血液透析管路固定

黃芙蓉臺灣腎臟護(hù)理學(xué)會理事臺灣腎臟護(hù)理學(xué)會品管評鑑委員會主委財團(tuán)法人為恭紀(jì)念醫(yī)院腎臟內(nèi)科高級專員血液透析與管路?安全前言管路安全的重要性透析管路異常事件透析管路安全管理結(jié)論課程大綱前言為達(dá)成透析的目標(biāo)，在透析的過程中護(hù)理人員需要全程維護(hù)透析管路的通暢。血液透析管路屬於高流量及高重要性的病人照顧面，值得醫(yī)護(hù)人員提高警覺，以維護(hù)病人安全。病人安全事件提醒－血液透析管路固定、連接注意事項對象：所有血液透析單位及醫(yī)療院所/血液透析護(hù)理人員及所有醫(yī)療人員撰寫人：臺灣腎臟護(hù)理學(xué)會鄒海月理事長發(fā)布日期：2008年12月管路安全的重要性歷年事件類別排行年度99-100101-102目標(biāo)一提升用藥安全

提升用藥安全目標(biāo)二落實感染控制

落實感染管制目標(biāo)三提升手術(shù)安全

提升手術(shù)安全目標(biāo)四預(yù)防病人跌倒及降低傷害程度

預(yù)防病人跌倒及降低傷害程度目標(biāo)五鼓勵異常事件通報落實病人安全異常事件管理目標(biāo)六提升醫(yī)療照護(hù)人員間溝通的有效性

提升醫(yī)療照護(hù)人員間的有效溝通目標(biāo)七鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作

鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作目標(biāo)八提升管路安全

提升管路安全目標(biāo)九加強(qiáng)醫(yī)院火災(zāi)預(yù)防與應(yīng)變強(qiáng)化醫(yī)院火災(zāi)預(yù)防與應(yīng)變目標(biāo)十加強(qiáng)住院病人自殺防治99-100年

v.s101-102年目標(biāo)New!修訂修訂內(nèi)容重整!!修訂檔案下載：病人安全資訊網(wǎng)（.tw/）>病人安全年度目標(biāo)101-102年>101-102年度醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)及病人安全年度工作目標(biāo)年度目標(biāo)執(zhí)行策略修訂比較表目標(biāo)八：提升管路安全執(zhí)行策略99-100年101-102年*加強(qiáng)管路使用之評估及照護(hù)品質(zhì)*加強(qiáng)監(jiān)測及通報管路事件，採取預(yù)防及改善措施*整合醫(yī)療團(tuán)隊資源，提供跨專業(yè)管路照護(hù)*落實管路使用之評估及照護(hù)*提升管路置放安全及減少相關(guān)傷害*加強(qiáng)團(tuán)隊合作，提供整合性照護(hù)註：紅字為差異處，褐字為刪除或整併，藍(lán)字為新增策略，「」為建議加強(qiáng)的項目。檔案下載：病人安全資訊網(wǎng)（.tw/）>病人安全年度目標(biāo)101-102年>101-102年度醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)及病人安全年度工作目標(biāo)

管路事件：任何形式的管路異常包括：管路自拔、管路錯接、管路阻塞、管路未開啟…管路事件之定義?透析管路異常事件透析準(zhǔn)備階段1.透析管路破裂2.透析器與管路之間連接不緊密3.未按SOP安裝，未開啟透析機(jī)監(jiān)測警報裝置透析管路異常事件透析管路異常發(fā)生時機(jī)？上機(jī)操作階段1.未檢查或確認(rèn)雙腔導(dǎo)管管夾關(guān)與否，直接打開防護(hù)帽…2.未檢查或確認(rèn)肝素、人工腎臟等管路緊密…3.穿刺針動、靜脈管路與動、靜脈迴路管路連接方向錯誤…4.靜脈穿刺針未排氣即連接管路…5.動、靜脈管路管夾未關(guān)…管路未緊密…6.管路固定不牢靠…7.未執(zhí)行適當(dāng)約束……透析管路異常發(fā)生時機(jī)？透析管路異常事件透析治療階段1.對病人安全性評估不當(dāng)，未能提前進(jìn)行預(yù)防措施：管路滑脫、帶針如廁…2.透析管路進(jìn)行給藥、輸液管路未緊密(關(guān))連接…3.透析管路與病人端未緊密連接…4.關(guān)閉透析機(jī)監(jiān)測警報裝置…透析管路異常發(fā)生時機(jī)？透析管路異常事件下機(jī)操作階段1.穿刺針與管路分離時，未關(guān)閉穿刺針(雙腔導(dǎo)管)管夾而先分離管路…2.穿刺針與管路分離時，未關(guān)閉動脈端管路管夾而先分離管路…3.雙腔導(dǎo)管管夾、防護(hù)帽未確實關(guān)閉…4.雙腔導(dǎo)管管路縫線未固定…透析管路異常發(fā)生時機(jī)？透析管路異常事件透析管路異常事件TPR案例分享72歲男性門診早班常規(guī)接受透析病人，意識清醒、透析過程偶無意識抽動，使用左手自體血管通路，依醫(yī)囑採保護(hù)性約束(左手)。治療約3小時，病人以右手抓癢左手靜脈針眼處，導(dǎo)致靜脈穿刺針滑出，引起透析機(jī)警報聲響，當(dāng)時主護(hù)於鄰床，馬上回病人床旁，發(fā)現(xiàn)床單與治療巾上有血，血液流失約100CC。監(jiān)測生命徵象:BP110/70mmHg，意識清醒，告知當(dāng)班醫(yī)師狀況

，檢測HCT：30.1%(前次HCT報告：29.5%)。案例一：透析管路異常事件TPR案例分享76歲A男性門診中班常規(guī)接受透析病人，看護(hù)陪同，生命徵象穩(wěn)定、意識清醒，護(hù)理師依醫(yī)囑予以注射氨基酸營養(yǎng)針(IDPN)，於收針前一小時自T-Line滴注。約注射一小時後，B床病人因血壓下降、身體不適，主護(hù)處理後B床病人未緩解，依醫(yī)囑先行予以收針。此時A男性病人透析機(jī)警報聲響，營養(yǎng)針已經(jīng)滴空，導(dǎo)致空氣進(jìn)入人工腎臟裡…

。案例二：透析管路異常事件TPR案例分享82歲女性門診早班常規(guī)接受透析病人，由外勞陪同，透析過程中無不適主訴，治療約1.5小時，外勞發(fā)現(xiàn)透析機(jī)地上有血，立即告知主護(hù)，

經(jīng)主護(hù)查檢為肝素空針與透析迴路管鬆脫，血液流失約50CC，檢測HCT：28.3%(前次HCT報告：28.5%)。案例三：透析管路異常事件分析透析管路異常事件分析病人基本資料姓別年齡意識狀態(tài)

管路異常事件事件發(fā)生頻率傷害程度幾近錯誤無傷害或輕度傷害中度傷害重度傷害極重度傷害死亡潛在可能傷害財物損失其他病人狀態(tài)管路異常方式約束使用鎮(zhèn)靜劑使用病人進(jìn)行何項活動有無陪伴者管路放置時間照顧者狀態(tài)事件發(fā)生時護(hù)理人員的活動發(fā)生班別工作年資能力進(jìn)階層級事件發(fā)生影響因素病人生理及行為因素工作狀況/設(shè)計流程因素醫(yī)護(hù)人員個人因素溝通相關(guān)因素透析管路異常問題分析透析管路異常穿刺針固定不牢固透析管路進(jìn)行輸液肝素空針與透析廻路不合未使用〝?shù)焦潭ǚè曃磮?zhí)行〝輸液警示標(biāo)示〞肝素空針與透析廻路管鬆脫未使用〝U(kuò)型固定法〞主護(hù)離開病人未交班給其他護(hù)理人員肝素空針更換廠牌未落實離開病人交班作業(yè)未按技術(shù)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行透析醫(yī)療耗材暇疪透析管路異常事件改善方案異常事件對策實施穿刺針頭滑脫因動、靜脈穿刺針未妥善固定1.確認(rèn)事件原因，經(jīng)互動式共同討論對策。2.重申-正確穿刺針固定方式：~躁動的病人，應(yīng)用紙膠互相交叉成十

字形蓋住蝴蝶翼之〝?shù)焦潭ǚè?。~迴路管應(yīng)使用〝U(kuò)型固定法〞。3.透析過程中定時監(jiān)測及確實查檢管路。透析管路異常事件改善方案異常事件對策實施空氣進(jìn)入透析器因透析管路進(jìn)行輸液控制不當(dāng)1.確認(rèn)事件原因，經(jīng)互動式共同

討論對策。2.執(zhí)行〝輸液警示標(biāo)示〞。3.修訂『交班作業(yè)流程』，主護(hù)

進(jìn)行家屬和看護(hù)的交班作業(yè)護(hù)

理指導(dǎo)。4.落實品管查核機(jī)制。透析管路異常事件改善方案異常事件對策實施肝素空針與透析迴路管鬆脫因醫(yī)療耗材暇疪依『醫(yī)療材料不良品處理作業(yè)』執(zhí)行。1.登錄耗材批號停止使用。2.進(jìn)行醫(yī)療不良品通報事件。3.進(jìn)行透析醫(yī)用耗材品管查核機(jī)

制。透析管路安全管理一.明確制訂各項工作規(guī)章與作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程確保操作步驟正確應(yīng)有教育訓(xùn)練教育護(hù)理人員提升照護(hù)安全確認(rèn)操作流程並進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化透析管路安全管理二.建立透析技術(shù)、品管監(jiān)測機(jī)制並確實執(zhí)行

1.能正確置放管路及確認(rèn)機(jī)制2.發(fā)生管路意外時有後續(xù)處理機(jī)制與能力3.管路照護(hù)品質(zhì)管理及異常事件通報機(jī)制確實執(zhí)行監(jiān)測計畫清楚監(jiān)測目的監(jiān)測方法監(jiān)測閾值執(zhí)行負(fù)責(zé)人結(jié)果分析報告

三、加強(qiáng)團(tuán)隊合作，提供整合性照護(hù)提升管路安全是醫(yī)療團(tuán)隊、病人、家屬及其照顧者的共同責(zé)任！透析管路安全管理進(jìn)行安全衛(wèi)生教育：全體透析工作人員及病人與家屬。教育病人及家屬：在透析過程中發(fā)現(xiàn)有滲血或警報聲響等異常現(xiàn)象時，