心衰病的中醫(yī)護理

心衰病的中醫(yī)護理心內(nèi)二科高寒薇概念：各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降，心排血量減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合征。[概述]心功能分級

根據(jù)病情輕重，劃分為四級：Ⅰ級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。臨床表現(xiàn)左心

癥狀：呼吸困難勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸咳嗽咳粉紅色泡沫痰水腫凹陷性、對稱性、低垂部位頸靜脈怒張肝頸靜脈反流征陽性紫紺胃腸道癥狀右心

常見癥候分型1.慢性穩(wěn)定期2.急性加重期慢性穩(wěn)定期1.心肺氣虛、血瘀飲停證2.氣陰兩虛、心血瘀阻證3.陽氣虧虛、血瘀水停證4.腎精虧損、陰陽兩虛證胸悶氣喘，心悸，活動后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數(shù)或澀、結(jié)代。胸悶氣喘，心悸，動則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有紫紺。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數(shù)或澀、結(jié)代。胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細或澀、結(jié)代心悸，動輒氣短，時尿少浮腫。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無力，或口干咽燥。舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細無力或數(shù)，或結(jié)代。急性加重期1.陽虛水泛證2.陽虛喘脫證3.痰濁壅肺證喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細促。面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細欲絕或疾數(shù)無力咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。二、常見癥狀/證候施護（一）喘促1.觀察患者面色、血壓、心率、心律、脈象及心電示波變化，慎防喘脫危象。(張口抬肩、稍動則咳喘欲絕，煩躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉紅色泡沫樣痰)。

2.遵醫(yī)囑控制輸液速度及總量。

3.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用解痙平喘藥物。使用強心藥物后，注意觀察患者有無出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃視、綠視及各型心律失常等洋地黃中毒的癥狀。

4.穴位按摩風(fēng)門、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。5.喘脫的護理(1)立即通知醫(yī)師，配合搶救，安慰患者，穩(wěn)定患者恐懼情緒。(2)給予端坐位或雙下肢下垂坐位，遵醫(yī)囑予20%～30%乙醇濕化、中高流量面罩吸氧(3)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、強心藥，如嗎啡、洋地黃類藥物等（二）胸悶、心悸1.協(xié)助患者取舒適臥位，加強生活護理，限制探視，減少氣血耗損，保證充足的睡眠。

2.予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。

3.囑患者平淡情志，勿七情過極。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、緊張及過度興奮。4.做好患者心理護理，消除其恐懼感，避免不良的情緒刺激，必要時讓親屬陪伴，給予親情支持。（三）神疲乏力1.臥床休息，限制活動量；減少交談，限制探視，減少氣血耗損。2.加強生活護理，勤巡視，將常用物品放置患者隨手可及的地方。注意患者安全。如：加設(shè)床擋，外出檢查時有人陪同，防跌倒、墜床等。3.大便秘結(jié)時，可鼓勵多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜。予腹部按摩中脘、中極、關(guān)元等穴位，促進腸蠕動，幫助排便。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉藥。（四）尿少肢腫1.準(zhǔn)確記錄24小時出入量，限制攝入量（入量比出量少200～300ml），正確測量每日晨起體重（晨起排空大小便，穿輕薄衣服，空腹?fàn)顟B(tài)）。2.做好皮膚護理，保持床單位整潔干燥，定時翻身，協(xié)助患者正確變換體位，避免推、拉、扯等動作，預(yù)防壓瘡?？墒褂脺p壓墊、氣墊床、翻身枕等預(yù)防壓瘡的輔助工具。溫水清潔皮膚，下肢水腫者，可抬高雙下肢，利于血液回流。

3.飲食護理飲食有營養(yǎng)，少食多餐，選用低熱量、低鹽、富含維生素、易于消化、不易產(chǎn)氣的食物。多食蔬菜、水果，補充維生素C、B，保持大便通暢，防止干燥。.如果缺鉀可食用含鉀高的海帶、紫菜、瘦肉、橘子等.適當(dāng)控制總熱量，蛋白質(zhì)也要適當(dāng)控制。限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量少于5克，服利尿劑者可適當(dāng)放寬。限制含鈉量高的食品如酵面食、腌制品、海產(chǎn)品、罐頭、味精、啤酒、碳酸飲料等，可用糖、醋、蒜調(diào)味以增進食欲4.應(yīng)用利尿劑后觀察用藥后效果，定期復(fù)查電解質(zhì)，觀察有無水、電解質(zhì)紊亂。

5.形寒肢冷者注意保溫，可艾葉煎水浴足，溫陽通脈促進血液循環(huán)。

6.中藥湯劑宜濃煎，少量多次溫服，宜白天空腹服用。健康教育一）生活起居1.指導(dǎo)患者制定適宜的作息時間表，在保證夜間睡眠時間的基礎(chǔ)上，盡量安排有規(guī)律的起床和入睡時間，最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的時間，以30分鐘為宜，不宜超過1小時。2.強調(diào)動靜結(jié)合，根據(jù)心功能情況，進行適當(dāng)活動和鍛煉?；顒又腥舫霈F(xiàn)明顯胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫紺、汗出、極度疲乏時，應(yīng)停止活動，就地休息。體力休息原則心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，強調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。心功能Ⅲ級：嚴格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。心功能IV級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動量逐漸增加。（擺什么體位？）（二）飲食指導(dǎo)1.飲食調(diào)節(jié)原則：低鹽、低脂、清淡、易消化、富含維生素和微量元素的食物。（1）心肺氣虛、血瘀飲停證：飲食宜甘溫，（1）心肺氣虛、血瘀飲停證：飲食宜甘溫，忌生冷肥膩之品。宜食補益心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等?？蛇x食紅糖銀耳羹等。（2）氣陰兩虛，心血瘀阻證：宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動火之食物。益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等。（3）陽氣虧虛、血瘀水停證：宜食溫?zé)幔缮?、寒涼、粘膩食物。宜益氣溫陽、化瘀利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等?？蛇x食蓮子山藥飯等。（4）腎精虧虛、陰陽兩虛證：宜食溫，忌辛辣寒涼之物。填精化氣、益陰通陽之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鵪鶉、牡蠣、鴿肉、桑椹等?？蛇x食山藥雞蛋羹等。（5）陽虛水泛證：宜食溫陽利水、瀉肺平喘之品，如牛鞭、海參、羊肉、冬瓜等。（6）痰濁壅肺證：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等。2.控制液體攝入量：減輕心臟負荷，24小時入量比出量少200～300ml為宜。3.控制鈉鹽攝入量：限制量視心衰的程度而定。遵醫(yī)囑輕度者每日供給食鹽不超過5克，中度者每日不超過3克，重度者每日不