甲狀腺腺瘤護理查房幻燈片

甲狀腺瘤圍手術期護理護理查房甲狀腺腺瘤護理查房-查房內(nèi)容甲狀腺腺瘤護理查房-什么是甲狀腺腫瘤？

甲狀腺腫瘤是常見病,多發(fā)病,其中絕大多數(shù)是良性腺瘤.少數(shù)為癌,罕見肉瘤.甲狀腺腫瘤大多數(shù)是無痛的孤立結(jié)節(jié),甲狀腺大多發(fā)生于女性,女性甲狀腺良性腫瘤的發(fā)病率較男性高2-4倍.臨床知識回顧甲狀腺腺瘤護理查房-1.甲狀腺素原料(碘)的攝入異常碘是人體的必需元素，但在碘不足或過量時，都會使甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。內(nèi)分泌紊亂，甲狀腺乳頭狀腺瘤和促甲狀腺激素關系密切，有人認為促甲狀腺激素(TSH)長期刺激，能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)，甚至演變?yōu)閻盒阅[瘤。3.放射性物質(zhì)影響已經(jīng)證明頭頸部外放射是甲狀腺瘤的重要致病因素，特別是兒童。4.遺傳因素甲狀腺瘤的發(fā)生可能與遺傳因素有關，此現(xiàn)象在甲狀腺髓樣惡性腫瘤患者較為突出5%～10%的髓樣癌患者具有陽性家族史。病因甲狀腺腺瘤護理查房-1：B超檢查：測定甲狀腺大小，探測結(jié)界的位置、大小、數(shù)目、與鄰近組織的關系。2：甲狀腺吸131碘率測定：無論良、惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多為正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。3：放射性核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則。4、X線檢查：當甲狀腺腫瘤巨大時，可見氣管受壓或移位，部分瘤體內(nèi)可見鈣化影像。5、病理檢查：有助于甲狀腺腫瘤病理性質(zhì)的確定。輔助檢查甲狀腺腺瘤護理查房-1：頸前腫塊：頸前有結(jié)塊腫大是本病最基本的臨床特征，也是診斷本病的主要依據(jù)。2：甲狀腺功能紊亂癥狀：部分甲狀腺腫瘤轉(zhuǎn)化為毒性結(jié)節(jié)時，可伴有甲狀腺功能亢進，出現(xiàn)心悸、煩躁、汗出、惡熱、易于激動、手抖等癥狀。3：局部壓迫癥狀：在腫瘤增大時，部分病人可有局部壓迫癥狀，壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶??；臨床變現(xiàn)甲狀腺腺瘤護理查房-現(xiàn)病史

患者：崔秀連

女：75歲，患者以“心衰、雙側(cè)甲狀腺腫塊”為診斷于2016.4.1317:00由心內(nèi)科轉(zhuǎn)入，查體:神志清晰，精神差，呼吸平穩(wěn)，無心慌、胸悶、氣喘等不適，完善相關檢查，I級護理，低鈉低脂飲食自由體位。 輔助檢查

彩超示：雙側(cè)甲狀腺葉內(nèi)多發(fā)實質(zhì)性占位既往史

無診斷雙側(cè)甲狀腺腫塊病史回顧甲狀腺腺瘤護理查房-術前健康教育手術前2天需要練習頭頸過伸位，目的是可提高對手術體位的耐受性，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術順利進行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習1.5---2.5小時，練習應循序漸進，逐漸增加時間。甲狀腺腺瘤護理查房-1.備皮

清除手術區(qū)域汗毛，減少傷口感染機會。2.藥物過敏試驗，為術后用藥起指導作用3.術前10小時禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。病人術前準備甲狀腺腺瘤護理查房-患者于2016年4月15日在全麻下行‘雙側(cè)甲狀腺腫塊次全切除術”術后，患者安返病房，神志清晰，精神差，呼吸平穩(wěn)，頸部輔料清潔固定好，保留甲狀腺窩引流管通暢，引流出暗紅色血腥液體，給予氧氣吸入3升/分，心電監(jiān)護應用，I級護理，去枕平臥位，禁食水。心電監(jiān)護示：竇性心律，律齊。手術記錄哎呀，血壓有點高了啊沒事滴，有硝酸甘油呢患者血壓高，給予5%GS250ml加硝酸甘油靜脈滴注。甲狀腺腺瘤護理查房-

1：體位：病人回病房后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)或全麻清醒后采取半臥位，有利于呼吸及引流切開內(nèi)積血。2：引流：對于術區(qū)放置引流管者，護士應告知一般引流會持續(xù)24-48小時，引流的目的是為便于觀察切口內(nèi)出血情況和及時引流切口內(nèi)的積血，預防術后氣管受壓。傷口壓冰袋24小時，防止傷口出血。

3：飲食：病情平穩(wěn)后，6小時后口飲少量溫涼水，未訴不適，鼓勵進便于

吞咽的流食，食物以溫涼為主，可食冷飲，禁食過熱的食物，以免誘發(fā)手術部位血管擴張，加重創(chuàng)口滲血。術后2天，病人克服吞咽不適的困難，逐步過渡為稀軟的半流質(zhì)，軟飯等。術后護理甲狀腺腺瘤護理查房-5：術后活動時避免頸部過度伸展引起牽拉痛或過度彎曲壓迫氣管。起立時，用手托住頭部，以防傷口縫線牽拉引起疼痛，活動時頭部應慢，不應快速頭部運動。6：術后如發(fā)現(xiàn)口周，四肢感覺異常發(fā)麻，震顫抽搐；頸部發(fā)脹，有壓迫感，呼吸困難，滲血過多；聲音改變，嘶啞，失聲等應及時通知醫(yī)生。術后護理甲狀腺腺瘤護理查房-★甲狀腺大部切除術術后并發(fā)癥

1：呼吸困難和窒息2：喉返神經(jīng)損傷

3：喉上神經(jīng)損傷4：甲狀腺危象

5：手足抽搐甲狀腺腺瘤護理查房-★甲狀腺大部切除術術后并發(fā)癥

最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48小時內(nèi)。原因及預防：①切口內(nèi)出血：②喉頭水腫：③氣管塌陷：

④雙喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)及處理：進行性呼吸困難，煩燥，紫紺，窒息。立即剪開縫線，敞開傷口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血的血管若病人呼吸任務改善，則需行氣管切開，吸氧，待病情好轉(zhuǎn)，再送手術室作進一步的檢查、止血和其他處理，因此，術后床邊常規(guī)備氣管切開包。呼吸困難和窒息甲狀腺腺瘤護理查房-★甲狀腺大部切除術術后并發(fā)癥

喉返神經(jīng)損傷

臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內(nèi)可逐漸恢復一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護理措施：做好解釋工作；給促進神經(jīng)恢復藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。甲狀腺腺瘤護理查房-★甲狀腺大部切除術術后并發(fā)癥喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。護理措施：協(xié)助病人取坐位進半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復。甲狀腺腺瘤護理查房-★甲狀腺大部切除術術后并發(fā)癥

甲狀腺危象

原因：長期甲亢致腎上腺皮質(zhì)功能減退;術前準備不足，甲亢癥狀未控制，術中手術創(chuàng)傷導致甲狀腺素大量釋放。表現(xiàn)：發(fā)生于術后１２－３６小時內(nèi)。高熱，脈快（＞１２０次/分），煩燥→譫妄→昏迷，常伴嘔吐，水瀉。護理措施：應嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化，6h內(nèi)應將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等甲狀腺腺瘤護理查房-★甲狀腺大部切除術術后并發(fā)癥手足抽搐臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。

甲狀腺腺瘤護理查房-出院指導1：傷口出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，滲液，應及時就醫(yī)。2：拆線2周后進行頸部前后左右活動，可防止疤痕收縮。3：應食用低熱量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物4：定期復查。

：甲狀腺腺瘤護理查房-甲狀腺手術病人護理計劃1.恐懼：護理診斷/相關因素（1）對自身疾病認識不夠（2）害怕檢查、治療（3）環(huán)境改變（4）對手術效果有顧慮。護理措施（1）與病人親切交談，使病人放心，以消除病人的不滿和煩躁（2）提供安靜舒適的環(huán)境，避免刺激（3）說明手術的安全性及必要性，樹立信心（4）過度緊張或失眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（5）指導病人掌握消除恐懼的方法等甲狀腺腺瘤護理查房-2.營養(yǎng)失調(diào)：護理診斷/相關因素

與甲狀腺素分泌過多，高代謝有關。護理措施（1）給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食，宜少量多餐，均衡進食（2）術后給予溫熱或涼的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食（3）按醫(yī)囑給予抗甲狀腺藥物和碘劑，以降低其代謝率，減少消甲狀腺腺瘤護理查房-3.疼痛：護理診斷/相關因素（1）手術切口（2）不當?shù)捏w位改變（3）吞咽。護理措施（1）術后1—2天內(nèi)給予溫、流質(zhì)飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛（2）指導病人使用放松技術或自我催眠術，以減輕其對疼痛的敏感度（3）指導病人取半臥位，正確保護手術切口。①避免頸部彎曲或過伸或快速的頭部運動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛；②起床時用手支持頭部，以免被牽拉。甲狀腺腺瘤護理查房-4.有窒息的危險：護理診斷/相關因素（1）傷口出血（2）喉頭水腫（3）痰液阻塞（4）喉返神經(jīng)損傷。護理措施

（1）按需輸氧，床旁備氣管切開包（2）術后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因（3）若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧吸入，必要時行氣管切開術（4）如聲音嘶啞、呼吸不暢時，提示喉神經(jīng)損傷，即通知醫(yī)生處理。甲狀腺腺瘤護理查房-5.有出血的危險：護理診斷/相關因素與術中大血管損傷結(jié)扎不緊有關。護理措施（1）嚴密觀察敷料滲出情況及引流量，術后傷口引流量不超過100ml（2）嚴密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹，如引流出血液多而快，應通知醫(yī)生，積極術前準備。6.有體溫升高的危險：護理診斷/相關因素與術后感染及出現(xiàn)甲亢危象有關。護理措施（1）密切觀察體溫、脈搏、血壓的變化，保持環(huán)境溫度穩(wěn)定（2）如有體溫升高的跡象，應迅速進行物理降溫，吸氧并報告醫(yī)生，給予藥物激素，碘劑，以免甲亢危象的發(fā)生。甲狀腺腺瘤護理查房-健康教育1：心理調(diào)適：甲狀腺病人術后存有不同程度的心理問題，指導病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導病人并且關心鼓勵病人與病人建立一種良好的護患關系。2：功能鍛煉：為促進頸部功能恢復，術后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結(jié)清掃術者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉