胸部CT檢查技術專家指導

胸部CT檢查技術1專業(yè)資料常規(guī)CT掃描技術掃描層厚：常規(guī)10mm病變層面局部減薄掃描掃描層間隔（層距）：10mm掃描體位：平躺臥位，上舉雙臂放在頭上鑒別包裹性積液、墜積效應時可采用俯臥位掃描范圍：肺尖掃至肺底肺底病變受呼吸幅度影響較大肺底肺尖2專業(yè)資料病人的呼吸控制:掃描前訓練病人呼吸掃描時屏氣深吸氣末憋氣（體弱病人可平靜口式呼吸）重建算法：軟組織重建算法邊緣光滑，對比好，噪聲小，但空間分辨率低檢查食道：嘴里含一口造影劑，掃描前吞下3專業(yè)資料照像條件選擇肺窗：窗寬1000－2000Hu

窗位-500－-700Hu縱隔窗：窗寬300－500Hu

窗位30－50Hu增強掃描需適當調高窗位4專業(yè)資料偽影定義：被檢查物體中并不存在，而因各種原因出現在圖像上的異常陰影。產生原因：機器本身性質病人因素：呼吸運動、大血管或心臟波動，高反差的高密度物品等5專業(yè)資料墜積效應正常肺血液分布與體位關系，仰臥位掃描，兩下肺后基底段近胸壁區(qū)見片狀陰影，俯臥位掃描，兩下肺野清晰。6專業(yè)資料1=superiorvenacava上腔靜脈

2=brachiocephalictrunk頭臂干

3=leftcommoncarotid左頸總動脈

4=leftsubclavian左鎖骨下動脈

5=leftbrachiocephalicvein左頭臂靜脈

6=trachea氣管

1=ascendingaorta升主動脈

2=descendingaorta降主動脈

3=trachea氣管

4=pulmonarytrunk肺動脈干

5=rightpulmonaryartery右肺動脈

6=superiorvenacava上腔靜脈

7專業(yè)資料1=rootofaorta主動脈根部

2=pulmonaryoutflow肺動脈流出部

3=superiorvenacava上腔靜脈

4=rightatrium右房

5=leftatrium左房

6=leftpulmonaryvein左肺靜脈

7=rightpulmonaryvein右肺靜脈

8=descendingaorta降主動脈

8專業(yè)資料4、肺葉、肺段9專業(yè)資料10專業(yè)資料11專業(yè)資料12專業(yè)資料13專業(yè)資料特殊掃描薄層掃描掃描層厚:<5mm

優(yōu)點：減少部分容積效應用于檢查較小的病灶和組織器官重疊重建

意義：1、提高Z－軸分辨率，減少部分容積效應

2、最大程度顯示肺內小結節(jié)（50％以上重疊重建增加了肺內結節(jié)位于層面中心的可能性）靶掃描：興趣區(qū)局部放大后的掃描優(yōu)點：像素數目相同，提高空間分辨率

14專業(yè)資料造影劑增強和動態(tài)掃描

靜脈注射水溶性有機碘對比劑后的掃描適應癥：縱隔腫塊或縱隔淋巴結難以與大血管區(qū)分復雜的大血管畸形或病變腫塊合并肺不張時顯示腫塊的大小區(qū)別肺門增大的原因良惡性結節(jié)鑒別15專業(yè)資料造影劑CT檢查時廣泛使用含碘的造影劑作增強掃描，常用有多為水溶性碘造影劑，其分子量低，很少有蛋白質結合的基團，一般極少與體內蛋白質結合(1%)。未經結合的造影劑從血管腔經毛細血管壁擴散，均勻頒到各組織的細胞外液(因有血腦屏障而不含CSF)。最后通過腎小球滲過從腎臟排泄(90%)，少量通過肝膽排出。16專業(yè)資料常用CT造影劑非離子型造影劑

親水性(水溶性)高，不離解于水，對靜脈及蛛網膜下腔的毒性顯著降低，含碘量高。歐內派克(Omnipaque)碘必樂(Iopamiro)

優(yōu)維先(Ultravist)伊索顯(Isovist)

特點：價貴、副作用少。離子型造影劑

在水溶液中可離解成陰離子及陽離子，具有高滲透、高離子性和弱親水的特征，高滲透性使血漿滲透壓增高，血容量增加并導致生理和病理改變；高離子性使其分子與血液中鈣離子結合，可引起低血鈣導致心功能紊亂；弱親水性增加了藥物的化學毒性。常用離子型造影劑：泛影葡胺(Angiografin)特點：價廉、副作用多17專業(yè)資料掃描前準備造影劑皮試造影劑反應特異質反應碘過敏反應：蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、休克等物理－化學反應：惡心、嘔吐、蒼白、潮紅等血管－神經功能調節(jié)紊亂癥狀造影劑反應的預防及處理18專業(yè)資料造影劑注射劑量：1.5ml/kg造影劑注射濃度造影劑注射部位:一般采用左上肢，左上肺病變采用右上肢采用腳時掃描時間應相應延遲延遲時間：15s縱隔體、肺循環(huán)可獲得理想強化SPN1min2min3min19專業(yè)資料增強CT的組織學基礎正常肺

人體的器官都存在三種腔隙：即血管內腔隙，間質腔隙和細胞內腔隙。含碘造影劑在血管內腔隙或間質腔隙的滯留或某一時期兩者兼有的滯留情況與強化程度有關。造影劑灌注人正常肺部血管內腔隙是通過肺動脈（97%）和支氣管動脈（3%）兩個系統。

造影劑從血管內腔隙的清除是經肺靜脈和支氣管靜脈。從間質腔隙的清除則是通過淋巴管及毛細血管的回流。

20專業(yè)資料肺癌肺癌主要由支氣管動脈供血，肺動脈不參與供血，供血的支氣管動脈增粗增多、擴張扭曲，交織完全，使血流相對阻滯，同時，腫瘤內產生大量的新生血管。

腫瘤新生血管形態(tài)極不規(guī)則，走向紊亂，結構缺乏完整性，血管多在癌巢之間的間質內走行，呈網格狀或索條狀改變，大多血管壁薄，僅有一層內皮細胞，分化不成熟，不能區(qū)分動靜脈

腫瘤的微循環(huán)容量成比例的增大及支氣管靜脈的相對阻滯，導致較高濃度的造影劑在癌灶貯留時間延長，強化較為顯著。

21專業(yè)資料22專業(yè)資料不同類型肺癌增強掃描意義不同中心型肺癌：診斷相對較周圍型肺癌容易，更多時候是觀察腫塊對縱隔血管的侵犯一般增強掃描一期可以完成。

30－40秒左右周圍型肺癌：鑒別診斷較多，增強掃描更多是為診斷，需要動態(tài)增強掃描強化幅度：良性腫瘤<20Hu惡性腫瘤20HU-60Hu（腫瘤組織類型）炎性病灶>60Hu23專業(yè)資料24專業(yè)資料25專業(yè)資料強化形態(tài)Ⅰ型：均勻強化（結節(jié)中心及周圍區(qū)完全強化Ⅱ型：周圍強化（中心區(qū)無明顯強化，外周部強化）Ⅲ型：斑片樣強化（結節(jié)呈不規(guī)整結節(jié)樣強化）其內可見較多點、線、網狀血管影，略低密度間隔和低密度壞死區(qū)。

26專業(yè)資料T-D曲線肺癌：緩升緩降型良性腫瘤：低平炎性病灶：速升速降型速升緩降型

速升血管擴張充血速降引流通暢緩降水腫引流靜脈受壓

曲線形態(tài)反映了病灶增強值的走行趨勢，主要由病灶的血液動力學決定，因此了解結節(jié)的增強曲線形態(tài)對其診斷是有幫助的。27專業(yè)資料28專業(yè)資料肺癌病人T-D曲線均為緩升緩降型，病灶達到峰值后有一段較長的平臺期。這與肺癌的病理基礎富血管及腫瘤間質高壓，造影劑流出緩慢相吻合。

良性腫瘤相對乏血管且微血管基底膜完整，強化幅度較小，曲線一般表現為低平。肺炎性病灶曲線形態(tài)較為復雜，表現為速升速降型或速升緩降型

肺部炎癥使小動脈及毛細血管極度擴張，血管明顯充血，血流速度加快，從而出現迅速強化。曲線的下降部分表現稍微復雜些，如果該病灶引流途徑通暢，則迅速下降；如果急性炎性結節(jié)由于水腫使引流靜脈明顯受壓，回流受阻則下降較慢。機化性肺炎可能由于血供很少而表現為低平曲線。

29專業(yè)資料T-DC走勢強化幅度

1、造影劑劑量峰值時間2、注射速度

3、延遲時間

4、測量方法ROI5、患者個體差異心輸出量血壓等

6、病灶組織學類型影響因素30專業(yè)資料31專業(yè)資料

低劑量CT肺部掃描掃描條件：20－40mAs優(yōu)點：大大降低受檢者的x線輻射劑量

圖像噪聲稍有增加，但完全可以滿足診斷需要降低x線球管損耗，延長球管壽命32專業(yè)資料

高分辨率掃描HRCT：較短的時間內，取得良好空間分辨率CT圖像的掃描技術。多為常規(guī)CT檢查的補充。CT機的基本要求：

固有分辨率<0.5mm，薄層掃描，層厚1－1.5mm

高空間分辨率重建縮小FOV空間分辨率進一步提高

512×512矩陣高電壓、高電流：120－140kV170-220mA肺彌漫病變：取主動脈弓、肺門、膈上3個平面33專業(yè)資料34專業(yè)資料三維重建技術及其臨床應用定義：在特點的工作站上應用計算機軟件將螺旋掃描所獲得的容積數據進行后處理，重建出直觀的立體圖像。常用的后處理技術：MPRMPVRSSDCTVE氣管支氣管CTVE：優(yōu)點：非侵入性檢查類似纖維內窺鏡所見，且從不同角度和從狹窄或阻塞遠端觀察病灶通過調整氣管壁的透明度，透過氣管壁觀察氣管腔外的病變。缺點：缺乏組織特異性35專業(yè)資料氣管腫瘤（腺樣囊性癌）CTVB：氣管管腔變窄，約占管腔的1/2管內型（高分化鱗癌）CTVB：左上葉支氣管近端狹窄（▲），左下葉支氣管通暢（↑）36專業(yè)資料管壁型（小細胞未分化癌）SSD：右主支氣管蟲蝕狀破壞管壁型（小細胞未分化癌）CTVB：隆突左右支氣管近端丘狀隆起管外型MinIP:右上葉支氣管近端變尖、閉塞

右上葉支氣管變細、閉塞（R