兒科學(xué)內(nèi)容提要1-2章-PD-

兒科學(xué)內(nèi)容提要聲明：1.本資料由吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)一系2000級(jí)三班孫黨輝獨(dú)立制作完成，網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸medline.diy5.任何形式的復(fù)制或轉(zhuǎn)載必需保留此說(shuō)明第一章 緒論第一節(jié) 兒科學(xué)的范圍和特點(diǎn)第二節(jié) 小兒年齡分期及其特點(diǎn)一般劃分為7個(gè)年齡期〔一〕胎兒期從受孕到分娩，約40周〔280天〕。特點(diǎn)：胎兒完全依靠母體而生存，易受來(lái)自母體各種不利因素的影響而出現(xiàn)各種嚴(yán)重后果?！捕承律鷥浩谧猿錾竽殠ЫY(jié)扎起至剛滿28天為止。出生后不滿7天的階段稱為新生兒早期。特點(diǎn)：開(kāi)始獨(dú)立生活，由于其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟，因此發(fā)病率高，死亡率也高?！踩硧雰浩趶某錾綕M一周歲以前，又稱為乳兒期。特點(diǎn)：①是生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期②以乳汁為主要食物③對(duì)營(yíng)養(yǎng)和能量的需要量相對(duì)較大④母乳喂養(yǎng)十分重要，計(jì)劃免疫〔四〕幼兒期1周歲后至滿3周歲。特點(diǎn)：接觸四周事物多，智力發(fā)育較快，語(yǔ)言、思維和交往能力加強(qiáng)，但讀各種危險(xiǎn)識(shí)別能力不夠，注意防止各種意外創(chuàng)傷和中毒?！参濉硨W(xué)齡前期3周歲至6-7歲。特點(diǎn)：生長(zhǎng)速度較慢，智力發(fā)育更趨完善，好奇多問(wèn)，模仿性強(qiáng)。〔六〕學(xué)齡期從入學(xué)前〔6-7歲〕至青春期〔12-14歲〕。特點(diǎn)：體格穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)外其他器官發(fā)育接近成人水平。注意預(yù)防近視和齲齒，端正坐、立、行姿勢(shì)；安排有規(guī)律的生活、學(xué)習(xí)和鍛煉，確保足夠的營(yíng)養(yǎng)和睡眠；防治精神、情緒和行為方面的問(wèn)題?！财摺城啻浩谂⒋蠹s以11-12歲到17-18歲；男孩大約從13-14歲開(kāi)始到18-20歲。特點(diǎn)：①生長(zhǎng)發(fā)育速度顯然加快②性發(fā)育加快③心理、行為、精神方面不穩(wěn)定第二章兒科學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)小兒生長(zhǎng)發(fā)育一生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律1.生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性、階段性3.生長(zhǎng)發(fā)育的順序性一般規(guī)律：由上到下，由近及遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。4.生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異〔差異性〕二影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素三體格生長(zhǎng)及評(píng)價(jià)〔一〕體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)1.體重意義：①了解小兒發(fā)育營(yíng)養(yǎng)狀況；②計(jì)算臨床用藥量和輸液量。一般不超過(guò)平均值+-10%；低于15%合計(jì)營(yíng)養(yǎng)不良；高于20%合計(jì)為營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。正常新生兒初生體重平均為3kg。生后前半年平均增長(zhǎng)約0.7kg，后半年平均約增長(zhǎng)0.3-0.4kg。故一歲內(nèi)小兒的體重估算公式為：前半年：體重〔kg〕=出生體重+月齡×7×7+〔月齡-6〕×0.4=6+月齡×到1周歲時(shí)體重約9kg，2周歲時(shí)達(dá)12kg，2周歲以后每年僅增加2kg，2-10歲小兒體重可按下公式計(jì)算：體重〔kg〕=2×年齡+82.身高〔長(zhǎng)〕正常新生兒初生身長(zhǎng)平均為50cm，1周歲時(shí)約為75cm，2周歲時(shí)約為85cm，以后每年增長(zhǎng)5-7.5cm，2-12歲身高估算公式為：身高〔長(zhǎng)〕=年齡×7+70正常新生兒頭圍平均約34cm，6個(gè)月時(shí)為44cm，1周歲時(shí)月46cm，2歲時(shí)約為48cm，5歲時(shí)為50cm，15歲時(shí)接近成人頭圍，約為54-58cm?！捕彻趋腊l(fā)育1.頭顱骨發(fā)育可依據(jù)頭圍大小、骨縫閉合及前后囟關(guān)閉遲早來(lái)衡量顱骨發(fā)育。前囟初生時(shí)1.5-2.0cm〔兩對(duì)邊重點(diǎn)連線〕，于12-18個(gè)月閉合。臨床意義：早閉見(jiàn)于頭小畸形晚閉佝僂病、腦積水飽滿顱內(nèi)壓增高凹陷脫水、重度營(yíng)養(yǎng)不良前囟測(cè)量法后囟生后6-8周閉合前囟測(cè)量法頭顱骨縫3-4個(gè)月閉合3.長(zhǎng)骨發(fā)育1-9歲腕部骨化中心數(shù)目約為其歲數(shù)+1〔三〕牙齡發(fā)育乳牙出生后6-8個(gè)月開(kāi)始萌出，于2-2.5歲出齊，共20個(gè)。乳牙數(shù)可按月齡減4-6推出。6歲出第一顆恒牙，長(zhǎng)在第二前磨牙之后。7-8歲乳牙逐漸脫落，約于14歲全部換為恒牙，約為32個(gè)。四神經(jīng)精神發(fā)育〔一〕腦和脊髓的發(fā)育〔二〕感知發(fā)育：視、味、聽(tīng)、嗅、觸、溫度覺(jué)及痛覺(jué)〔三〕運(yùn)動(dòng)發(fā)育：由上到下，由近及遠(yuǎn)，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由粗糙到精細(xì)1.粗動(dòng)作：二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走2.精細(xì)動(dòng)作：4個(gè)月上手握物；9-10個(gè)月示指；拇指捏起細(xì)小東西；1歲可以用筆在紙上亂劃；2-3歲會(huì)用筷子，并能解開(kāi)衣扣；4歲能自己穿衣、剪紙、繪畫及書(shū)寫?！菜摹痴Z(yǔ)言發(fā)育〔五〕應(yīng)物能、應(yīng)人能五免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)小兒免疫系統(tǒng)總的來(lái)說(shuō)是發(fā)育尚不夠完善，但由于IgG可通過(guò)胎盤傳給胎兒，于是出生后6個(gè)月以內(nèi)小兒有母體來(lái)的IgG以及自身產(chǎn)生的IgG等，此段時(shí)間患麻疹等傳染病較少，主要是被動(dòng)免疫在起作用。第二節(jié)兒科保健與疾病預(yù)防一個(gè)年齡期兒童保健原則二計(jì)劃免疫與預(yù)防意外措施依據(jù)小兒免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生狀況制定的免疫程序，有計(jì)劃地使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種，以促進(jìn)人群的免疫水平，達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。依據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定，嬰兒必需在1歲內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型湖奴役和疫苗，百、白、破混合制劑，麻疹減毒疫苗和乙肝病毒疫苗5種疫苗的接種。此外，依據(jù)流行季節(jié)和地區(qū)進(jìn)行乙腦疫苗、風(fēng)疹疫苗、腮腺炎疫苗、甲肝疫苗的接種，其中脊髓灰質(zhì)炎疫苗、乙肝疫苗常在4歲強(qiáng)化；卡介苗、麻疹疫苗、乙腦疫苗常在7歲時(shí)強(qiáng)化；百、白、破混合疫苗在1.5-2歲時(shí)和7歲時(shí)各強(qiáng)化一次。第三節(jié)小兒疾病和治療的特點(diǎn)一小兒并非成人簡(jiǎn)單的縮影。二小兒疾病治療的特點(diǎn)〔一〕一般治療原則1．早期治療2．合理用藥3．整體治療4．預(yù)防用藥〔二〕藥物應(yīng)用概論1．藥物劑量的計(jì)算⑴依據(jù)體重計(jì)算：按實(shí)際體重或推算的體重乘以某藥物的劑量即可。此法簡(jiǎn)單常用，但對(duì)年幼兒劑量偏低，對(duì)年長(zhǎng)兒劑量偏大，應(yīng)依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)作適當(dāng)增減。藥物劑量〔每日或每次〕=藥量/kg/次〔或日〕×體重〔kg〕如只知成人劑量而不知每公斤體重用量時(shí)，可將該劑量除以成人體重〔按60kg計(jì)〕，即得出每公斤體重的藥量。⑵依據(jù)體表面積計(jì)算：此法科學(xué)性強(qiáng)，比較合理，既適用小兒又適用于成人，但較繁瑣。小兒體表面積(m2)=體重(kg)×0.035(m2/kg)+0.1(m2)2依次遞增。此計(jì)算法不適于新生兒及小嬰兒。⑶依據(jù)成人劑量折算：有些藥物只標(biāo)明成人劑量，可按此法折算小兒劑量。適用50kg以下者。此法計(jì)算得出的藥量較其他計(jì)算法為小。2．藥物的互相作用⑴靜脈用藥的配伍禁忌：靜脈配伍盡量簡(jiǎn)化，并注意配伍禁忌。⑵抗生素的合理應(yīng)用：首先要掌握不同抗生素的抗菌譜，務(wù)必使所選藥物的抗菌譜與所感染的微生物相適應(yīng)。其次要合計(jì)藥物的汲取、分布等特性。⑶腎上腺皮質(zhì)激素在兒科的應(yīng)用：主要用于：①急、慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退；②嚴(yán)重感染并發(fā)毒血癥；③自身免疫性疾??；④過(guò)敏性疾?。虎莘乐鼓承┭装Y的后遺癥；⑥各種原因引起的休克；⑦血液系統(tǒng)疾病等。應(yīng)用皮質(zhì)激素應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①必需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止亂用，如一般的發(fā)熱時(shí)即靜滴氫化可的松是不適宜的；②長(zhǎng)期用藥必需注意觀察付作用，如高血糖癥、高血壓、水鈉潴留、低鉀血癥、應(yīng)激性潰瘍等；③一般感染不宜使用。急性感染中毒者，必需與足量有效抗菌藥物配合應(yīng)用，并應(yīng)掌握病情，及時(shí)減量和停用；④中、長(zhǎng)程療法，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，以免復(fù)發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不夠癥狀；⑤對(duì)病毒性感染應(yīng)慎用。3．小兒藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)⑴藥物與蛋白質(zhì)結(jié)合能力低者效果較差，新生兒期以下藥物與血清蛋白的結(jié)合能力較差：氨芐青霉素、苯巴比妥、阿托品等。⑵某些藥物，對(duì)新生兒及早產(chǎn)兒易產(chǎn)生毒性作用。因新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育未成熟，在肝內(nèi)不能正常地進(jìn)行代謝、解毒，如安定的半衰期成人為18小時(shí)，而早產(chǎn)兒為54小時(shí)。⑶藥物在組織內(nèi)分布隨年齡而異：如小嬰兒腦內(nèi)巴比妥類、