腫瘤科-肺癌課件

WaltDisney肺癌LUNGCANCER肺癌術(shù)中標(biāo)本EpidemiologyLungCancer:Defined肺癌(lungcancer)大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌(bronchopulmonarycarcinoma)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在歐美某些國(guó)家和我國(guó)大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性各種腫瘤的首位。肺癌病人多數(shù)是男性，男女之比約3-5:1，但近年來，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。發(fā)病年齡大多在40歲以上。CancerStatistics,2015RebeccaSiegel,MPH1;Deepa

Naishadham,MA,MS2;Ahmedin

Jemal,DVM,PhD3新發(fā)病例-2015預(yù)計(jì)死亡病例-2015CancerStatistics,2015RebeccaSiegel,MPH1;Deepa

Naishadham,MA,MS2;Ahmedin

Jemal,DVM,PhD3Anatomy&FunctionLungAnatomy1.肺門2.斜裂3.肺動(dòng)脈4.主支氣管5.肺韌帶6.肺尖7.肺靜脈8.淋巴結(jié)9.右上支氣管

肺段尖后段前

段上舌段下舌段背段前內(nèi)基底段后基底段外基底段尖

段后

段前

段右肺上葉、中葉內(nèi)側(cè)段外側(cè)段背段內(nèi)基底段前基底段外基底段后基底段右肺下葉LungFunctionRiskFactorsForLungCancerRiskFactors1、吸煙，二手煙2、職業(yè)和環(huán)境接觸致癌物質(zhì)：石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質(zhì)等致癌物質(zhì)3、人體內(nèi)在因素：免疫狀態(tài)、代謝、遺傳因素、4、慢性疾病5、電離輻射6、遺傳因素7、大氣污染正常人的肺與煙民的肺WayneMcLarenGeorgeHarrisonBETTYGRABLENat"KING"ColegarycooperRobertMitchumWaltDisneyCarcinogenExposuretoothersubstances:suchasasbestos,chromium,nickel,copper,tin,arsenicandradonforalongtime.

Asbestos

·Inhalationexposureisthemostcommonoccupationalcause,accountingfor5%ofalllungcancersAirPollution·Passivetobaccosmokeisthemostwidelyacceptedsubstanceforincreasingriskoflungcancer

·Othercompoundsincludeexhaust,arsenic,anddioxinTypesofLungCancer肺癌小細(xì)胞肺癌SCLC非小細(xì)胞肺癌NSCLCPathologyTypesWHO肺癌病理組織學(xué)分類鱗狀細(xì)胞癌肉瘤樣癌小細(xì)胞癌類癌腺癌唾液腺型癌大細(xì)胞癌未分類癌腺鱗癌※需要掌握內(nèi)容※TheKeyFeatureofSCLC小細(xì)胞癌:多見于男性。大多為中心型肺癌又稱為燕麥細(xì)胞癌惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移放化療敏感預(yù)后差SCLC鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌)大多起源于較大的支氣管，常為中心型肺癌生長(zhǎng)速度較緩慢先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚腺癌發(fā)病年齡較小，女性相對(duì)多見多數(shù)起源于較小的支氣管上皮多為周圍型肺癌一般生長(zhǎng)較慢有時(shí)在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生。大細(xì)胞癌較為少見分化程度低預(yù)后很差4種肺癌的細(xì)胞類型占據(jù)原發(fā)性肺癌88%1、鱗癌(Squamouscell)20-30%2、腺癌（Adenocarcinoma）30-40%3、大細(xì)胞（Largecell）10%4、小細(xì)胞（Smallcell）20%Symptoms一、局部癥狀1、咳嗽2、咳痰帶血或咯血3、胸痛4、胸悶氣短5、聲音嘶啞Coughingupblood

CoughingupbloodCough二、全身癥狀1、發(fā)熱2、消瘦和惡病質(zhì)肺外表現(xiàn)1、肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥2.與腫瘤有關(guān)的異位激素分泌綜合征（1）異位促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌綜合征（2）異位促性腺激素分泌綜合征（3）異位甲狀旁腺激素分泌綜合征（4）異位胰島素分泌綜合征（5）類癌綜合征（6）神經(jīng)-肌肉綜合征（Eaton-Lambert綜合征）（7）異位生長(zhǎng)激素綜合征（8）抗利尿激素分泌異常綜合征3.其他表現(xiàn)（1）皮膚病變：皮膚變黑，掌跖皮膚過度角化癥（2）心血管系統(tǒng)：游走性靜脈栓塞，靜脈炎，非細(xì)菌性栓塞性心內(nèi)膜炎（3）血液學(xué)系統(tǒng)：慢性貧血、紫癜、紅細(xì)胞增多、類白血病樣反應(yīng)晚期肺癌表現(xiàn)晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可以產(chǎn)生下列征象:①壓迫或侵犯隔神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹;②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞;③壓迫上腔靜脈，上腔靜脈綜合征④侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，血性;持續(xù)性劇烈胸痛;⑤癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難;⑥上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤(Pancoast'stumor)※

Pancoast腫瘤腫瘤侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第1肋骨、鎖骨下動(dòng)脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。Pancoast腫瘤DiagnosisDiagnosis

1、X線，CT2、痰細(xì)胞學(xué)檢查3、支氣管鏡檢查4、縱隔鏡5、正電子發(fā)射斷層掃描(PET)6、經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查7、胸水檢查8、剖胸檢查9、轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查

TYPE周圍型中央型X-rayCentraltype

CarcinomatouscavityPeripheraltype※需要掌握內(nèi)容※中心型肺癌的X線征象

間接征象：發(fā)生于較大支氣管，呈現(xiàn)不完全性氣道狹窄，并可出現(xiàn)一系列繼發(fā)改變，如局限性肺氣腫、阻塞性肺炎、肺不張或肺實(shí)變。

※需要掌握內(nèi)容※中心型肺癌的X線征象

直接征象：1、當(dāng)管外型肺癌長(zhǎng)大到直徑為1～2厘米以上時(shí)，在X線平片、體層片及CT片上發(fā)現(xiàn)支氣管壁不規(guī)則增厚、狹窄，或呈鼠尾狀或杯口狀中斷。2、常有分葉、小泡征和/或支氣管充氣征，邊緣可有毛刺及切跡，可與肺不張或阻塞性肺炎并存，形成所謂“S”型典型肺癌征象。3、癌腫進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和侵犯鄰近器官的征象：肺門淋巴結(jié)腫塊，縱隔淋巴結(jié)塊狀影，隆突下淋巴結(jié)腫大，氣管向健側(cè)移位，氣管分叉角度增寬以及食管中段受壓等。4、壓迫膈神經(jīng)時(shí)引起膈肌麻痹，可出現(xiàn)膈上移和矛盾運(yùn)動(dòng)。5、晚期侵犯心包及胸膜，可出現(xiàn)心包腔積液及胸膜腔積液。

ComputedTomographyCTCTofthechestisusefulintheevaluationoftheprimarytumor,intheassessmentofregionallymphnodeinvolvementandinmediastinalmetastases.

peripheraltypeCT上肺癌可表現(xiàn)出的征象1、分葉征，毛刺征，空泡征，支氣管充氣征，腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈，血管切跡，血管集束，胸膜凹陷和胸膜牽拉，偏心空洞。2、GroundGlassOpacity（GGO）3、SolitaryPulmonaryNodule（SPN）※需要掌握內(nèi)容※SPNGGOSputumCytology痰細(xì)胞學(xué)檢查

Cytologicexaminationofthesputum,particularlyamorningspecimen,maydemonstratemalignantcells.

SputumCytology痰細(xì)胞學(xué)檢查Bronchoscopy支氣管鏡檢查Aspirationbiopsythroughchestwall

Masculinerateishightotheperipheraltypecarcinomaoflung,butithasthedangeroustoresultinsomecomplicationssuchaspneumothorax,bleedingandinfectionofpleuralcavity,andthecancercellmetastasizingthroughthepuncturepipe.AspirationbiopsythroughchestwallOperationofMediastinoscopyStaging肺癌的分期和TNM分類:肺癌的分期對(duì)臨床治療方案的選擇具有重要指導(dǎo)意義。世界衛(wèi)生組織按照腫瘤的大小(T)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況(N)和有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)將肺癌加以分類，為目前世界各國(guó)所采用。TNMStagingOverview鑒別診斷1.肺結(jié)核(1)肺結(jié)核球易與周圍型肺癌(2)肺門淋巴結(jié)結(jié)核在X線片上肺門塊影可能誤診為中心型肺癌2.肺部炎癥(1)支氣管肺炎(2)肺膿腫

3.肺部其他腫瘤(1)肺部良性腫瘤(2)支氣管腺瘤

4.縱隔淋巴肉瘤可與中心型肺癌混淆12MedicalTreatmentChemotherapyandradiationtherapySurgeryRadio-FrequencyAblation(RFA)RFA腫瘤治療工作電流回路圖

射頻發(fā)生器發(fā)出460KHz射頻電流Radio-FrequencyElectrodeNeedle引導(dǎo)針逐步開針方式手術(shù)治療手術(shù)禁忌癥:①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移(即M1病例);②心、肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人;③廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法清除者;④嚴(yán)重侵犯周圍器官及組織，估計(jì)切除困難者;⑤胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如鎖骨上(N3)等，肺切除術(shù)應(yīng)慎重考慮。術(shù)前檢查1、化驗(yàn)：血常規(guī)+血型，尿常規(guī)，生化系列，凝血象，肝炎系列+HIV+梅毒，血?dú)夥治?，腫瘤系列2、心電圖，心臟彩超3、肺功4、肝膽脾，泌尿系彩超或CT5、頭MRI6、骨ECT7、有條件者PET-CT術(shù)前準(zhǔn)備1、呼吸道：戒煙，霧化吸入，呼吸功能鍛煉2、心血管疾病3、內(nèi)分泌系統(tǒng)4、控制感染5、心理WedgeResectionLobectomy

Pneumonoresection手術(shù)治療---切口的演變常規(guī)開胸肺葉切除什么是胸腔鏡手術(shù)？手不進(jìn)入胸腔完全器械操作，胸腔外操作眼看熒光屏不放置開胸器切口5-8cm，甚至更小標(biāo)準(zhǔn)式VATS肺葉切除指在胸部切2～3個(gè)１cm的胸腔鏡手術(shù)切口的同時(shí)另加一長(zhǎng)約4～6cm的切口，完成肺葉切除手術(shù)。VATS肺葉切除手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)式VATS單操作孔式單孔式VATS肺葉切除達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)上海中山醫(yī)院VATS-LobectomyThankYou!PPT模板下載：/moban/

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