氣胸及胸腔閉式引流管的護理課件

氣胸及胸腔閉式引流的護理羅瑞芬石龍人民醫(yī)院呼吸內科氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份學習目標1.掌握氣胸及胸腔閉式引流管的護理要點2.熟悉氣胸的臨床表現及護理診斷3.了解氣胸的定義、分類、病因、病理生理、健康教育及胸腔閉式引流管定義、目的、原理、適應癥、禁忌癥、接管位置、新進展氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份氣胸的定義及分類胸膜腔內積氣稱為氣胸。多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，外界空氣進入胸膜腔所致。根據胸膜腔的壓力情況分閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份區(qū)別點分類病因病理特點閉合性氣胸多并發(fā)于肋骨骨折空氣進入后傷道立即閉合，胸膜腔內壓﹤大氣壓開放性氣胸多并發(fā)于刀刃銳器或彈片火器等所致的胸部穿透傷胸膜腔與外界大氣相通，空氣自由進出，胸膜腔內壓≈大氣壓。出現縱膈撲動張力性氣胸多由于較大肺泡破裂、較深較大的肺裂傷或支氣管破裂氣體在吸氣時進入，呼氣時不能排除，形成活瓣。胸膜腔壓力﹥大氣壓氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份

空氣的進出量與胸壁傷口大小密切相關，當胸壁缺損直徑＞3cm時，胸膜腔內壓幾乎等于大氣壓，患側肺將完全萎陷致呼吸功能障礙；若雙側胸膜腔內壓力不平衡，患側胸膜腔內壓顯著高于健側時，可致縱膈向健側移位，進一步使健側肺擴張受限，表現為吸氣時縱膈向健側移位，呼氣時又移回患側，導致其位置隨呼吸而左右擺動，稱為縱膈撲動?？v膈撲動影響靜脈回心血流，引起循環(huán)功能障礙。同時，病人在吸氣時健側肺擴張，不僅吸入從氣管進入的空氣，而且也吸入由患側肺排出的含氧量低的氣體；而呼氣時健側肺氣體不僅排出體外，同時亦排至患側支氣管和肺內，使低氧氣體在雙側肺內重復交換而致病人嚴重缺氧。氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份

張力性氣胸：

由氣管、支氣管或肺損傷裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，氣體在每次吸氣時從裂口進入胸膜腔，而呼氣時裂口活瓣關閉，氣體不能排出，使胸膜腔內積氣不斷增多，壓力逐步升高，導致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。

胸膜腔壓力升高使患側肺嚴重萎陷，縱膈明顯向健側移位，健側肺組織受壓，腔靜脈回流受阻，導致呼吸、循環(huán)功能嚴重障礙。由于胸膜腔內壓高于大氣壓，使氣體經支氣管、氣管周圍疏松結締組織或壁層胸膜裂口處進入縱膈或胸壁軟組織，并向皮下擴散，形成縱膈氣腫或頸、面、胸部等處的皮下氣腫。氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份臨表分類癥狀體征閉合性氣胸輕者胸悶、胸痛，重者呼吸困難患側胸部飽滿，叩診鼓音，呼吸活動度降低，氣管向健側移位，聽診呼吸音減弱甚至消失開放性氣胸明顯呼吸困難，鼻翼扇動、口唇發(fā)紺，重者伴有休克可見患側胸壁傷道，頸靜脈怒張，呼吸時可聞及氣體進出胸腔傷口發(fā)出的吸允樣聲音，稱為胸部吸允傷口；頸部和胸部皮下可觸及捻發(fā)音；心臟、氣管向健側移位；患側胸部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失張力性氣胸嚴重呼吸困難、煩躁、意識障礙、發(fā)紺、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息患側胸部飽滿，叩診鼓音；呼吸幅度減低，聽診呼吸音消失；氣管明顯移向健側，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份護理診斷

1、氣體交換障礙與胸部損傷、疼痛、胸廓活動受限或肺萎陷有關2、急性疼痛與組織損傷有關

3、潛在并發(fā)癥胸腔或肺部感染氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份不同類型氣胸的處理1、閉合性氣胸（1）小量氣胸（肺萎陷<30%）：積氣一般在1~2周內可自行吸收，無需特殊處理，但應注意觀察其發(fā)展變化。（2）中量（肺萎陷在30%~50%）或大量（肺萎陷>50%）氣胸：應行胸膜腔穿刺抽盡積氣以減輕肺萎陷，必要時行胸腔閉式引流術，排出積氣，促使肺盡早膨脹；應用抗生素防治感染。氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份2、開放性氣胸（1）緊急封閉傷口：立即變開放性氣胸為閉合性氣胸，贏得搶救生命的時間。使用無菌輔料如紗布、棉墊或因地制宜利用身邊清潔器材如衣物、塑料袋等在病人深呼氣末時封蓋吸允傷口，加壓包扎固定，并迅速轉送至醫(yī)院。（2）安全轉運：在運送醫(yī)院途中如病人呼吸困難加重或有張力性氣胸表現時，應在病人呼氣末暫時開放密閉敷料，排出胸腔內高壓氣體后再封閉傷口。氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份（3）住院處理：及時清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并行胸腔穿刺抽氣減壓，暫時解除呼吸困難，必要時行胸腔閉式引流。（4）預防和處理并發(fā)癥：吸氧，以緩解病人缺氧的狀況；補充血容量，糾正休克；應用抗生素預防感染。（5）手術治療：對疑有胸腔內器官損傷或進行性出血者行開胸探查術，止血、修復損傷或清除異物。氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份3、張力性氣胸

可迅速危及生命，需緊急搶救，并應用抗生素以防感染。（1）迅速排氣減壓：入院前或院內需迅速在患側鎖骨中線與第2肋間連線處，用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單向活瓣裝置。緊急狀態(tài)下可在針柄部外接柔軟小口塑料袋、氣球等，使胸腔內氣體易于排出，外界氣體不能進入胸腔。（2）安置胸腔閉式引流：閉式引流裝置的排氣孔外接可調節(jié)恒定負壓的吸引裝置，可加快氣體排出，促使肺復張。待漏氣停止24小時后，X線檢查證實肺已復張，方可拔除胸腔引流管。（3）開胸探查：若胸腔引流管內持續(xù)不斷溢出大量氣體，呼吸困難未改善，肺膨脹困難，提示可能有肺和支氣管的嚴重損傷，應考慮開胸探查手術或電視胸腔鏡手術探查。氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份護理措施（一）非手術治療護理/術前護理（二）術后護理（三）健康教育氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份（一）非手術治療護理/術前護理

1、現場急救：對開放性氣胸者，立即用敷料封閉胸壁傷口，使之成為閉合性氣胸。閉合性或張力性氣胸積氣量多者，立即協(xié)助醫(yī)師行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份2、保持呼吸道通暢：

呼吸困難和發(fā)紺者，及時給予吸氧，協(xié)助和鼓勵病人有效咳嗽、排痰，及時清理口腔、呼吸道內的嘔吐物、分泌物、血液及痰液等，保持呼吸道通暢預防窒息。痰液粘稠不易咳出者，應用祛痰藥物、超聲霧化吸入，以稀釋痰液利于排出，必要時鼻導管吸痰。不能有效咳嗽或呼吸衰竭者，實施氣管插管或氣管切開給氧、吸痰或呼吸機輔助呼吸。病情穩(wěn)定者取半坐臥位，以使膈肌下降，有利呼吸。氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份3、緩解疼痛：因疼痛不敢咳嗽、咳痰時，協(xié)助或指導病人及其家屬用雙手按壓患側胸壁，以減輕傷口震動產生疼痛；必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。4、動態(tài)觀察病情變化：觀察血壓、心率、意識等變化；觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律和幅度；有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；有無氣管移位或皮下氣腫的情況；是否發(fā)生低血容量性休克等。氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份5、預防感染：對開放性損傷者，遵醫(yī)囑注射破傷風抗毒素及合理使用抗生素。6、術前護理：①輸液管理：病情危重，有胸腔內器官、血管損傷出血或呼吸困難未能緩解者除做好手術準備外，還應遵醫(yī)囑及時輸血、補液并記錄液體出入量，避免輸液太快、過量而發(fā)生肺水腫；②術前準備：急診手術病人，做好血型、交叉配血及藥物過敏試驗，術區(qū)備皮；擇期手術者，鼓勵其攝入營養(yǎng)豐富、易消化食物，術前晚禁食禁水。氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份（二）術后護理1、病情觀察：病人術后返回病房，妥善安放、固定各種管路并保持通暢。密切觀察病人生命體征的變化，給予心電監(jiān)測，并詳細記錄。氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份2、呼吸道管理：①協(xié)助病人咳嗽咳痰：臥床期間，定時協(xié)助病人翻身、坐起、叩背、咳嗽；指導鼓勵病人做深呼吸運動，促使肺擴張，預防肺不張或肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；②氣管插管或切開的護理：實施氣管插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸者，做好呼吸道護理，主要包括氣道的濕化、吸痰及保持管道通暢等，以維持有效氣體交換。氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份

定義：

胸腔閉式引流術是將一根引流管置于胸膜腔內，連接一個密閉式的引流裝置。

目的：

引流胸膜腔內的積氣、血液和滲液；重建胸膜腔負壓，保持縱膈的正常位置；

促進肺復張。

3、胸腔閉式引流的護理氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份原理：把胸腔內的氣體液體利用負壓吸引的原理吸出體外而減輕胸腔壓力。減輕液體和氣體對心肺組織的壓迫而康復。氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份集液瓶水封瓶調壓瓶接胸腔引流管接負壓裝置調壓管氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份適應癥：1.氣胸中等量以上氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸2.血胸難以自行吸收或難以用穿刺抽吸消除的血胸3.膿胸量較多、膿液粘稠或合并有食管支氣管瘺者4.開胸手術后常規(guī)均需做閉式引流禁忌癥：結核性膿胸氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份接管位置：氣胸：前胸壁鎖骨中線第2肋間隙；胸腔積液：腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙；膿胸：膿液積聚的最低位置氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份胸腔閉式引流的護理要點：（2）嚴格無菌技術（3）觀察引流，保持通暢（4）拔管（1）保持管道密閉性氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份（1）保持管道密閉性

①引流管周圍應用油紗布嚴密包蓋；隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，以凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師進一步處理；若引流瓶損壞或引流管連接處脫落，立即用雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置。氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份②水封瓶長玻璃管沒入水中3~4cm，并始終保持直立。③更換引流瓶或搬動病人時，先用止血鉗雙向夾閉引流管，防止空氣進入；放松止血鉗時，先將引流瓶安置低于胸壁引流口平面的位置。氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份（2）嚴格無菌技術操作，防止逆行感染①保持引流裝置無菌，定時更換引流裝置，并嚴格無菌技術操作原則。胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕，及時更換。②引流瓶低于胸壁引流口平面60~100cm，依靠重力引流，以防瓶內液體逆流入胸膜腔。氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份（3）觀察引流，保持通暢①觀察并準確記錄引流液的量、顏色和性質，定時擠壓引流管，防止受壓、扭曲和阻塞。②取半臥位，鼓勵咳嗽、深呼吸、吹氣球，利于胸腔內液體和氣體的排出，促進肺復張；經常改變體位，助于引流。氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份③密切注意水封瓶長玻璃管中水柱波動的情況，一般水柱上下波動的范圍為4~6cm。波動過大→肺不張；無波動→引流管不通暢或肺已經完全擴張；氣促、胸悶、氣管向健側偏移等肺受壓癥狀→血塊阻塞引流管，積極采取措施，通過捏擠或使用負壓間斷抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)師處理。氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份（4）拔管①拔管指征：置管48~72h后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且引流液顏色變淺、24h引流液量﹤50ml、膿液﹤10ml、胸部X線攝片顯示肺復張良好無漏氣、病人無呼吸困難或氣促，即可考慮拔管；②拔管：協(xié)助醫(yī)師拔管，囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，包扎固定；③觀察：拔管后24h內，注意觀察病人是否胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，如發(fā)現異常及時通知醫(yī)師處理。氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份新進展

國內目前改良趨向：創(chuàng)傷小、引流管徑細、管質軟，以增加病人的舒適、減少創(chuàng)傷及痛苦。氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份4、心理護理向病人詳細講解有關閉式引流的知識，使之了解此治療方式的重要性、必要性、可行性及危險性，提高對治療的依從性，消除恐懼心理。對焦慮過度的患者予適當的鎮(zhèn)靜劑。全面了解患者的生理和心理狀況，詢問疾病給患者的生理和心理所致的不適，應用暗示、誘導等方法做好針對性的心理護理是必不可少的。氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份5、并發(fā)癥的觀察和護理（1）切口感染：保持敷料清潔干燥并及時更換，觀察切口有無紅腫熱痛等炎癥表現。如有異常，及時報告醫(yī)師采取抗感染措施。（2）肺感染和胸腔內感染：監(jiān)測體溫，因開放性損傷易導致胸腔或肺感染，應密切觀察體溫及痰液性狀，如有畏寒、高熱、咳膿痰等感染征象，及時告知醫(yī)師并配合處理。氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份6、基礎護理

由于切口疼痛及帶有各種管道，病人自理能力下降，根據病情和病人需要做好基礎護理和生活護理，如口腔護理、皮膚護理、會陰護理等；鼓勵并協(xié)助病人早期離床活動，促進疾病康復。氣胸及胸腔閉式引流管的護理-1份（三）健康教育

1、有效咳嗽、咳痰：向病人講解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意義并給予指導，出院后仍堅持腹式呼吸和有效咳嗽。2、功能鍛煉：告知病人恢復期胸部仍有輕微不適或