡單介紹手術(shù)過程以及麻醉的配合，動員家屬一起安撫患者，保持情緒穩(wěn)定，以便順利接受手術(shù)。手術(shù)開始前多與其溝通交流，分散其注意力，盡量放松心情。2、清理呼吸道無效：（1）術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽的方法。（2）術(shù)后：

1）保持引流通暢；

2）鼓勵患者有效深呼吸和咳嗽；

3）常規(guī)遵醫(yī)囑給予霧化吸入。甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺癌根治術(shù)-護(hù)理措施3、疼痛：（1）術(shù)后1—2天內(nèi)給予溫、流質(zhì)飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛（2）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，以減輕其對疼痛的敏感度（3）指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護(hù)手術(shù)切口。（4）指導(dǎo)患者正確使用自控鎮(zhèn)痛泵。4、有管道滑脫的危險（頸部負(fù)壓引流球）(1)向患者及家屬交代引流球的位置及意義，防止患者自行拔管(2)妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時擠壓引流管，保持通暢甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺癌根治術(shù)-護(hù)理措施5、潛在并發(fā)癥術(shù)中低體溫：調(diào)節(jié)好手術(shù)間溫度，給病人做好保暖措施，術(shù)中沖洗液溫度不能太低。6、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象窒息、呼吸困難

音調(diào)降低、聲音嘶啞或失音手足抽搐甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺癌根治術(shù)-護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象與術(shù)后甲狀腺素大量釋放有關(guān)護(hù)理措施：（1）臨床表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。（2）應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化，6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等。甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺癌根治術(shù)-護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：有呼吸困難窒息的危險：（1）傷口出血（2）喉頭水腫（3）氣管塌陷（4）痰液阻塞（5）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷護(hù)理措施（1）按需輸氧，床旁備氣管切開包。（2）術(shù)后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈