環(huán)境及理化因素?fù)p傷課件

第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷遵義醫(yī)學(xué)院臨床護(hù)理教研室

魏其梅環(huán)境及理化因素?fù)p傷教學(xué)目標(biāo)1.掌握中暑、淹溺與觸電的概念2.掌握中暑、淹溺與觸電的救治與護(hù)理3.熟悉中暑、淹溺、觸電的病情評估4.了解中暑、淹溺、觸電的病因與發(fā)病機(jī)制環(huán)境及理化因素?fù)p傷近年來全球氣溫持續(xù)升高環(huán)境及理化因素?fù)p傷

中國“三大火爐”之一的南京近年來高溫持續(xù)不下，各大醫(yī)院重度中暑的成年人明顯增多，不少兒童出現(xiàn)病情兇險的“高熱驚厥”。中暑環(huán)境及理化因素?fù)p傷游泳冠軍周彥淳溺水身亡環(huán)境及理化因素?fù)p傷男青年盜割10千伏高壓線觸電身亡環(huán)境及理化因素?fù)p傷中暑

Heatillness第一節(jié)環(huán)境及理化因素?fù)p傷

是指在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。中暑環(huán)境及理化因素?fù)p傷一、病因與發(fā)病機(jī)制中暑的病因機(jī)體產(chǎn)熱增加機(jī)體散熱減少機(jī)體熱適應(yīng)能力下降環(huán)境及理化因素?fù)p傷發(fā)病機(jī)制失鹽→血鈉降低→熱痙攣機(jī)體出汗失水→血容量不足→外周循環(huán)衰竭環(huán)境溫度體溫調(diào)節(jié)功能障礙→體溫↑→熱射病

一、病因與發(fā)病機(jī)制環(huán)境及理化因素?fù)p傷二、病情評估與判斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查

病史：有無引起機(jī)體產(chǎn)熱增加散熱減少或熱適應(yīng)不良的原因存在環(huán)境及理化因素?fù)p傷臨床表現(xiàn)1.先兆中暑2.輕度中暑3.重度中暑二、病情評估與判斷①體溫在38度以上②面色潮紅，大量出汗皮膚灼熱③虛脫大汗、口渴、頭暈、頭痛、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正?；蚵陨吒邿?、無汗、意識障礙環(huán)境及理化因素?fù)p傷二、病情評估與判斷臨床表現(xiàn)重度中暑熱痙攣熱衰竭熱射病好發(fā)人群健康青壯年老年、兒童、慢性疾病患者健康青壯年、老年、兒童、慢性疾病患者癥狀肌肉痙攣多汗、疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛，明顯的脫水征，可出現(xiàn)呼吸增快皮膚干燥、灼熱、無汗、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、心率加快、血壓下降體溫?zé)o明顯升高輕度升高高熱神經(jīng)系統(tǒng)損害無無神志模糊、譫妄、嗜睡、甚至昏迷勞力性和非勞力性環(huán)境及理化因素?fù)p傷乳酸脫氫酶肌酸激酶轉(zhuǎn)氨酶升高高鉀、低氯低鈉血癥呼吸性和代謝性酸中毒尿液改變血肌酐、尿素氮升高輔助檢查二、病情評估與判斷環(huán)境及理化因素?fù)p傷

環(huán)境及理化因素?fù)p傷三、救治與護(hù)理

脫離高溫環(huán)境

降溫（一）現(xiàn)場救護(hù)環(huán)境及理化因素?fù)p傷（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1、降溫應(yīng)在1小時內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右

1）物理降溫

環(huán)境降溫體表降溫體內(nèi)降溫三、救治與護(hù)理局部降溫全身降溫酒精擦浴冷水浴冷水擦浴2）藥物降溫環(huán)境及理化因素?fù)p傷（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)2.對癥支持治療（1）糾正水、電解質(zhì)紊亂

中暑衰竭：補(bǔ)充血容量;中暑痙攣：補(bǔ)鈉（2）及時發(fā)現(xiàn)和防治器官功能不全（3）適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染三、救治與護(hù)理環(huán)境及理化因素?fù)p傷（三）護(hù)理措施1.即刻護(hù)理措施

2.保持有效降溫3.密切觀察病情變化4.對癥護(hù)理（1）降溫效果的觀察15-30分鐘測量一次肛溫（2）并發(fā)癥的監(jiān)測（3）觀察與高熱同時存在的其他癥狀三、救治與護(hù)理環(huán)境及理化因素?fù)p傷

淹溺drowning第二節(jié)環(huán)境及理化因素?fù)p傷

是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、氣管發(fā)生反射性痙攣，引起窒息和缺氧，肺泡失去通氣、換氣功能，使機(jī)體處于危急狀態(tài)。

淹溺后窒息合并心臟停博者稱為溺死。

如心臟未停博則稱為近乎淹溺淹溺環(huán)境及理化因素?fù)p傷一、病因與發(fā)病機(jī)制淹溺的原因誤落水意外事故自殺環(huán)境及理化因素?fù)p傷2、發(fā)病機(jī)制根據(jù)浸沒的介質(zhì)不同，淹溺又可分為：

淡水淹溺海水淹溺其他一、病因與發(fā)病機(jī)制環(huán)境及理化因素?fù)p傷淡水淹溺

淡水肺泡表面活性物質(zhì)滅活肺泡萎縮塌陷全身嚴(yán)重缺氧血液循環(huán)血容量劇增肺水腫心功能衰竭血液稀釋低鈉、低氯、低蛋白高鉀發(fā)生溶血心臟驟停高血紅蛋白急性腎功能衰竭環(huán)境及理化因素?fù)p傷海水淹溺

肺泡上皮細(xì)胞和細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

血管內(nèi)的液體、血漿進(jìn)入肺內(nèi)

急性肺水腫

高鈣血癥

低蛋白、高鈉血癥

高鎂血癥

抑制中樞和周圍神經(jīng)

心律失常

心臟停博

血容量降低

肺

海水

擴(kuò)張血管、降低血壓環(huán)境及理化因素?fù)p傷二、病情評估與判斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查病史：淹溺發(fā)生的時間、地點(diǎn)和水源性質(zhì)及現(xiàn)場施救情況環(huán)境及理化因素?fù)p傷病情評估與判斷一般表現(xiàn)：皮膚發(fā)紺、顏面腫脹、球結(jié)膜充血、口鼻充滿泡沫或泥污，四肢冰冷、寒戰(zhàn)。有時可伴有頭、頸部損傷系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)臨床表現(xiàn)環(huán)境及理化因素?fù)p傷病情評估與判斷輔助檢查血生化白細(xì)胞升高淡:血液稀釋海：血液濃縮心電圖竇性心動過速非特異性ST和T波改變動脈血?dú)夥治龌旌闲退嶂卸镜脱跹YX線胸片顯示肺水腫肺不張環(huán)境及理化因素?fù)p傷（一）現(xiàn)場救護(hù)1、迅速將淹溺者救出水面2、暢通氣道（1)迅速清除異物（2）倒水處理3、心肺復(fù)蘇4、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院（三）救治與護(hù)理常規(guī)搶救程序：C（胸外心臟按壓）A（打開氣道）B（人工呼吸）淹溺搶救程序：A（打開氣道）B（人工呼吸）C（胸外心臟按壓）環(huán)境及理化因素?fù)p傷（二）醫(yī)院內(nèi)急救1.維持呼吸功能2.糾正低血容量、水電解質(zhì)失衡，維持循環(huán)功能3.防治低體溫4.對癥處理三、救治與護(hù)理淡水淹溺者，靜脈滴注2%~3%氯化鈉溶液500ml或輸入全血或;海水淹溺者靜脈滴注5%葡萄糖溶液或輸入血漿環(huán)境及理化因素?fù)p傷（三）護(hù)理措施

1.根據(jù)病情進(jìn)行即刻護(hù)理，保持呼吸道通暢，充分供氧，配合醫(yī)生做好搶救

2.盡快建立靜脈通道，根據(jù)病情進(jìn)行輸液護(hù)理

3.復(fù)溫護(hù)理

4.嚴(yán)密觀察病情變化

5.做好心理護(hù)理

三、救治與護(hù)理（1）定時測量生命體征（2）有無咳痰、痰的顏色、性質(zhì)，肺部啰音（3）CVP的監(jiān)測環(huán)境及理化因素?fù)p傷電擊傷Electricinjury第三節(jié)環(huán)境及理化因素?fù)p傷

又稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組織損傷或功能障礙，甚至發(fā)生心跳呼吸驟停。

電擊傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷

常見原因1.人體直接接觸電源2.高壓電、超高壓電場中，電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體

一、病因與發(fā)病機(jī)制環(huán)境及理化因素?fù)p傷

一、病因與發(fā)病機(jī)制1、電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引起損傷2、電流通過心臟導(dǎo)致心跳驟停3、通過腦干使中樞神經(jīng)抑制導(dǎo)致呼吸驟停環(huán)境及理化因素?fù)p傷二、病情評估與判斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查

病史：直接或間接接觸帶電物體環(huán)境及理化因素?fù)p傷病情評估與判斷臨床表現(xiàn)

電擊傷對人體的危害與接觸電流強(qiáng)弱、通電時間、電流類型、頻率高低、電壓的高低、電阻的大小、接觸部位、電流方向和所在環(huán)境的氣象條件都有密切的關(guān)系環(huán)境及理化因素?fù)p傷病情評估與判斷臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn)：輕者：可出現(xiàn)疼性肌肉收縮、驚恐、心悸等。重者：導(dǎo)致意識喪失、心跳呼吸驟停,幸存者有中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)后遺癥，低血量休克、急性腎衰竭、關(guān)節(jié)脫位和骨折。

高壓電：燒傷面積不大，但深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼；有一處進(jìn)口和多處出口；肌肉組織常呈夾心性壞死，可出現(xiàn)筋膜綜合癥。低壓電：常見于電流進(jìn)入點(diǎn)與流出點(diǎn)，傷口小，干燥，邊緣整齊。環(huán)境及理化因素?fù)p傷病情評估與判斷輔助檢查心電圖心律失常血生化CPK、CK-MBLDH、ACT升高X線可顯示骨折尿液血紅蛋白尿肌紅蛋白尿環(huán)境及理化因素?fù)p傷三、救治與護(hù)理急救

維持有效呼吸、糾正心律失常補(bǔ)液、創(chuàng)面處理、筋膜松解術(shù)和截肢、其他對癥治療、

脫離電源心肺復(fù)蘇防止感染就地休息

現(xiàn)場急救急診治療環(huán)境及理化因素?fù)p傷（三）護(hù)理措施

1.根據(jù)病情進(jìn)行即刻護(hù)理，保持呼吸道通暢，充分供氧，配合醫(yī)生做好搶救

2.盡快建立靜脈通道給予補(bǔ)液、用藥

3.合并傷的護(hù)理

4.嚴(yán)密觀察病情變化

5.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

三、救治與護(hù)理（1）定時測量生命體征（2）心律失常的監(jiān)測（3）心肌損傷的監(jiān)測（4）腎功能的監(jiān)測環(huán)境及理化因素?fù)p傷小結(jié)中暑的急救處理流程淹溺的急救處理流程電擊傷的急救處理流程環(huán)境及理化因素?fù)p傷謝謝！環(huán)境及理化因素?fù)p傷作業(yè)：

1.患者，男性，15歲，在江里游泳時意外溺水，被他人發(fā)現(xiàn)后救起。當(dāng)時患者劇烈咳嗽、呼吸急急促，咳出粉紅色泡沫痰，全身皮膚發(fā)紺，腹部膨隆。（1）該患者可能發(fā)生什么并發(fā)癥？（2）如何對該患者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)？（3）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)的主要措施有哪些？（4）該患者的護(hù)理要點(diǎn)是什么？

2.患者，男性，23歲，戰(zhàn)士，因“高熱、大汗、意識障礙5小時”急診入院。查體：體溫41℃，血壓100/62mmHg,脈搏75次/分，呼吸16次/分?；颊邞?zhàn)友代訴患者平素體鍵，連續(xù)多日參加軍事訓(xùn)練。（1）考慮該患者最可能發(fā)生什么？（2）為進(jìn)一步明確診斷，需要哪些檢查？（3）針對該患者的處理措施有哪些？（4）可采取哪些降溫措施？降溫時應(yīng)注意哪些？環(huán)境及理化因