膽囊增厚性病變CT診斷醫(yī)學(xué)影像

膽囊增厚性病變CT診斷2021/4/241

膽道系統(tǒng)的正常解剖膽囊分底.體.頸是儲(chǔ)存和濃縮膽汁膽囊壁厚2mm其內(nèi)容物CT值-5Hu至15Hu進(jìn)餐或脂肪餐后膽囊壁可均勻增厚2021/4/242

膽囊的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)膽囊借助韌帶組織附著于膽囊窩內(nèi)，可分為底、體和頸三部分。底部突出在肝臟下緣，通常指向前下方，貼近十二指腸和橫結(jié)腸，與前腹壁相連接。體部呈漏斗狀，緊貼在肝臟的膽囊窩內(nèi)。頸部在膽囊窩的最深處，通過(guò)膽囊管與肝總管匯合為膽總管。2021/4/243

膽道系統(tǒng)對(duì)比劑使用口服膽囊對(duì)比劑：常用碘番酸如果懷疑結(jié)石，以口服水對(duì)比劑為宜。檢查當(dāng)天空腹，檢查前一天少脂飲食：使膽囊充分?jǐn)U張2021/4/244

膽囊增厚性病變主要病因1.膽囊炎：急、慢性膽囊炎和黃色肉芽腫性膽囊炎2.膽囊息肉樣病變：a膽固醇息肉b炎性息肉c腺瘤樣息肉（腺瘤）d腺肌增生癥e混合性息肉3.膽囊癌2021/4/245

急性膽囊炎膽汁密度增高>20HU膽囊增大，寬>3.5cm膽囊壁增厚，厚>3mm膽囊周圍炎性水腫帶，部分累及肝實(shí)質(zhì)形成肝內(nèi)膿腫膽囊壁明顯強(qiáng)化，90%膽囊窩周圍肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)動(dòng)脈期一過(guò)性強(qiáng)化帶膽囊頸、管區(qū)結(jié)石2021/4/246

膽囊結(jié)石并急性膽囊炎增厚膽囊壁三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)層（粘膜層）和外層（漿膜層）因充血而顯著強(qiáng)化；中間層為水腫區(qū)強(qiáng)化不明顯呈低密度。2021/4/247

膽石癥并急性化膿性膽囊炎膽囊窩周圍肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)動(dòng)脈期一過(guò)性強(qiáng)化帶2021/4/248

☆壞疽性膽囊炎病理上表現(xiàn)為膽囊壁內(nèi)出血、壞死和小膿腫形成，粘膜脫落或形成潰瘍，膽囊腔內(nèi)有大量化膿性壞死碎屑和纖維素滲出。CT/MR:膽汁稠密不均勻；膽囊發(fā)現(xiàn)脫落的粘膜片斷；膽囊壁不規(guī)則增厚且結(jié)構(gòu)不清或膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)低密度壞死灶；增強(qiáng)壁不規(guī)則強(qiáng)化有中斷或壁內(nèi)有不強(qiáng)化區(qū)；膽囊出血；膽囊周圍局限性積液。2021/4/249

急性壞疽性膽囊炎：F，80歲，(A)聲顯示膽囊腔內(nèi)線狀聲影（白箭），為脫落的黏膜。(B)增強(qiáng)CT顯示膽囊擴(kuò)張，膽囊腔內(nèi)可見(jiàn)壞死脫落的黏膜（黑箭）以及膽囊周圍炎性改變.(C)另一層面顯示膽囊壁不規(guī)則，膽囊壁內(nèi)低密度區(qū)域代表黏膜內(nèi)膿腫。2021/4/2410

急性壞疽性膽囊炎伴膽囊周圍膿腫：F，72歲，CT增強(qiáng)顯示膽囊擴(kuò)張，膽囊壁不規(guī)則，膽囊壁局部缺損（箭頭），膽囊周圍包裹性液體積聚為膿腫(a)。2021/4/2411

急性壞疽性膽囊炎：女性，83歲，增強(qiáng)CT顯示膽囊周圍炎癥明顯，膽囊擴(kuò)張，膽囊壁無(wú)強(qiáng)化。膽囊壁無(wú)強(qiáng)化提示膽囊黏膜已經(jīng)壞死。2021/4/2412

男，63歲，(A)超聲顯示膽囊擴(kuò)張，內(nèi)充滿強(qiáng)回聲物質(zhì)。(B)CT顯示膽囊擴(kuò)張，內(nèi)充滿高密度血液密度物質(zhì)(h)。稍低CT層面(C)顯示紅細(xì)胞沉積形成液液平面☆急性出血性膽囊炎2021/4/2413

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是急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥。膽囊壁模糊增厚并出現(xiàn)連續(xù)性中斷；膽囊周圍積液；如果膽囊穿孔后局限于膽囊床→膽囊周圍膿腫；進(jìn)入腹腔→膽汁性腹膜炎；進(jìn)入肝臟實(shí)質(zhì)→肝膿腫。☆膽囊穿孔↖2021/4/2415

65歲，糖尿病女性.。CT增強(qiáng)顯示膽囊結(jié)石（空心箭頭）和膽囊壁內(nèi)氣體（黑色箭頭）☆氣腫性膽囊炎多見(jiàn)于糖尿病患者，以膽囊壁和腔內(nèi)存在氣體為特征；易發(fā)生膽囊穿孔和膽囊周圍膿腫。2021/4/2416

慢性膽囊炎膽囊壁增厚，充盈較好情況下厚度大于3mm與急性不同，增厚膽囊壁密度較高膽囊壁鈣化膽囊增大或縮?。ㄔ龃蟠砟懩曳e液縮小代表膽囊纖維化萎縮）膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石2021/4/2417

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瓷膽囊指膽囊長(zhǎng)期慢性炎癥引起膽囊壁的鈣化，膽囊縮小。2021/4/2419

黃色肉芽腫性膽囊炎是一種以膽囊慢性炎癥為基礎(chǔ)，伴有膽汁肉芽腫形成，重度增生性纖維化，以及泡沫狀組織細(xì)胞為特征的炎性病變CT表現(xiàn)為膽囊區(qū)軟組織腫塊，膽囊壁增厚不規(guī)則，肝膽交界不清，膽囊內(nèi)可見(jiàn)結(jié)石影，與膽囊癌表現(xiàn)非常相似，本病術(shù)前多誤診為膽囊癌2021/4/2420

術(shù)前診斷膽囊癌！2021/4/2421

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黃色肉芽腫性膽囊炎。膽囊壁增厚較均勻，強(qiáng)化不明顯，黏膜線存在2021/4/2423

膽囊癌膽囊壁不均勻性特別是結(jié)節(jié)狀增厚膽囊壁增強(qiáng)明顯黏膜線破壞出現(xiàn)膽管梗阻；直接侵犯肝臟，肝內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移灶；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。黃色肉芽腫性膽囊炎膽囊壁增厚較均勻膽囊壁增強(qiáng)不明顯,反而周圍炎癥強(qiáng)化較明顯內(nèi)壁較光滑，黏膜線存在無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別診斷2021/4/2424

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膽囊息肉樣病變膽囊壁向腔內(nèi)局限性隆起呈息肉狀生長(zhǎng)的一類良性病變的總稱。分五類：1膽固醇息肉2炎性息肉3腺瘤樣息肉（腺瘤）4腺肌增生癥5混合性息肉2021/4/2426

1膽囊膽固醇息肉局部膽固醇代謝失衡結(jié)果，黃色小顆粒單發(fā)多3-10mm2炎性息肉炎癥刺激黏膜肉芽腫性病變，多發(fā)。兩者無(wú)區(qū)別，良性，無(wú)需外科治療2021/4/2427

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膽囊息肉2021/4/2429

3腺瘤樣息肉（腺瘤）單發(fā)大小約10-15mm腺瘤細(xì)胞管狀排列及乳頭狀排列有資料顯示腺瘤上皮可有非典型增生，甚至發(fā)展為原位癌，惡變率約30%。2021/4/2430

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4膽囊腺肌增生癥大小多在10mm以內(nèi)。為黏膜上皮增生，羅－阿氏竇擴(kuò)大、增生并穿入肌層，竇內(nèi)并發(fā)炎癥、結(jié)石等。分型：彌漫型、節(jié)段型、局限型、混合型2021/4/2435

病理特點(diǎn)包括:(1)膽囊黏膜上皮和腺體不同程度增生;(2)增生黏膜或腺體陷入肌層甚至深達(dá)漿膜下形成許多細(xì)小竇狀結(jié)構(gòu),即RAS,位置較深或竇口狹窄的RAS易造成膽汁淤積、膽固醇結(jié)晶或小結(jié)石形成;(3)RAS周圍繞以數(shù)量不等的增生平滑肌組織,肌層明顯增厚、結(jié)構(gòu)紊亂或被增生的腺體分隔。MR示膽囊壁周圍成群點(diǎn)狀高信號(hào)影（羅-阿氏竇），T2W1上顯示最清楚，所以目前MR診斷準(zhǔn)確性最高2021/4/2436

膽囊腺肌增生癥膽囊壁彌漫或局限性增厚，內(nèi)外壁光整，肝膽分界清楚。增強(qiáng)：動(dòng)脈期病變區(qū)的黏膜及部分黏膜下明顯強(qiáng)化，在門(mén)脈期及延遲期，強(qiáng)化沿黏膜面向漿膜面擴(kuò)展，全層均勻或不均勻顯著強(qiáng)化。增厚膽囊壁內(nèi)大小不等無(wú)強(qiáng)化的RAS及壁內(nèi)微小結(jié)石,為膽囊腺肌增生癥的特征性CT征象。2021/4/2437

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彌漫型膽囊壁不均勻增厚，隨時(shí)間延長(zhǎng)強(qiáng)化逐漸明顯，并向漿膜面擴(kuò)張；囊壁內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)擴(kuò)大的RAS邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，MPR顯示RAS與囊腔相通2021/4/2440

節(jié)段型膽囊體底部囊壁呈條索狀增厚，膽囊腔閉塞，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，隨時(shí)間延遲逐漸均勻且更明顯。2021/4/2441

局限型膽囊底部局限性帽狀增厚，增強(qiáng)后囊壁局部強(qiáng)化明顯，腔內(nèi)面可見(jiàn)“臍凹征”，各期掃描均可見(jiàn)點(diǎn)狀低密度灶，延遲期更明顯。白箭頭代表擴(kuò)張的RAS2021/4/2442

混合型膽囊底部可見(jiàn)帽狀增厚并向外突出，腔內(nèi)面黏膜水腫，毛糙不整，體部外側(cè)局限性囊壁增厚，并見(jiàn)“指壓跡征”。2021/4/2443

膽囊腺肌瘤病與膽囊炎、癌鑒別1.RAS是膽囊腺肌瘤病特征，以膽囊底部好發(fā)。2.膽囊壁均勻增厚且腔內(nèi)外光整，傾向于前者；壁不規(guī)則增厚，尤其內(nèi)壁高低不平或結(jié)節(jié)狀突出提示膽囊癌。3.膽囊壁均勻彌漫性增厚，延遲掃描膽囊壁持續(xù)均勻強(qiáng)化，以及周圍水腫，是膽囊炎區(qū)別膽囊腺肌瘤病征象。如合并膽囊穿孔、膽囊壁鈣化、膽囊窩積膿，相鄰肝實(shí)質(zhì)一過(guò)性強(qiáng)化等征象，支持膽囊炎。2021/4/2444

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膽囊癌膽囊癌病因尚不清楚，一般認(rèn)為與膽囊結(jié)石長(zhǎng)期慢性刺激和對(duì)膽囊黏膜的損害有關(guān)2021/4/2446

分型分為膽囊壁增厚型、腔內(nèi)型、腫塊型3型(1)增厚型，囊壁彌漫或局限性不規(guī)則增厚，一般認(rèn)為膽囊壁厚度＞3mm即為異常，增強(qiáng)掃描呈持續(xù)明顯強(qiáng)化趨勢(shì)。(2)腔內(nèi)型，單發(fā)或多發(fā)凸向腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，基底部囊壁局限性不同程度增厚，膽囊形態(tài)輪廓正常，增強(qiáng)掃描腫物及腫物基底部囊壁顯著強(qiáng)化。(3)腫塊型，最常見(jiàn)，膽囊窩內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，不均勻斑片狀強(qiáng)化，膽囊腔縮小或消失。腫塊與肝臟大多分界不清，易侵犯肝臟。2021/4/2447

腔內(nèi)型2021/4/2448

腫塊型2021/4/2449

增厚型2021/4/2450

腔內(nèi)型2021/4/2451

腫塊型2021/4/2452

膽囊炎與膽囊癌鑒別(1)膽囊癌囊壁常呈不均勻增厚，內(nèi)壁不光整，呈結(jié)節(jié)樣改變，囊