針刀加臭氧治療腰椎間盤突出癥

文檔供參考，可復制、編制，期待您的好評與關注！文檔供參考，可復制、編制，期待您的好評與關注！/文檔供參考，可復制、編制，期待您的好評與關注！臨床醫(yī)學論文-針刀加臭氧治療腰椎間盤突出癥【摘要】目的討論針刀加臭氧相結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效針刀能松解神經(jīng)卡壓，調(diào)整肌肉筋膜順應性；抽煙能使髓核失水，突出物減壓縮小嗎，消除神經(jīng)根無菌性炎癥，針刀加臭氧是腰椎間盤突出癥保守治療安全有效的方法之一?！娟P鍵詞】針刀臭氧腰椎間盤突出癥1.臨床資料500例病人中，389例腰痛伴腿痛，37例單純腿痛。單純L4/5椎間盤突出238例，單純L5S1椎間盤突出175例，兩個以上椎間盤病變87例。所有病例均有不同程度的纖維環(huán)破裂。2病例選擇臨床特點包括：（1）臨床癥狀明顯，包括腰腿痛、跛行等；(2)直腿抬高實驗陽性；（3）經(jīng)CT或MRI等影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥；（4）經(jīng)過1~3個月以上的嚴格保守治療（理療加藥物治療為主）無效。3治療方法3．1設備德國HERRMAN臭氧發(fā)生器，22G穿刺針，9號腰穿針，醫(yī)用純陽，西門子CT刺刀。3．2穿刺①后外側(cè)入路：患者俯臥位，腹部墊枕，根據(jù)體表定位，確定穿刺點水平面，于患側(cè)脊柱旁6cm~10cm椎間盤穿刺，用22G穿刺針經(jīng)安全三角穿刺，刺透纖維環(huán)后出現(xiàn)落空感，再進針1cm~2cm，針尖宜位于椎間盤后半部分，以最接近突出物為最佳。以無菌紗布覆蓋，CT平掃以驗證穿刺定位。②側(cè)隱窩硬膜外間隙入路：術(shù)前以手術(shù)節(jié)段為中心拍攝腰椎正位片，并以金屬標記物標記患側(cè)小關節(jié)內(nèi)緣以確定穿刺點?；颊吒┡P位，腹部墊枕。穿刺針只到達椎間盤后緣硬膜外神經(jīng)根附近。腰4/5椎間盤突出者，均選用后外側(cè)入路與側(cè)隱窩入路同時應用；腰5骶1椎間盤突出者，單選用側(cè)隱窩入路3．3注入臭氧盤內(nèi)注入60單位臭氧2ml~20ml，后外側(cè)入路，盤內(nèi)注氣完成后，退針至盤外椎間孔部位，注入35單位臭氧10ml。3．4針刀治療根據(jù)術(shù)前判斷，針刀治療腰部肌肉、小關節(jié)、棘間韌帶、橫突間韌帶、乳突副突韌帶、椎間孔；對于有外周神經(jīng)卡壓的患者，可以對其臀上皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)出口進行針刀治療；對于伴有L3橫突綜合征，梨狀肌綜合征、L5橫突肥大、腰骶關節(jié)勞損病變的患者，均給予針刀治療。3．5術(shù)后處理常規(guī)用NS+丹參靜脈滴注3天。由于臭氧本身具有消菌殺毒作用，極少數(shù)患者需要使用抗生素。術(shù)后平車推入病房，24小時內(nèi)絕對臥床休息，3天后進行腰肌靜力鍛煉，2周內(nèi)腰圍固定，半年內(nèi)禁止負重，合理用腰。4療效觀察本組共治療腰椎間盤突500例，其中128例臭氧注射一次，372例1周后重復第2次治療。療效評定標準：痊愈：疼痛消失無運動功能障礙，恢復正常生活和生活。顯效：仍有疼痛，能做輕工作。有效：有改善，仍有疼痛，不能工作。無效：仍有神經(jīng)根受壓癥狀，需進一步治療。結(jié)果：治愈210例，占42%；顯效175例，占35%；有效70例，占14%；無效45例，占9%。優(yōu)良率77%，總有效率91%。無效患者中，又23例只接受1次針刀加臭氧治療。5討論針刀在軟組織松解，解除神經(jīng)卡壓及調(diào)整人體自身免疫力方面療效獨特。臭氧有強氧化力的特點。用針刀加臭氧治療腰椎間盤突出癥，將針刀與臭氧相結(jié)合，各取所長，達到了理想的效果。在臨床治療的過程中，筆者注意到療效與臭氧在椎體間內(nèi)分布特點有關，即氣體彌散比氣體集中分布更合適，突出的椎間盤組織處有氣體留存效果好于無氣體留存。另外，筆者發(fā)現(xiàn)側(cè)隱窩硬膜外氣體分布可以直接的解除神經(jīng)根腫脹的問題，還可以分離病變時間過長導致的局部粘連。6結(jié)論將臭氧與針刀相結(jié)合治療腰椎間盤突出癥，能同時解決椎管內(nèi)與椎管外的椎間盤癥狀，提高了療效，縮短了患者的治療周期。這倆種方法均具有安全、微創(chuàng)、有效的特點，故兩種方法聯(lián)合運用，簡單適用，費用低廉，有一定的推廣應用價值。參考文獻[1]陳關富，賴志剛.《實用針刀術(shù)》四川科學技術(shù)出版社.[2]胡有谷.《腰椎