預(yù)防艾滋病干預(yù)和治療

關(guān)于預(yù)防艾滋病干預(yù)和治療控制艾滋病是一場戰(zhàn)爭

我們需要知道敵人有多少？

敵人在哪里？主戰(zhàn)場在哪？第2頁,共77頁，星期六，2024年，5月戰(zhàn)爭的三個組成部分收集情報殲滅敵人救治傷員監(jiān)測干預(yù)

-預(yù)防傳播治療救助艾滋病防治的三項(xiàng)主要內(nèi)容第3頁,共77頁，星期六，2024年，5月切斷艾滋病傳播途經(jīng)吸毒暗娼同性戀維持治療、針具交換安全套開展宣傳教育提高自我保護(hù)能力第4頁,共77頁，星期六，2024年，5月一、為什么要開展行為干預(yù)工作二、預(yù)防艾滋病行為干預(yù)1、針對IDU人群2、針對暗娼人群三、艾滋病診療第5頁,共77頁，星期六，2024年，5月一、為什么要開展行為干預(yù)工作第6頁,共77頁，星期六，2024年，5月1、艾滋病在一些高危人群中流行非常嚴(yán)重2006年哨點(diǎn)資料顯示07年烏魯木齊MSM人群7%第7頁,共77頁，星期六，2024年，5月2、艾滋病對個人、家庭的影響對個人帶來病痛和死亡；由于患病給患者及家庭帶來巨大精神創(chuàng)傷和心理壓力感染者、病人要承受巨大心理壓力；朋友、周圍人的嫌棄和疏遠(yuǎn)；第8頁,共77頁，星期六，2024年，5月社會對感染者、病人的態(tài)度第9頁,共77頁，星期六，2024年，5月由于患病患者給家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)壓力患病造成的收入減少；

失去工作，疾病不能工作占57%，收入減少30%患病帶來的巨額醫(yī)藥費(fèi)用的增加；一個AIDS病人總的經(jīng)濟(jì)損失死亡帶來——孤老贍養(yǎng)、孤兒扶養(yǎng)，加重了家庭負(fù)擔(dān)等；結(jié)果：造成家庭生活更加困難；2、對宏觀經(jīng)濟(jì)的影響第10頁,共77頁，星期六，2024年，5月一個AIDS病人總的經(jīng)濟(jì)損失

萬元第11頁,共77頁，星期六，2024年，5月醫(yī)藥花費(fèi)與收入的關(guān)系

（2005年的數(shù)據(jù)）元第12頁,共77頁，星期六，2024年，5月3、對宏觀經(jīng)濟(jì)的影響減少社會財富創(chuàng)造，按每人每年創(chuàng)造的社會財富（1.5萬元人民幣）計算，一生因感染ＨＩＶ減少創(chuàng)造財富所造成的社會經(jīng)濟(jì)損失約47萬元人民幣。以此推算，目前全國艾滋病感染人群造成的直接經(jīng)濟(jì)損失將達(dá)數(shù)千億元人民幣。第13頁,共77頁，星期六，2024年，5月4、艾滋病對社會資源的消耗①、增加社會衛(wèi)生資源的消耗隨著艾滋病發(fā)病人數(shù)的增多，給衛(wèi)生部門帶來了空前的壓力，病房、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員。到1992年底，中央和國際組織用于預(yù)防艾滋病的累計花費(fèi)為3000萬元人民幣，1993年～1998年投入的防治經(jīng)費(fèi)為5490萬元，2001年后增加到每年1億元，2004年達(dá)到8個億。以干預(yù)為例，對一個吸毒人群進(jìn)行維持治療（12個月）需要2000元人民幣。如果要在全國范圍內(nèi)開展，2007年覆蓋到40%，需要人民幣8億元。

第14頁,共77頁，星期六，2024年，5月②、增加其它資源消耗各部門增加在艾滋病防治上的人、財、物的投入，影響其它方面投入；如社會為照顧艾滋病孤兒和孤老所消耗的大量民政、教育等資源；國家、公安、司法等部門增加禁毒、戒毒等投入。第15頁,共77頁，星期六，2024年，5月5、艾滋病流行導(dǎo)致的大量社會問題和影響社會穩(wěn)定人均期望壽命下降；給社會遺留下大批孤兒；對某地143例感染者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，16.8％的有5歲以下子女，他們在未成年之前將成為孤兒。貧困人口增加，加大貧富差距；第16頁,共77頁，星期六，2024年，5月艾滋病流行是社會穩(wěn)定的隱患造成歧視、失業(yè)、失學(xué)等也是引起社會不穩(wěn)定因素之一；艾滋病廣泛流行將造成，加劇了歧視和偏見，誘發(fā)犯罪，造成社會恐慌。第17頁,共77頁，星期六，2024年，5月6、損害政府形象，帶來政治危機(jī)艾滋病流行如不能得到很好的地控制，將不僅威脅到社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，還可能危及國家安全和民族的興旺；中國的艾滋病防治是全球艾滋病防治工作的重要組成，如果工作開展不力，將不僅直接影響中國的穩(wěn)定與發(fā)展，也將影響中國政府在國際舞臺上作為一個開明、負(fù)責(zé)任政府形象。第18頁,共77頁，星期六，2024年，5月大力推廣高危行為干預(yù)——遏制艾滋病從高危人群向一般人群蔓延。是控制艾滋病流行，構(gòu)建和諧社會重要措施！第19頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、預(yù)防艾滋病的行為干預(yù)第20頁,共77頁，星期六，2024年，5月針對血液傳播減少毒品危害策略——社區(qū)藥物維持治療針具交換針對性途經(jīng)傳播安全套推廣應(yīng)用性病規(guī)范化診療服務(wù)針對母嬰傳播母嬰阻斷第21頁,共77頁，星期六，2024年，5月針對吸毒人群的干預(yù)第22頁,共77頁，星期六，2024年，5月㈠、針對吸毒人群毒品的概念狹義的定義：毒品是指鴉片、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因以及國務(wù)院規(guī)定管制的其他能夠使人形成嚴(yán)重依賴性的麻醉品和精神藥品。廣義的定義：出于非醫(yī)療的目的，使用某些成癮性物質(zhì)以獲得軀體和精神上的特殊感受，這些成癮性物質(zhì)在這種狀況下就成為了毒品。第23頁,共77頁，星期六，2024年，5月鴉片類海洛因可卡因甲基苯丙胺或“冰”亞甲二氧基甲基苯丙胺

或“搖頭丸”大麻第24頁,共77頁，星期六，2024年，5月藥物依賴的定義（癮君子）：是一種慢性反復(fù)發(fā)作的腦疾病，是生理因素、心理因素與社會環(huán)境因素交互作用的結(jié)果。和治療其它疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓和心臟病等疾?。┮粯?，需要通過恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?、促進(jìn)行為改變來穩(wěn)定病人的情況。第25頁,共77頁，星期六，2024年，5月吸毒與艾滋病毒品本身與艾滋病無關(guān)，與行為有關(guān)注射的原因（追求快感、省錢、“干凈”、方便等）共用注射器、過濾紙、溶器（認(rèn)同感、相信對方?jīng)]有病、缺乏防病知識、“癮”發(fā)時沒有注射器、集中注射地等。）吸毒者的多性伴取向女性吸毒者的賣淫必須開展減少毒品危害工作！第26頁,共77頁，星期六，2024年，5月

報告艾滋病感染途徑構(gòu)成比

(截至2005底累計報告)

吸毒仍然艾滋病傳播主要途經(jīng)第27頁,共77頁，星期六，2024年，5月海洛因?yàn)E用者每天平均花費(fèi)到毒品支出350元/人/天。全國100萬吸毒者花費(fèi)一天支出達(dá)3.5億元，一年花費(fèi)1200億。使用毒品的成本新疆做的吸毒人群年新增感染者8.8%，假設(shè)其中有30萬吸毒者有共用針具,年增加感染者有2.6萬?；脽羝?1第28頁,共77頁，星期六，2024年，5月使用毒品的成本一個毒品濫用者手機(jī)100普通老百姓手機(jī)2000偷出售

一個吸毒者年平均花費(fèi)13萬老百姓損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個數(shù)幻燈片29支付第29頁,共77頁，星期六，2024年，5月控制毒品的策略1、減少供應(yīng)——減少種植、加工、運(yùn)輸、銷售2、減少需求——教育大家不要吸毒、維持治療3、減少危害——針具交換、清潔針具、維持治療第30頁,共77頁，星期六，2024年，5月吸毒人群干預(yù)目的減少毒品危害、預(yù)防艾滋病策略：促進(jìn)改變行為，不要吸毒，不要注射吸毒，特別是不要共用針具注射毒品。戒毒針具交換維持治療第31頁,共77頁，星期六，2024年，5月減少毒品危害目的美沙酮:減少毒品使用,減少與毒品相關(guān)犯罪,減少HIV傳播改善毒品濫用者生活質(zhì)量–促進(jìn)毒品濫用者社會適應(yīng)能力減少毒品市場減少新的毒品使用者應(yīng)該盡可能鼓勵更多毒品濫用者加入針具交換:

減少因共用針具傳播的艾滋病,但不能減少毒品使用量和犯罪城市地區(qū)推廣使用美沙酮,農(nóng)村地區(qū)推廣使用針具交換第32頁,共77頁，星期六，2024年，5月減少毒品危害清潔針具交換為吸毒者免費(fèi)提供清潔針具回收廢舊針具，提供、并促進(jìn)他們接受VCT和其它醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)藥物維持治療為吸毒者提供美沙酮或丁丙諾非，替代目前正在使用毒品，同時利用門診提供心理干預(yù)、VCT、抗病毒、關(guān)懷、社會幫教等活動。所有活動中都需要進(jìn)行安全套促進(jìn)。第33頁,共77頁，星期六，2024年，5月針具交換原理：讓吸毒每次使用毒品時，都能使用清潔注射器，并不與任何人共用，同時改變既往對健康不關(guān)心的思想，促使其經(jīng)常與衛(wèi)生人員保持聯(lián)系，隨時得到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。組織管理：由衛(wèi)生部門、NGO和社區(qū)來完成具體操作：形式上可以在一個地區(qū)設(shè)立若干個固定針具交換站，同時以固定交換站為依托，通過招募培訓(xùn)適合針具交換員負(fù)責(zé)流動巡回交換回收針具。為目標(biāo)人群提供針具交換、VCT、宣傳教育、轉(zhuǎn)診服務(wù)、安全套促進(jìn)。第34頁,共77頁，星期六，2024年，5月社區(qū)藥物維持治療原理：對于一些想戒毒又無法擺脫毒品的人，通過醫(yī)生處方下使用能控制戒斷癥狀，又不產(chǎn)生欣快感的麻醉藥品，如美沙酮或丁丙諾啡等藥物，來實(shí)現(xiàn)抑制戒斷癥狀，恢復(fù)社會、家庭功能。達(dá)到減少毒品危害、遏制艾滋病的目的。組織管理：由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)，衛(wèi)生、公安、藥監(jiān)三部門共同組織實(shí)施。具體操作：在各級維持治療工作組的管理下，指定一家非盈利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為實(shí)施單位，建立在吸毒人群聚集地區(qū)，嚴(yán)格規(guī)范管理，每天為吸毒人群進(jìn)行維持治療，同時組織開展心理干預(yù)、VCT、社會幫教、抗病毒治療、關(guān)懷、配偶干預(yù)等活動。第35頁,共77頁，星期六，2024年，5月維持治療產(chǎn)生的社會效益1、減輕吸毒者的個人及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：全國每天有4萬名吸毒者在參加維持治療，按1天計算第36頁,共77頁，星期六，2024年，5月2、降低各類高危行為第37頁,共77頁，星期六，2024年，5月第38頁,共77頁，星期六，2024年，5月第39頁,共77頁，星期六，2024年，5月第40頁,共77頁，星期六，2024年，5月新發(fā)HIV感染情況社區(qū)吸毒者

HIV感染率新發(fā)感染率廣西 25.0% 3.1%新疆 34.7% 8.8%云南德宏 18.3% 4.0%參加美沙酮的吸毒者四川樂山門診 15.0%（71/472）0%（0/177）烏魯木齊四醫(yī)院27.4%(395/1441)0%(0/120)維持治療可大幅度減少艾滋病經(jīng)共用針具傳播。

第41頁,共77頁，星期六，2024年，5月安全套推廣應(yīng)用第42頁,共77頁，星期六，2024年，5月㈠、針對商業(yè)性性工作者暗娼：泛指女性利用自己的身體違法向他人提供性服務(wù)來非法牟利，并給社會帶來危害。第43頁,共77頁，星期六，2024年，5月2006年哨點(diǎn)監(jiān)測情況第44頁,共77頁，星期六，2024年，5月國家孕產(chǎn)婦哨點(diǎn)第45頁,共77頁，星期六，2024年，5月開展針對女性商業(yè)性服務(wù)人員安全套推廣應(yīng)用是迫在眉睫！第46頁,共77頁，星期六，2024年，5月安全套推廣應(yīng)用1、政策倡導(dǎo)，多部門動員倡導(dǎo)政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門——動員會、講座、培訓(xùn)、參觀考察結(jié)果：納入到當(dāng)?shù)匕滩》乐我?guī)劃中、出臺當(dāng)?shù)貙?shí)施辦法、相關(guān)規(guī)定、建立當(dāng)?shù)囟嗖块T領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)2、摸清情況，確定方向方法：利用定性、定量研究；內(nèi)容：摸清當(dāng)?shù)貓鏊鶖?shù)量、分布、人群規(guī)模、組織形式、感染艾滋病危險危險因素和行為、目標(biāo)人群需求等，為制訂計劃、確定工作方向奠定基礎(chǔ)。第47頁,共77頁，星期六，2024年，5月3、制定計劃，做好訓(xùn)練制訂當(dāng)?shù)貙?shí)施計劃和評估方案做好工作人員培訓(xùn)4、環(huán)境營造動員業(yè)主支持——管理部門（文化、監(jiān)督、工商）負(fù)責(zé)做工作，依法辦事（傳染病法、艾滋病防治條例），學(xué)會原則軟硬兼施社會支持——宣傳，換取理解第48頁,共77頁，星期六，2024年，5月5、利用職能部門動員業(yè)主、進(jìn)入場所職能部門動員好，利用管理職能，說服業(yè)主，進(jìn)入場所，由業(yè)主再做目標(biāo)人群工作。6、宣傳教育為主（外展宣傳、集中培訓(xùn)、IEC材料）到場所——外展宣傳集中培訓(xùn)——小講座等IEC——適合她們的宣傳材料婦女保健中心平臺——通過中心開展針對她們宣傳和服務(wù)第49頁,共77頁，星期六，2024年，5月7、在多部門參與下，將防治工作常規(guī)化從業(yè)人員預(yù)防艾滋病培訓(xùn)從業(yè)人員定期體檢（必須有HIV、STI檢查）公共場所安全套擺放或銷售第50頁,共77頁，星期六，2024年，5月8、同伴教育輔同伴壓力：通常愿意聽取年齡相仿、社會或知識背景、興趣愛好、某些行為取向相近的同伴、朋友的意見和建議。同伴教育：就是利用這種同伴壓力的積極因素進(jìn)行影響和教育的方式。同伴教育過程：首先對有影響力和號召力的同伴教育者或骨干進(jìn)行有目的的培訓(xùn)，使她們掌握一定的知識和技巧，然后鼓勵她們再向周圍的同伴傳播知識和技能。第51頁,共77頁，星期六，2024年，5月動員培訓(xùn)核心骨干同伴宣傳員向同伴傳授知識、技能同伴教育第52頁,共77頁，星期六，2024年，5月9、擴(kuò)大服務(wù)面和安全套可及性安全套市場營銷售——利用市場學(xué)的方法，千方百計推銷使用安全套思想、知識、技能和安全套診療服務(wù)——為商業(yè)女性性服務(wù)人員提供安全、保密、高質(zhì)、價廉的醫(yī)療服務(wù)，使她們易方便服務(wù)，保障可持續(xù)發(fā)展VCT——通過檢測，促進(jìn)對健康關(guān)注，實(shí)現(xiàn)控制傳染源，傳播知識、技能目的10、督導(dǎo)評估第53頁,共77頁，星期六，2024年，5月中期評估調(diào)查結(jié)果安全套推廣應(yīng)用——阻止艾滋病經(jīng)性途經(jīng)傳播第54頁,共77頁，星期六，2024年，5月㈡、男男性接觸者的干預(yù)在中國估計有5-10百萬男男性接觸者HIV感染率估計在1.35%歧視使得接觸到他們非常困難是向低危險婦女傳播的橋梁政府正在倡導(dǎo)發(fā)揮NGO組織作用,在這個人群中開展干預(yù)工作第55頁,共77頁，星期六，2024年，5月男男同性戀人群干預(yù)工作策略1、動員政府、多部門支持；2、發(fā)揮MSM人群志愿者的作用；3、想法接近MSM人群；4、動員招募培訓(xùn)合適志愿者；5、建立熱線服務(wù)，開展VCT服務(wù)；6、組織開展外展宣傳、同伴教育、小組活動；7、提供規(guī)范化性病診療服務(wù)。第56頁,共77頁，星期六，2024年，5月開展宣傳教育和干預(yù)效果﹡全球每年100億美元﹡減少1個HIV感染者1000美元（8000元人民幣）﹡全球至2010年減少2900萬人不被HIV感染290億美元﹡減少600萬人不被HIV感染60億美元﹡中國高危行為者400元/名，全國需20億人民幣減少1個中國HIV感染者12000元人民幣治療費(fèi)用減少70萬感染84億治療費(fèi)用

第57頁,共77頁，星期六，2024年，5月﹡不進(jìn)行宣傳教育和干預(yù)，2002-2010年全球約有4600萬人被HIV感染﹡進(jìn)行宣傳教育和干預(yù)，2002-2010年全球可減少2900萬人被HIV感染(2/3)2002-2010年第58頁,共77頁，星期六，2024年，5月到2010年,

艾滋病感染者/病人數(shù)控制在不超過

1,500,000

中國控制艾滋病目標(biāo)第59頁,共77頁，星期六，2024年，5月三、艾滋病治療第60頁,共77頁，星期六，2024年，5月

HIV感染的自然史

CD4細(xì)胞(cell/mm3）800400

急性感染期

無癥狀期

艾滋病前期和艾滋病期

CD4

病毒載量抗HIV的CTLHIV抗體抗病毒治療第61頁,共77頁，星期六，2024年，5月免疫功能與機(jī)會性感染的相關(guān)性

years200CD4counts白念菌帶狀皰疹卡波濟(jì)肉瘤淋巴瘤卡氏肺孢子蟲弓型體CMVMAC48艾滋病期HIVload210第62頁,共77頁，星期六，2024年，5月抗病毒治療的作用機(jī)制及分類

1.核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs)

2.非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTIs)

3.蛋白酶抑制劑(Pis)

4.融合酶抑制劑（Fusion)第63頁,共77頁，星期六，2024年，5月治療（一）一般治療：1、休息；2、加強(qiáng)營養(yǎng)（二）免疫調(diào)節(jié)治療（三）抗病毒治療：HAART(HightyActiveAnti-RetroviralTherapy，雞尾酒療法)高效抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒療法。（四）抗機(jī)會性感染治療第64頁,共77頁，星期六，2024年，5月

目前國內(nèi)用于抗HIV-1的藥物可分為三類：

非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑蛋白酶抑制劑第65頁,共77頁，星期六，2024年，5月（１）非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）。

Nevirapine、Delavidine、Mesylare。（２）核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）

AZT(Zidovudine)疊氮胸苷、

3TC(Lamivndine)拉米夫定

DDI(Didanosine)雙脫氧肌苷

DDC(Zalutabine)雙脫氧胞苷

D4T(Stavudine)雙脫氧腺苷（３）蛋白酶抑制劑（PI）ＳaquinavirMedylate、IndinavirRitonavir、NelfinavirMesylate

第66頁,共77頁，星期六，2024年，5月

可考慮的聯(lián)合用藥組合（一個PI+2個NRTI）

Indinavir+AZT+3TCRitonavir+AZT+3TCNeilinaavir+AZT=3TCRitonavir+AZT+DDCNelfinavir+D4T+DDI第67頁,共77頁，星期六，2024年，5月治療目的：病毒學(xué)目的：最大程度地減少病毒載量，將其維持在不可檢測水平的時間越長越好，延緩發(fā)病時間。免疫學(xué)目的：獲得免疫功能重建和/或維持免疫功能，減少各種免疫功能低下疾病發(fā)生。臨床目的：延長生命并提高生活質(zhì)量。公共衛(wèi)生目的：降低病人體內(nèi)病毒載量，減少艾滋病病毒傳播。社會目的：貫徹落實(shí)國家四免一關(guān)懷政策。第68頁,共77頁，星期六，2024年，5月臨床分期CD4+T細(xì)胞數(shù)血漿HIVRNA建議癥狀期（AIDS，嚴(yán)重癥狀)任何值任何值治療無癥狀期，AIDSCD4+T細(xì)胞＜200/mm3任何值治療無癥狀期CD4+T細(xì)胞＞200/mm3但＜350/mm3任何值多建議治療，但存在爭議*無癥狀期CD4+T細(xì)胞＞350/mm3＞55,000(RT-PCR或bDNA)一些專家建議開始治療，未經(jīng)治療者3年內(nèi)發(fā)展至AIDS＞30%。血漿HIVRNA不是很高時，一些專家建議延遲治療，經(jīng)常檢測CD4+T細(xì)胞計數(shù)和血漿HIVRNA水平，開始治療的臨