急性闌尾炎病人的護理課件

第十八章急性闌尾炎病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握急性闌尾炎病人的護理措施。2.熟悉急性闌尾炎病人的病癥、體征、輔助檢查和治療原那么。3.了解急性闌尾炎的病因和病理生理。4.熟練掌握對急性闌尾炎病人的護理評估方法，能對急性闌尾炎病人實施整體護理。概述急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一多發(fā)生于20～30歲的青年人男/女=2～3:1誤診率約20%死亡率0.1%～0.5%解剖生理闌尾的位置：位于右髂窩部，為一條細長的盲管，外形呈蚯蚓狀，長約5～10cm，直徑0.5～0.7cm。起自盲腸根部，三條結(jié)腸帶的會合點，遠端游離于右下腹腔。解剖生理管腔細窄開口狹小蠕動緩慢盲管彎曲解剖生理查爾斯·麥克伯尼博士是美國紐約一家醫(yī)院的外科醫(yī)生。1901年，他發(fā)現(xiàn)在闌尾炎病人右下腹部有一個壓痛點，描述為從髂前上棘至臍孔直線中外1/3交界處的腹部壓痛對闌尾炎有診斷價值。此處現(xiàn)在被稱為“麥克伯尼點〞，這使得闌尾炎的診斷大為簡化。解剖生理解剖生理闌尾底部與盲腸關(guān)系恒定，因此闌尾的位置隨盲腸位置改變而改變，其尖端指向有6種類型：1.回腸前位2.盆位3.盲腸后位4.盲腸下位5.盲腸外側(cè)位6.回腸后位解剖生理闌尾的血供：闌尾動脈：回結(jié)腸動脈的分支，為無側(cè)支的終末動脈，有血運障礙時，易致闌尾壞死。解剖生理闌尾靜脈：與闌尾動脈伴行，回流入門靜脈。闌尾炎癥時，細菌栓子脫落可引起門靜脈炎和細菌性肝膿腫。解剖生理闌尾神經(jīng)1、屬于內(nèi)臟神經(jīng)支配〔通過交感神經(jīng)叢與脊髓第10、11胸節(jié)相連〕。2、內(nèi)臟神經(jīng)疼痛特點為：范圍彌漫，定位不準(zhǔn)確、牽涉到其它部位。故闌尾炎早前疼痛可能開始于上腹部或臍周圍。3、當(dāng)闌尾炎嚴(yán)重涉及壁層腹膜時疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹。4、故闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛特點存在由內(nèi)臟神經(jīng)疼痛向軀體神經(jīng)疼痛轉(zhuǎn)化過程?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】1.闌尾管腔阻塞：最常見的病因。①淋巴濾泡的明顯增生，約占60%，多見于年輕人。②糞石阻塞，約占35%。③較少見的是由異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等引起?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】另外，闌尾管腔細小，開口狹窄，系膜短，使闌尾卷曲是闌尾容易阻塞的解剖根底。闌尾管腔阻塞后闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，導(dǎo)致腔內(nèi)壓力進一步上升，血運發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】2.細菌入侵：由于闌尾管腔阻塞，細菌繁殖，分泌內(nèi)毒素和外毒素，黏膜上皮受損并形成潰瘍，細菌穿透潰瘍進入肌層。闌尾壁間質(zhì)壓力升高，動脈血流受阻，導(dǎo)致闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌?！静±砩怼?.急性單純性闌尾炎：為輕型闌尾炎或病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層，闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，外表有少量纖維素性滲出物。臨床病癥和體征均較輕?！静±砩怼?.急性化膿性闌尾炎：由單純性闌尾炎開展而來。闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，外表覆蓋以纖維素性〔膿性〕滲出物。闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎，臨床病癥和體征較重?！静±砩怼?.壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾管壁壞死或局部壞死，呈暗紫色或黑色。闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環(huán)障礙。多在闌尾根部和尖端穿孔，如未被包裹，感染繼續(xù)擴散，可引起急性彌漫性腹膜炎?！静±砩怼?.闌尾周圍膿腫：如急性闌尾炎化膿、壞疽或穿孔的過程進展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹、粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫?！静±砩怼垦装Y消退炎癥局限炎癥擴散闌尾炎轉(zhuǎn)歸

護理評估【護理評估】〔一〕健康史：了解病人既往病史，尤其注意有無急性闌尾炎發(fā)作史，了解有無與急性闌尾炎鑒別的其他臟器病變?nèi)缥甘改c穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、膽石癥、急性胰腺炎及婦產(chǎn)科疾病等。了解病人發(fā)病前是否有劇烈活動、不潔飲食等誘因。【護理評估】〔二〕身體狀況：1.病癥：〔1〕腹痛：腹痛始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時〔6～8h〕后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。約70～80%的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的特點，局部病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛?！咀o理評估】腹痛的性質(zhì)和程度依闌尾炎的不同類型而有差異：不同位置的闌尾炎，因炎癥累及的部位不同，其腹痛部位也略有不同。壞疽性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛陣發(fā)性脹痛和劇痛持續(xù)性劇烈腹痛腹痛短暫緩解后有持續(xù)加劇穿孔性闌尾炎化膿性闌尾炎單純性闌尾炎【護理評估】〔2〕胃腸道病癥：發(fā)病早期可有厭食、惡心、嘔吐，但程度較輕。有的病人可發(fā)生腹瀉。病情開展致彌漫性腹膜炎時可引起麻痹性腸梗阻?！咀o理評估】〔3〕全身表現(xiàn)：病變早期病人常乏力，炎癥嚴(yán)重時出現(xiàn)中毒病癥，表現(xiàn)為心率加快，發(fā)熱，達38℃左右。闌尾穿孔是T可高達39℃.假設(shè)發(fā)生門靜脈炎可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。發(fā)熱心跳加速【護理評估】2.體征：〔1〕右下腹固定壓痛：最常見的重要體征。壓痛點常位于臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，即麥?zhǔn)宵c，也可隨闌尾位置的變異而有改變，但壓痛點始終在一個固定位置上。【護理評估】〔2〕腹膜刺激征：是壁腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防御性反響，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)滲出、化膿、壞疽或穿孔等病理改變?！咀o理評估】〔3〕右下腹包塊：如體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮有闌尾周圍膿腫?！?〕其他：結(jié)腸充氣實驗、腰大肌實驗、閉孔內(nèi)肌實驗及肛門直腸指檢等可作為輔助診斷依據(jù)。【護理評估】①結(jié)腸充氣試驗：病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。②腰大肌試驗：病人左側(cè)臥位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾位置靠后，位于腰大肌前方?！咀o理評估】③閉孔內(nèi)肌試驗：病人仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。【護理評估】④直腸指檢：盆腔闌尾炎時，直腸右前方可有壓痛。當(dāng)闌尾穿孔時直腸前壁壓痛廣泛。當(dāng)形成闌尾周圍膿腫時，可觸及痛性腫塊?！咀o理評估】3.幾種特殊類型闌尾炎：〔1〕小兒急性闌尾炎：小兒闌尾壁薄，管腔小，一旦梗阻，易發(fā)生血運障礙，引起壞疽和穿孔；大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到保護作用，穿孔后炎癥不容易局限，容易形成彌漫性腹膜炎。【護理評估】臨床特點：①病情開展快且嚴(yán)重，表現(xiàn)為全腹疼痛，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等病癥。②右下腹體征不明顯，不典型，但有局部明顯壓痛和肌緊張。③極易穿孔繼發(fā)腹膜炎。【護理評估】〔2〕老年人急性闌尾炎：老年人痛覺遲鈍，大網(wǎng)膜萎縮，又由于老年人闌尾動脈硬化，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死。臨床特點：①腹痛不強烈，體征不典型，體溫和血白細胞升高不明顯。②臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，容易延誤診斷和治療。③老年人常伴有心血管疾病等各種器質(zhì)性疾病，病情復(fù)雜。【護理評估】【護理評估】〔4〕慢性闌尾炎：多由急性闌尾炎遷延形成。主要病理改變有闌尾壁不同程度的纖維化和慢性炎癥細胞浸潤。臨床特點：①既往有急性闌尾炎發(fā)作史。②經(jīng)常有右下腹局限性固定壓痛。③X線鋇餐灌腸檢查，闌尾不充盈或充盈不全?！咀o理評估】〔三〕輔助檢查：1.實驗室檢查：常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)和中性白細胞比例增高。白細胞數(shù)可高達10～20×109/L，可發(fā)生核左移現(xiàn)象。2.影像學(xué)檢查：腹部X線平片、B超、CT【護理評估】【處理原那么】【處理原那么】常見護理診斷常見護理診斷護理措施護理措施護理措施2.對癥處理：疾病觀察期間，病人禁食；按醫(yī)囑靜脈輸液、保持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素控制感染。為減輕疼痛，病人可取半臥位，使腹肌松弛，減輕腹部張力，緩解疼痛。禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，增高腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴散。診斷未明確之前禁用鎮(zhèn)靜止痛劑如嗎啡等，以免掩蓋病情。護理措施護理措施護理措施護理措施護理措施護理措施2.切口和引流管的護理：保持切口敷料清潔、枯燥，及時更換滲血、滲液污染的敷料；觀察切口愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)出血及切口感染的征象。對于腹腔引流的病人，應(yīng)妥善固定引流管，防止扭曲、受壓，保持通暢；經(jīng)常從近端至遠端方向擠壓引流管，防止因血塊或膿液而造成引流管的堵塞；觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀等。當(dāng)引流量逐漸減少、顏色逐漸變淡至漿液性，病人T及血象正常，可考慮拔管。護理措施護理措施護理措施護理措施3.出院指導(dǎo)：假設(shè)出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，應(yīng)及時就診。課堂小結(jié)1.闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。2.急性闌尾炎腹痛的特點：始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時〔6～8h〕后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。約70～80%的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的特點，局部病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。3.右下腹固定壓痛是最常見的重要體征。壓痛點常位于臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，即麥?zhǔn)宵c，也可隨闌尾位置的變異而有改變，但壓痛點始終在一個固定位置上。課堂小結(jié)課堂測驗1.麥?zhǔn)宵c位于〔〕A.左髂前上棘與臍連線中外1/3交界處B.右髂前上棘與臍連線中外1/3交界處C.左髂前上棘與臍連線中內(nèi)1/3交界處D.右髂前上棘與臍連線中內(nèi)1/3交界處E.右髂前上棘與臍連線中外2/3交界處2.急性闌尾炎最典型的病癥是〔〕課堂測驗A.轉(zhuǎn)移性臍周疼痛B.轉(zhuǎn)移性右下腹痛C.固定性臍周疼痛D.固定的右下腹痛E.腹痛位置無規(guī)律3.小兒急性闌尾炎的特點是〔〕A.病情進展慢B.不易發(fā)生穿孔C.并發(fā)癥發(fā)生率低D.不會出現(xiàn)發(fā)熱E.右下腹體征不明顯4.男性，40歲，因急性闌尾炎入院，入院后腹痛曾有短暫的緩解，以后又呈持續(xù)性加劇，應(yīng)考慮〔〕課堂測驗A.單純性闌尾炎B.化膿性闌尾炎C.壞疽性闌尾炎D.穿孔性闌尾炎E.闌尾周圍膿腫5.男性，25歲，病人主訴右下腹劇烈疼痛，腹痛開始于臍周，然后轉(zhuǎn)移至右下腹。體檢示：T39.1℃，