中藥的臨床合理應用

韶關市中醫(yī)院藥學部副主任中藥師中藥的臨床合理應用我國中藥藥物不良反應現(xiàn)狀據(jù)國家藥品不良反應評介中心、全國藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡2018年收集的數(shù)據(jù)統(tǒng)計：藥品不良反應事件報告62.7萬份，其中中藥（中成藥）不良反應8.8萬份，占14.1%。懷疑嚴重不良反應的報告18.4萬份，其中中藥嚴重不良反應案例占8.7%。按年齡分布：中藥不良反應報告中14歲以下兒童占7.6%。65歲以上占27.1%。按功能分布：排第一位是活血化瘀藥占41.2%、補益劑（益氣養(yǎng)陰）13.7%、開竅劑12%、清熱解毒7.0%、解表劑4.4%。按給藥途徑：靜脈注射48.7%、其他注射0.6%、口服給藥43.6%。其他途徑7.1%。合理用藥概述基本定義：“合理”是一個相對廣義的概念。簡單的闡述，就是運用中醫(yī)藥學綜合知識及管理學知識指導臨床用藥，以中醫(yī)藥理論為指導，結合現(xiàn)代科學研究成果，在充分辨析疾病和掌握中藥性能特點的基礎上，安全、有效、簡便、經(jīng)濟的使用中藥和中成藥,掌握好中藥“有毒不一定有害，無毒不一定無害的”量效、量毒關系。合理用藥如何施方辨陰陽，明寒熱；辨表里，明虛實，審清濁知部分，視喘息、聽聲音知所苦，觀權衡規(guī)矩知病在所生，按尺寸知浮沉滑澀。明治法，熟“生克”熟藥性，懂“七情”懂“經(jīng)方”擅加減熟炮制，懂“藥對”?；卦L、懂總結合理用藥的中藥劑量）擅糾“偏”。重君臣，善佐、使。年齡、性別、體質以及個體差異把握好補藥、毒藥劑量和療程，注意量效、量毒關系中病即止合理用藥的有效途徑（服藥方法）上焦之病飯后服，下焦之病飯前服?；钛铕鲲埡蠓赣屑不硷埡蠓?。補陽、解表上午服，補陰安神晚上服。治脾胃餐間服，有毒之藥飯后服。補益早空服，驅蟲、導瀉空腹服。傷風感冒宜溫服，清熱、解毒、止吐宜冷服。藥性峻烈宜頓服，咽喉、嘔吐宜頻服。用藥禁忌配伍禁忌：十八反、十九畏。妊娠禁忌：禁用中藥、慎用中藥飲食禁忌證侯禁忌-病證禁忌口服中成藥的應用辨證用藥熟悉功能主治、適應證。熟悉藥物組成，用法用量勿重復用藥聯(lián)合用藥忌配伍禁忌中成藥的合理聯(lián)用功能相似的中成藥聯(lián)用，可增強原有藥物療效；功能不同的中成藥聯(lián)用，可以互補治療兼證。中成藥與中藥湯劑聯(lián)用，也應遵從增效減毒的原則。中成藥與藥引的聯(lián)用，有助于引藥歸經(jīng)、增強療效的目的。中成藥與西藥聯(lián)用,一減低毒性；二增強療效。中西藥不合理聯(lián)用影響吸收：影響藥物透過生物膜、影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定。影響分布:堿性中藥+氨基糖苷類抗生素合用—耳毒性增加，含鞣質中藥+磺胺類—磺胺類血藥濃度增加、重則發(fā)生中毒性肝炎。銀杏葉+地高辛——中毒。影響代謝:酶促反應—酒制類中藥+二甲雙胍、胰島素—藥效降低，與三環(huán)類抗抑郁藥聯(lián)用不良反應增加。酶抑反應—含鞣質中藥+酶類制劑效價下降。含麻黃堿的中成藥+單胺氧化酶抑制劑(呋喃唑酮、異煙肼）—心律不齊、呼吸困難、心肌梗塞、嚴重的可出現(xiàn)高血壓危象。影響代謝：1增加排泄：堿性中藥+尿液酸化類藥物（諾氟沙星、呋喃坦啶、頭孢類抗生素）—作用減低。山楂制劑+大環(huán)內酯類抗菌素——失去抗菌作用。含有機酸中藥（烏梅、木瓜、山茱萸、山楂、陳皮等)+堿性藥物（氨茶堿、碳酸氫鈉、氨基糖苷類抗菌藥——降低或失去藥效。含有機酸中藥+磺胺類——增加耳毒性。含有機酸中藥+大環(huán)內酯類藥物——增加肝毒性，引發(fā)聽覺障礙。含有機酸中藥+利福平、阿司匹林——增加腎毒副作用。中西藥聯(lián)用的協(xié)同作用桂枝茯苓丸與血管擴張藥、可增強療效芍藥甘草湯與西藥解痙藥聯(lián)用，可提高療效。茵陳蒿湯、大柴胡湯可增強西藥利膽藥，能互相增強作用炙甘草湯、加味逍遙丸與甲巰咪唑聯(lián)用，可使甲狀腺功能亢進的各種自覺癥狀減輕。四逆湯與左甲狀腺素聯(lián)用、可使甲狀腺功能低下癥臨床癥狀迅速減輕。麻黃與青霉素聯(lián)用治療細菌性肺炎有協(xié)同增效作用。六君子湯與抗震顫麻痹藥聯(lián)用，可減輕其胃腸道副作用。十全大補湯、小柴胡湯、補中益氣湯與抗腫瘤藥聯(lián)用，可以提高療效。中藥注射劑的合理使用辨證用藥謹慎用藥、審慎配伍熟悉適應證，正確掌握用法用量及療程，中病即止。詢問過敏史合理選擇溶媒規(guī)范操作，注意滴速獨立輸液器中藥注射液不良反應特點多發(fā)性和普遍性：幾乎所有的中藥注射劑均出現(xiàn)過不良反應。臨床表現(xiàn)多樣性：涉及多系