患者發(fā)生阿片類藥物中毒的應(yīng)急演練腳本

患者發(fā)生阿片類藥物過量引起的呼吸抑制的應(yīng)急演練腳本（一）演練時間：年月日（二）演練地點：病區(qū)（三）演練事件：9床患者發(fā)生阿片類藥物過量引起的呼吸抑制（四）演練目的：本次演練旨在提高護理人員對患者發(fā)生阿片類藥物引起呼吸抑制的應(yīng)急處理能力，通過高效的團隊合作，組員之間的有效溝通，使病人得到及時救治，為醫(yī)療安全提供保障。參加部門/科室病區(qū)參演人員：策劃組織人員：責任護士辦公班護士：護士A：護士B：演練醫(yī)生：患者：家屬：旁白/記錄人員：（七）演練流程：主持人：大家好，今天我們模擬演練的是9床患者發(fā)生阿片類藥物過量引起的呼吸抑制案例：9床患者，林某某，女性，75歲，溫州鹿城區(qū)人。診斷為“胃惡性腫瘤”患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移嚴重，改剖腹探查術(shù)，術(shù)后疼痛明顯，醫(yī)囑予嗎啡5mgivq4h8月14日患者發(fā)生阿片類藥物過量引起的呼吸抑制。場景一：每日評估疼痛評分，NRS1分(能力：護患溝通能力；制度：分級管理制度）責任護士：阿婆，今天感覺怎么樣，肚子痛嗎？患者：肚子有溫溫的痛，我這樣揉揉肚子會感覺舒服一些。家屬：護士，我媽媽昨天夜里都沒怎么睡，一下子肚子痛，一下子腰疼，夜里也打了兩次止痛針了責任護士：好的，我知道了，感覺現(xiàn)在阿婆還能忍受，如果痛得受不了可以和我說，醫(yī)生已經(jīng)開了止痛藥備在那里了。家屬：好的，謝謝，如果我媽媽再痛起來，我再和你說場景二：9:109床患者家屬訴患者疼痛難忍，NRS4分，予嗎啡5mgiv（制度-身份核查制度麻醉藥管理制度能力-靜脈注射制度）旁白：責任護士來到9床評估患者責任護士:阿婆現(xiàn)在很痛嗎患者：肚子很痛，醫(yī)生我是不是治不好了，我自己是不想治了，就是我兒子不讓我回去責任護士：阿婆，你不要這樣說，你現(xiàn)在很痛，我給你打止痛藥旁白：辦公班護士和責任護士2兩人共同從保險箱取出嗎啡，兩人核對醫(yī)囑無誤后抽取藥液，將殘余藥液棄入下水道，將空殼保留。旁白：責任護士攜用物到床旁責任護士：阿婆，我現(xiàn)在給你打止痛藥，打完應(yīng)該會好一些患者：好的，麻煩你了醫(yī)生旁白：護士詢問患者姓名，出生年月。查看患者姓名、住院號與藥物條碼相符，用PDA掃描患者腕帶信息，再掃描藥物二維碼，確認無誤后執(zhí)行。責任護士注射完畢，書寫交班。9:25復(fù)評疼痛評分，NRS1分責任護士：阿婆，現(xiàn)在感覺怎么樣，痛好一點了嗎？患者：那是有好一點的責任護士：那你好好休息，有不舒服就和我說旁白：責任護士書寫護理記錄場景三：11:00，患者家屬訴患者疼痛難忍，NRS評分4分，醫(yī)囑予杜冷丁5mgim予芬太尼貼劑4.2mg外貼（制度-身份核查制度麻醉藥管理制度能力-肌肉注射制度）家屬：護士，我媽媽又痛起來了，止痛藥還可以再打嗎責任護士：你媽媽剛打完止痛藥不久，我先問一下醫(yī)生。旁白：護士前往床頭查看病情，NRS評分4分，電話告知醫(yī)生。醫(yī)生查看病情后開出醫(yī)囑：杜冷丁5mgim，予芬太尼貼劑4.2mg外貼辦公班：確認醫(yī)囑無誤后將醫(yī)囑導(dǎo)入旁白：辦公班護士和責任護士2兩人共同從保險箱取出嗎啡，兩人核對醫(yī)囑無誤后抽取藥液，將空殼保留，責任護士攜用物到床旁，確認無誤后執(zhí)行。責任護士注射完畢，書寫交班。半小時后復(fù)評NRS1分。14:30分，芬太尼貼到位責任護士：這個是醫(yī)生另外開的止痛貼，貼在胸口家屬：哦，中午醫(yī)生有和我說過，我來貼吧旁白：護士交代止痛貼的使用的注意事項，書寫交班場景四：16:00責任護士常規(guī)巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者陳某某，患者神志昏睡（制度—分級管理制度搶救制度口頭醫(yī)囑制度）旁白：責任護士常規(guī)巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者陳某某，患者神志昏睡，雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射靈敏，呼吸很慢，立即讓家屬到護士站呼救。護士A：接到求助后，立即拿耳溫儀、監(jiān)護儀、吸氧裝置到病房護士B：立即推搶救車到床旁辦公班護士：立即電話通知主管醫(yī)生旁白：護士為患者吸氧，心電監(jiān)護，開通靜脈通路，患者：神志昏睡，BP85/67mmHg，P55次/分，R8次/分，SPO290%，醫(yī)生到位責任護士回到病情。醫(yī)生：考慮阿片類藥物中毒引起的呼吸抑制，林格500ml靜脈滴注，納洛酮針劑0.4毫克＋生理鹽水9毫升靜推護士A：復(fù)述口頭醫(yī)囑林格500ml靜脈滴注，納洛酮針劑0.4毫克＋生理鹽水9毫升靜推醫(yī)生：是的。護士A:在復(fù)訴口頭醫(yī)囑的同時，從搶救車取出藥物和護士B兩人核對藥物。護士A執(zhí)行口頭醫(yī)囑，責任護士并做好相關(guān)記錄。16:06心電監(jiān)護示：BP95/67mmHg，P65次/分，R16次/分，SPO295%責任護士：阿婆，你現(xiàn)在感覺怎么樣？患者：我還可以責任護士：那你先好好休息，有不舒服就叫我，家屬也多注意一下旁白：責任護士：整理記錄護士A和責任B護士再次核對用過的藥物，處理安剖。主管醫(yī)生：（1）補開醫(yī)囑。（2）補錄搶救記錄。附件2:阿片類藥物中毒應(yīng)急預(yù)案指阿片類藥品使用或濫用超過個人的耐受量，引起昏迷、針尖狀瞳孔、呼吸抑制等中毒癥狀。1、目地：及時應(yīng)對，立即糾正患者呼吸抑制，保障患者安全。2、適用范圍：3、預(yù)防方案：3.1建立醫(yī)護人員疼痛宣教知識培訓(xùn)制度，規(guī)范癌痛三階梯治療，科室人員每年至少接受一次癌痛規(guī)范化治療護理宣教知識培訓(xùn)。3.2落實患者知情同意制度:實施疼痛規(guī)范化治療前，向患者及其家屬告知開展疼痛治療的目的、風險、注意事項、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。3.3規(guī)范管理麻醉處方藥品。4、應(yīng)急預(yù)案：4.1.應(yīng)急準備：4.1.1搶救車上備用兩支納洛酮針劑。4.1.2按規(guī)范使用三階梯用藥。4.1.3對意識不清，小兒，年老及臟器功能不全的謹慎使用，嚴密觀察。4.2.急救措施：4.2.1發(fā)現(xiàn)患者呼吸≤8次，微弱，氧飽和低于90，立即通知醫(yī)生，開放通路。4.2