傳染科常見疾病的護理課件

傳染科常見疾病的護理2013年12月15號傳染科常見疾病的護理參加人員：傳染科常見疾病的護理傳染科常見疾病1.發(fā)熱2.發(fā)疹3.意識障礙4.呼吸衰竭5.顱內(nèi)壓增高6.休克傳染科常見疾病的護理熱型是傳染病的重要特征之一，是傳染病鑒別診斷的重要依據(jù)。

稽留熱

(contimledfever)是指體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期弛張熱又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎.

傷寒緩解期、流行性出血熱等傳染病。傳染科常見疾病的護理間歇熱(intermittentfever)體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性。腎盂腎炎等傳染科常見疾病的護理回歸熱

體溫急劇上升至39DC或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。可見于回歸熱、霍奇金(Hodgk斷)病于布氏菌病等傳染病。不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎流感、敗血癥等傳染病。傳染科常見疾病的護理（一）發(fā)熱護理

體溫上升期

:指體溫上升的時期。體溫逐漸上升，常見于傷寒、菌痢等患者;體溫驟然上升至39℃以上，常見瘧疾、登革熱等患者。極期:指體溫上升至一定高度，并持續(xù)較長的一段間。典型傷寒患者可以有明顯的極期。

體溫下降期:指升高的體溫下降的時期。傷寒等常表現(xiàn)為體溫緩慢下降，幾天后才降至正常；瘧疾、敗血癥、恙蟲病等常表現(xiàn)為體溫在一天內(nèi)突然降至正常。傳染科常見疾病的護理發(fā)熱是傳染病最常見，最突出的癥狀。發(fā)熱護理與傳染預(yù)后密切相關(guān)。

1.配合降溫(1)物理降溫為主

如冷敷（冰敷）頭部或大動脈，適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病等；25%～50%乙醇擦浴，適用于高熱煩躁、四肢末端灼熱的患者；32～36℃溫水擦浴，適用于高熱寒戰(zhàn)、四肢厥冷等患者；冷（溫）鹽水灌腸，適用于中毒性菌痢等患者；采用空調(diào)、涼水灑地、放冰塊、電扇等措施控制室溫在25℃左右。傳染科常見疾病的護理物理降溫應(yīng)注意:

避免持續(xù)冰敷同一部位，以防局部凍傷。注意周圍循環(huán)情況，有脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢厥冷時，禁用冷敷和酒精擦浴法。全身發(fā)疹時禁用冷水或酒精擦浴降溫法。全身皮疹有出血傾向時禁用溫水或酒精擦浴降溫法。當(dāng)體溫控制在37.5℃左右時，停止冷敷，防止體溫過低。傳染科常見疾病的護理（2）藥物降溫為輔

當(dāng)持續(xù)高熱物理降溫效果欠佳時，可給予小劑量阿斯匹林口服或缸內(nèi)給消炎痛等處理。高熱并頻繁抽搐時給予亞冬眠療法（氯丙嗪和異丙嗪每次各0.5～1.0mg/kg肌注，每4～6一次）,配合物理降溫，療程一般3～5d。物理降溫應(yīng)注意：不能一下講體溫降的過低，以免患者大量出汗后發(fā)生虛脫。用亞東眠療法前先補充血容量，用藥過程中緩慢改變患者體位，以防體位性低血壓。注意觀察生命體征，尤其要注意血壓情況，保持呼吸道通暢。傳染科常見疾病的護理2.觀察病情觀察發(fā)熱時間、程度、熱型及出現(xiàn)發(fā)熱的急緩情況等；觀察發(fā)熱伴隨癥狀，如皮疹、黃疸、腹瀉、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、肌肉酸痛、譫妄、抽搐等；觀察生命體征、神志、出入量以及發(fā)熱后引起的不良心理反應(yīng)等；觀察降溫效果及物理或藥物降溫后的不良反應(yīng)等。傳染科常見疾病的護理3.休息與飲食發(fā)熱患者應(yīng)注意休息，高熱時要臥床休息。給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證每日有足夠的液體量（2500～3000ML），如牛奶豆?jié){蛋湯瘦肉湯新鮮果汁等，必要時可靜脈輸液補充。退熱后可逐漸改為適量加入肉末、菜末的軟面條、米粥等半流質(zhì)飲食。傳染科常見疾病的護理4．環(huán)境、衣著舒適保持環(huán)境整潔，空氣新鮮，一般室溫20～24℃，濕度55%～60%，居室經(jīng)常通風(fēng)換氣?；颊咭舜┩笟獾拿拶|(zhì)衣服，衣服不宜過厚，以利散熱。若有寒戰(zhàn)應(yīng)保暖。傳染科常見疾病的護理5.加強口腔、皮膚護理發(fā)熱患者已發(fā)生口腔炎，可用生理鹽水飯后、睡前漱口。病情嚴(yán)重者，協(xié)助口腔護理?；颊叽蠛购蠼o予溫水擦拭，及時更換床單被套衣褲，保持皮膚清潔干燥。協(xié)助病情嚴(yán)重或昏迷的患者及時更換體位，防止壓瘡形成。傳染科常見疾病的護理6.宣傳教育向患者及家屬講解發(fā)熱的相關(guān)知識，介紹降溫方法和注意事項，如體溫計的使用及注意點；冰袋冷敷時，如何配合觀察體溫的變化，發(fā)現(xiàn)局部皮膚顏色異常怎么處理；溫水擦浴時，水溫的調(diào)節(jié)、擦浴的手法等傳染科常見疾病的護理(二）發(fā)疹護理

許多傳染病有發(fā)疹現(xiàn)象，稱發(fā)疹性傳染病。發(fā)疹包括皮疹（外疹）、粘膜疹（內(nèi)疹）。發(fā)疹的時間部位順序形態(tài)性質(zhì)對臨床診斷起著重要作用。傳染科常見疾病的護理常見傳染病發(fā)疹時間水痘、發(fā)病后風(fēng)疹的皮疹出現(xiàn)于發(fā)病后的第1天，猩紅熱出現(xiàn)在發(fā)病后的第2天，麻疹出現(xiàn)在發(fā)病后的第4天，斑疹傷寒出現(xiàn)在發(fā)病后的第5天，傷寒出現(xiàn)在發(fā)病后的第6天。傳染科常見疾病的護理常見傳染病發(fā)疹部位水痘的皮疹主要集中在軀干，呈向心性分布；傷寒出診多分布在胸腹部及背部；麻疹和猩紅熱均從耳后發(fā)際開始，然后由面額胸背四肢自上而下迅速發(fā)疹。不同之處是麻疹首先在口腔黏膜處出現(xiàn)特征性的“柯氏斑”，三天疹子出齊。猩紅熱皮膚皺褶處皮疹密集，摩擦出血而呈紫紅色線狀，稱“帕氏線”。傳染科常見疾病的護理

常見傳染病發(fā)疹形態(tài)斑疹是不凸出于皮膚表面的紅色皮疹，壓之褪色，多見于斑疹傷寒、猩紅熱等傳染病。丘疹是凸出于皮膚表面的紅色皮疹，壓之褪色，多見于傷寒等傳染病，傷寒的玫瑰疹屬于丘疹。斑丘疹斑疹、丘疹同時存在，多見于麻疹、風(fēng)疹、傷寒等傳染病。出血疹表現(xiàn)為皮膚瘀點淤疹，壓制不褪色，多見于敗血癥、登革熱、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱的傳染病。皰疹皮疹凸出皮膚表面，內(nèi)有液體，多見于水痘、單純皰疹等傳染病。蕁麻疹凸出于皮膚的結(jié)節(jié)狀皮疹，多見于病毒性肝炎等傳染病。傳染科常見疾病的護理發(fā)疹的主要護理措施如下；

觀察發(fā)疹情況深入病房，仔細(xì)觀察患者的皮疹，注意發(fā)疹進展和消退情況，皮疹消退后無脫屑、脫皮、結(jié)痂、色素沉著等變化。防止?jié)⑵?/p>

修剪指甲，包扎幼兒雙手，防止抓破皮膚造成感染；皮膚劇癢時可局部凃爐甘石洗劑、5%止癢酒精；注意幫助患者翻身，防止壓迫皮疹；皮疹已破，可凃0.5%～1%碘伏。脫皮時勿用消毒剪刀修剪，以防感染。保持皮膚清潔每日用溫水清洗皮膚，禁用肥皂等有刺激的化學(xué)制品清洗皮膚，保持衣被清潔、寬大、柔軟、干燥、平整等。臀部有皮疹的嬰兒，應(yīng)隨時清理大小便，保持臀部清潔干燥。傳染科常見疾病的護理發(fā)疹的主要護理措施如下；

皮疹結(jié)痂護理不要強行撕脫，應(yīng)讓其自行脫落。也可常用溫水洗澡，剪去干翹起的痂皮，皮膚干燥時可凃石蠟油。黏膜疹護理

每日用溫水或多貝爾漱口；口腔潰瘍時用3%過氧化氫溶液漱口，潰瘍局部用錫類散噴涂，凃金霉、素魚肝油等。病情嚴(yán)重者進行口腔護理。皰疹護理

盡量避免皰疹破裂，若已破裂，局部可凃0.5%～1%碘伏或抗生素軟膏。避免吃辛辣刺激性食物。傳染科常見疾病的護理（三）意識障礙護理

腦型瘧疾、流腦、乙腦、小兒中毒型菌痢、肝昏迷以及一些暴發(fā)型傳染病均可引起定向障礙、嗜睡、昏迷、驚厥等意識障礙情況。意識障礙時患者對自身好環(huán)境的感知發(fā)生了障礙，對護理需求較多，要求較高傳染科常見疾病的護理1嚴(yán)密觀察病情觀察意識障礙的程度變化。如果程度加深，應(yīng)立即報告醫(yī)生；觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征、出入量、原有疾病臨床表現(xiàn)等病情變化情況；若使用脫水藥，要特別注意尿量，注意頭疼、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀有無減輕。傳染科常見疾病的護理2避免驚厥

發(fā)現(xiàn)驚厥先兆，如持續(xù)高熱時伴肢體緊張口角抽動或顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或嚴(yán)重的呼吸道堵塞情況或呼吸節(jié)律異常等，要立即報告醫(yī)生，對癥處理。腦水腫時脫水降顱壓；呼吸道阻塞時吸痰、給氧，患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，保持呼吸道通暢；高熱時降溫；腦實質(zhì)損害時使用鎮(zhèn)靜劑（安定、亞東眠療法、苯巴比妥等）；及時糾正水電解紊亂及代謝性酸中毒等。此外，不同誘因引起的驚厥治療護理側(cè)重點不同，高熱引起驚厥時，以降溫為主，鎮(zhèn)靜為輔：顱內(nèi)壓增高引起的驚厥時，吸氧并根據(jù)醫(yī)囑用20%甘露醇等脫水劑。病室宜安靜，室內(nèi)光線柔和，防止聲音，強光刺激，限制探視，各種診療和護理要盡量集中進行，避免誘發(fā)驚厥。傳染科常見疾病的護理3注意患者安全患者神志不清、煩躁不安時，要加床欄，防止墜床：昏迷者取出義齒，發(fā)卡、修剪其指甲、防止自傷：頻繁抽搐時要墊牙墊防止舌咬傷：征得家屬同意后對狂躁者正確使用約束帶。傳染科常見疾病的護理4加強基礎(chǔ)護理

適當(dāng)體位

昏迷時，頭偏向以側(cè)，便于口涎外流；顱內(nèi)高壓時抬高床頭15°~30°；對肢體癱瘓或長期臥床者應(yīng)注意保持功能體位，并定期給予肢體活動與按摩。呼吸道護理

定時翻身、拍背、濕化氣道。及時排痰，必要時隨時吸出患者咽部的分泌物。飲食護理

給予易消化、高熱量、富營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；對重癥患者應(yīng)喂食；對昏迷患者要鼻飼?？谇蛔o理

每日用溫水或復(fù)方硼酸溶液含漱3~4次。對重癥患者口腔護理每日2次以上。眼睛護理

如果患者眼瞼不能閉合，可涂眼藥膏，用消毒的紗布濕敷眼睛上，防止角膜干燥。皮膚護理

使用氣墊床或海綿床墊，定時翻身，保持床單清潔、干燥、平整、避免壓瘡。注意保暖，但熱水袋溫度低于50℃，以免燙傷。會陰護理

便后及時清洗肛周，每日沖洗會陰，保持會陰清潔。傳染科常見疾病的護理(四)呼吸衰竭護理

1）保持呼吸道通暢，在不影響病情的情況下，幫助患者翻身、拍背、濕化痰液（增加空氣濕度，多飲水、霧化或應(yīng)用化痰藥物）等，以協(xié)助排痰。必要時給予吸痰。氣管切開等處理。2）吸氧。3）配合應(yīng)用呼吸興奮劑，密切觀察用藥效果，注意有無抽搐等副作用。必要時使用呼吸機輔助呼吸。4）加強觀察，密切觀察生命體征。尤其注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及紫紺等癥狀。傳染科常見疾病的護理（五）顱內(nèi)高壓的護理

1）配合脫顱壓

立即配合使用20％甘露醇快速經(jīng)脈輸注，每6~8小時一次。使用甘露醇期間要注意保護注射經(jīng)脈，觀察尿量、顱內(nèi)壓及腦疝情況，防止發(fā)生心衰。2)加強觀察

注意觀察患者的神志，瞳孔，頭疼、嘔吐。呼吸、脈搏等情況。傳染科常見疾病的護理（六）休克護理

1）取休克體位2）迅速建立兩條經(jīng)脈通道

選用8號以上注射針頭，選擇易于固定的粗大血管，一條用于積極補充有效循環(huán)血容量，另一條血管活性藥物。注意輸液速度，既保證迅速擴容，又防止發(fā)生心衰發(fā)生。3)配合糾正酸中毒

若有代謝性酸中毒可用5%碳酸氫鈉溶液。4）改善微循環(huán)護理

給予吸氧、保暖。用45~50℃熱水袋置于足部，有助于改善微循環(huán)。5）加強觀察

密切觀察生命體征（尤其注意血壓情況）、神志、尿量、面色、肢體末端皮膚顏色及溫度。準(zhǔn)確記錄24小時出入量。傳染科常見疾病的護理（七）心里護理

由于對傳染病的傳染性不了解，對消毒、隔離措施的部不理解、不適應(yīng)，不少傳染病患者心理壓力很大，害怕住院，擔(dān)心會染上其他傳染??；認(rèn)為患傳染病史一件見不得人的丑事，怕受人譏笑，遭人厭惡；擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員嫌棄自己。

患者表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言、自暴自棄、甚至輕生厭世等；部分傳染病患者還有一種憤懣情緒，悔恨自己疏忽大意，埋怨別人傳染給自己，怨天尤人，恨自己倒霉；有的患者甚至對消毒、隔離措施十分反感，產(chǎn)生抵觸情緒，表現(xiàn)易激惹，愛發(fā)脾氣、部配合治療護理等。傳染科常見疾病的護理因此，護理人員應(yīng)做到以下幾點:1）理解、同情

護理人員應(yīng)當(dāng)熟悉傳染病患者的心理特點，并予以理解和同情。2）樹立信心

護理人員嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，對患者和家屬來說是心照不宣的心理支持，從而獲得安全感。同時利用醫(yī)學(xué)知識進行解釋，安慰，減少患者的精神壓力，消除患者的疑慮，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。3）耐心解釋

告訴患者暫時隔離的意義，并耐心的知道他們?nèi)绾芜m應(yīng)這暫時被隔離的生活。向患者和其家屬解釋病情及治療、護理有關(guān)的問題，以便消除患者的顧慮，主動配合治療與護理。4）有效溝通

尊重患者，多于患者溝通交流，態(tài)度和藹，耐心傾聽。5）良好環(huán)境

病情允許時為患者提供看書、看報、看電視、聽廣播、散步等娛樂環(huán)境，鼓勵家屬經(jīng)常于患者通話或隔窗探視，盡量減輕患者的孤獨感。傳染科常見疾病的護理（八）其他護理措施和要求

1）做好收容大批患者的準(zhǔn)備工作

傳染病季節(jié)性強，傳播快，每當(dāng)流行高峰，收容的患者數(shù)量會急劇增加，危重