重癥醫(yī)學(xué)中級資格考試(專業(yè)知識)模擬試卷11(題后含答案及解析)

重癥醫(yī)學(xué)中級資格考試（專業(yè)知識）模擬試卷11（題后含答案及解析）

題型有：LA1型題2.A2型題3.A3/A4型題4.A3/A4型題

1.關(guān)于高頻振蕩通氣，下列說法錯誤的是

A.是一種以高頻率、低潮氣量、低氣道壓為特點(diǎn)的通氣方式

B.氣囊漏氣有助于降低PaC02

C.吸氣是主動的，呼氣是被動的

D.振蕩頻率可達(dá)300—3000次/分E.可產(chǎn)生正弦波振蕩

正確答案：C

解析：高頻振蕩通氣是一種以高頻率、低潮氣量、低氣道壓為特點(diǎn)的通氣方

式，不同于高頻正壓通氣和高頻噴射通氣，其吸氣和呼氣相均是主動的，即吸氣

時氣體被送入肺內(nèi)，呼氣時由呼吸機(jī)主動將氣體吸出。振蕩頻率可達(dá)300—3000

次/分，不僅頻率高，而且產(chǎn)生正弦波振蕩形式。氣囊漏氣、降低呼吸頻率、增

加吸呼比等有助于降低PaCO2o

2.胸腔穿刺抽液時，下列錯誤的是

A.嚴(yán)格無菌操作

B.抽液不宜過多過快

C.穿刺針應(yīng)沿肋骨下緣進(jìn)針以免損傷血管

D.穿刺發(fā)生“胸膜反應(yīng)”應(yīng)立即停止抽液E.抽液后胸腔內(nèi)可以不用藥

正確答案：C

解析：胸腔穿刺抽液時穿刺針應(yīng)沿下一肋骨上緣進(jìn)針以免損傷血管。

3.下列情況一般不需胸腔閉式引流的是

A.膿胸

B.血?dú)庑?/p>

C.張力性氣胸

D.雙側(cè)氣胸E.肺水腫

正確答案：E

4.關(guān)于人工氣道氣囊壓力，下列說法錯誤的是

A.目前使用的人工氣道氣囊均為高容低壓，一般不主張常規(guī)定時放氣

B.人工氣道建立之前，常規(guī)檢查氣囊是否完整

C.氣囊壓力一般為10~15cmH2O

D.測量氣囊壓力間隔時間一般為8?24小時E.氣囊放氣前，應(yīng)吸凈口咽

部、鼻腔分泌物

正確答案：C

解析：人工氣道氣囊壓力一般為15—25cmH2O,充氣5?10mL

5.機(jī)械通氣肺損傷不包括

A.肺不張

B.彌漫性肺損傷

C.皮下氣腫

D.氧中毒E.氣壓傷

正確答案：A

6.對外傷性顱內(nèi)血腫的診斷沒有幫助的是

A.CT

B.MRI

C.腦血管造影

D.腰穿E.開顱探查

正確答案：D

解析：腰穿主要用于診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變和腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病,

對外傷性腦血腫的診斷無幫助。

7.有關(guān)鼻空腸管置入術(shù)操作描述錯誤的是

A.食管狹窄是其相對禁忌證

B.適合胃、十二指腸動力正常的患者

C.必須在胃鏡或X線等輔助下才能完成

D.長期置管可并發(fā)中耳炎、肺炎、鼻咽部黏膜損傷或感染E.長期置管者

拔管時為避免損傷黏膜，可口服少許液狀石蠟

正確答案：c

解析：鼻空腸管置入可有徒手操作法、胃鏡或X線輔助下置入等多種方法，

故選C,其他選項(xiàng)都正確。

8.不適宜在CT引導(dǎo)下腹腔穿刺的臟器是

A.胰腺

B.肝臟

C.腎臟

D.腹膜后淋巴結(jié)E.空腸

正確答案：E

解析：能在CT引導(dǎo)下腹腔穿刺的臟器主要包括胰腺、肝臟、腎臟等實(shí)質(zhì)性

器官和盆腔腫瘤及后腹膜淋巴結(jié)等組織，而胃、腸等空腔臟器不適宜。

9.下列哪項(xiàng)指標(biāo)能提示腹腔臟器可能有損傷

A.腹腔灌洗液紅細(xì)胞數(shù)大于10萬/mm3

B.腹腔灌洗液紅細(xì)胞數(shù)在1萬?10萬/mm3之間

C.發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或膽汁

D.腹腔灌洗液白細(xì)胞數(shù)大于5000/mni3E.以上都是

正確答案：E

解析：腹腔灌洗液紅細(xì)胞數(shù)大于1077/mm3,存在腹腔臟器損傷；紅細(xì)胞

數(shù)在1萬?10萬/mm3之間提示可能空腔臟器穿孔；白細(xì)胞數(shù)大于5000/mm3,

發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或膽汁提示可能存在小的消化道穿孔。

10.屬于經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)禁忌證的是

A.有正常吞咽功能，但攝入不足

B.長期或較長期喪失吞咽功能

C.大量腹腔積液

D.口腔或食管病變導(dǎo)致吞咽困難E.胃扭轉(zhuǎn)的治療

正確答案：C

解析：大量腹腔積液者因胃壁無法緊貼腹壁形成竇道，易導(dǎo)致腹膜炎，是經(jīng)

皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)的禁忌證。其余選項(xiàng)都是經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)的適應(yīng)證。

11.下述不屬于經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)操作步驟的是

A.向胃腔內(nèi)充氣，使得胃壁與腹壁緊密相接

B.經(jīng)B超確定穿刺位點(diǎn)

C.經(jīng)皮向胃腔進(jìn)行套管針穿刺

D.經(jīng)套管針內(nèi)導(dǎo)絲進(jìn)入胃腔E.導(dǎo)絲引導(dǎo)放置胃造口管，固定于適當(dāng)位置

正確答案：B

解析：經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(PEG)有三個基本方法：Ponsky—Gauderer拖出

(pull)法、Sacks-Vine推入(push)法、Russell插入(intro—ducer)法。所有方法的基

本原理相似：①向胃腔內(nèi)充氣，使得胃壁與腹壁緊密相接；②經(jīng)皮向胃腔進(jìn)行套

管針穿刺；③經(jīng)套管針內(nèi)導(dǎo)絲進(jìn)入胃腔；④導(dǎo)絲引導(dǎo)放置胃造口管，固定于適當(dāng)

位置。穿刺點(diǎn)的確定不需要B超。

12.經(jīng)皮內(nèi)鏡下穿刺胃空腸造口術(shù)的禁忌證是

A.急性胰腺炎

B.上消化道不全梗阻

C.高位腸瘦

D.大量腹腔積液E.胃食管反流

正確答案：D

解析：大量腹腔積液者因胃壁無法緊貼腹壁形成竇道，易導(dǎo)致腹膜炎，是經(jīng)

皮內(nèi)鏡下穿刺胃空腸造口術(shù)的禁忌證。其余選項(xiàng)都是其適應(yīng)證。

13.適宜行經(jīng)皮內(nèi)鏡下穿刺胃空腸造口術(shù)的是

A.膽屢

B.食管梗阻

C.低位腸瘦

D.腹壁廣泛損傷E.大量腹腔積液

正確答案：A

解析：胃食管反流或胃動力障礙、急性胰腺炎、上消化道不全梗阻、高位腸

疹、膽疹、胰疹是經(jīng)皮內(nèi)鏡下穿刺胃空腸造口術(shù)的適應(yīng)證，其余選項(xiàng)都是其禁忌

證。

14.常用的腹腔穿刺位點(diǎn)不包括

A.麥?zhǔn)宵c(diǎn)，臍與骼前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)

B.臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm偏右或偏左1.5cm處

C.臍周附近

D.側(cè)臥位，臍水平線與腋前線或腋中線的延長線相交處E.超聲定位點(diǎn)

正確答案：C

解析：常用的腹腔穿刺位點(diǎn)有：①麥?zhǔn)宵c(diǎn)，臍與骼前上棘連線中、外1/3

交點(diǎn)；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方L0cm偏右或偏左1.5cm處；③側(cè)臥位,

臍水平線與腋前線或腋中線的延長線相交處；④超聲定位點(diǎn)。

15.尿潴留患者一次放出尿液不應(yīng)超過

A.500ml

B.800ml

C.1000ml

D.1200mlE.1500ml

正確答案：C

解析：尿潴留患者一次放出尿液不應(yīng)超過1000ml,以防出現(xiàn)虛脫和血尿。

16.重癥患者血液凈化治療臨時血管通路多采用

A.血管內(nèi)屢

B.單針雙腔導(dǎo)管

C.單針單腔導(dǎo)管

D.兩條單腔深靜脈導(dǎo)管E.兩條雙腔深靜脈導(dǎo)管

正確答案：B

解析：血液凈化治療常選擇血管內(nèi)瘦和單針雙腔導(dǎo)管，血管內(nèi)疹常用于長期

透析患者。

17.重癥患者CRRT股靜脈置管深度要求達(dá)到

A.10?12cm

B.12?15cm

C.15?18cm

D.18?20cmE.20?24cm

正確答案：E

解析：深靜脈置管太淺易脫出而大出血。

18.血液凈化治療采用普通肝素全身抗凝時，APTT維持在正常值

A.0.5?1倍

B.1-1.5倍

C.1.5?2.5倍

D.2.0~3.0倍E.2.5?3.5倍

正確答案：C

解析：血液凈化治療需每4~6小時監(jiān)測APTT,維持其值在正常值的1.5?

2.5倍。

19.肝衰竭患者宜選擇的血液凈化技術(shù)是

A.血液透析

B.血液濾過

C.血液灌流

D.血漿置換E.單純超濾

正確答案：D

解析：血漿置換主要用于自體免疫性疾病、肝衰竭、中毒、血液病及甲亢危

象等的治療。

20.血漿置換常用的置換液包括

A.乳酸鹽

B.檸檬酸鹽

C.碳酸氫鹽

D.等滲葡萄糖E.人體白蛋白

正確答案：E

解析：血漿置換常用的置換液是新鮮血漿和人體白蛋白。

21.血漿置換輸注大量新鮮血漿時需補(bǔ)充的電解質(zhì)成分是

A.K+

B.Ca2+

C.Na+

D.Mg2+E.Cl-

正確答案：B

解析：庫存血使用枸椽酸為抗凝劑，枸椽酸可與鈣離子結(jié)合。大量輸庫存血

時，易出現(xiàn)低鈣血癥，需補(bǔ)充鈣離子。

22.患者，女性，40歲。因伴有反復(fù)咳嗽，咳黃膿痰，間斷咯血3年余,

要求進(jìn)一步檢查，為明確診斷下列哪一項(xiàng)檢查最有意義

A.纖維支氣管鏡檢查

B.痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏鑒定

C.高分辨率CT

D.胸部X線檢查E.磁共振檢查

正確答案：C

解析：題干信息提示患者可能為支氣管擴(kuò)張，高分辨率CT可明確診斷。

23.患者，女性，32歲。6天前有牙痛病史，繼而出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、

胸痛、咳嗽、咳膿痰。查體：體溫39.8℃,呼吸急促，心肺查體無明顯異常。

血常規(guī)：白細(xì)胞19X109/L,中性粒細(xì)胞92%。為明確診斷以下最有意義的輔

助檢查是

A.骨髓穿刺檢查

B.肺功能

C.胸部x線

D.支氣管鏡E.B超

正確答案：C

解析：患者急性起病，表現(xiàn)為呼吸道感染癥狀，需拍胸片明確有無肺部感染。

24.患者，老年男性。既往“腦梗死，延髓性麻痹”病史，有吞咽困難。

此次因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天”入院。查體：神志清，急性病容，呼吸促，雙

肺可聞及濕?音。胸部CT示右下肺高密度影，考慮“肺部感染，吸入性肺炎”。

下列檢查對診斷和治療意義不大的是

A.血培養(yǎng)

B.痰培養(yǎng)

C.支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)

D.肺功能E.PCT

正確答案：D

解析：患者吸入性肺炎診斷較明確，需行病原學(xué)檢查以明確病原菌并指導(dǎo)抗

生素應(yīng)用，血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)及支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)均有臨床意義。PCT可用于

評估疾病的嚴(yán)重程度，早期預(yù)測MODS和MOF的發(fā)生。

25.患者，男性，65歲。腸癌手術(shù)后化療，3天前出現(xiàn)咳嗽，咳少量黃痰

伴發(fā)熱，最高體溫38.7℃,血白細(xì)胞計數(shù)3.IX109/L,胸部X線示右中下

肺野大片模糊陰影，并見不規(guī)則透亮區(qū)，伴右側(cè)胸腔少量積液。為明確病原學(xué)診

斷，標(biāo)本采集最好選擇

A.支氣管肺泡灌洗

B.經(jīng)皮針刺肺活檢

C.痰培養(yǎng)

D.診斷性胸腔穿刺抽液E.開胸肺活檢

正確答案：C

解析：根據(jù)肺部影像學(xué)表現(xiàn)，考慮合并肺膿腫，為避免感染擴(kuò)散，最好行痰

培養(yǎng)以明確病原學(xué)診斷。

26.患者，男性，21歲。3歲時患過麻疹。近4年來反復(fù)咳嗽，咳大量痰。

1周前出現(xiàn)咯少量鮮血。2天前出現(xiàn)高熱。下列檢查可幫助明確診斷的是

A.痰培養(yǎng)

B.肺功能檢查

C.胸部高分辨CT

D.血?dú)夥治鯡.纖維支氣管鏡檢查

正確答案：C

解析：患者年輕男性，反復(fù)咳嗽、咳痰4年，出現(xiàn)咯血伴發(fā)熱，首先考慮支

氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染，胸部高分辨CT有助于明確診斷。

27.患者，女性，68歲。慢性咳喘20余年。近3年來活動后氣促，伴尿

少、下肢水腫。近1周受涼后咳嗽、咳痰增多、氣促加重來院。查體：神志清，

呼吸26次/分，發(fā)組較明顯，雙肺哮鳴音。未吸氧情況下動脈血?dú)夥治鍪緋H7.30,

PaO250mmHg,PaCO265mmHg,該患者是否需要機(jī)械通氣。下列意見中比較合

理的是

A.不插管

B.立即氣管插管機(jī)械通氣

C.氧療無效再考慮插管

D.插管與否取決于氣道分泌物情況和PaCO2高低E.先試用藥物和無創(chuàng)通

氣，若病情未見改善時再考慮插管行有創(chuàng)通氣

正確答案：E

28.患者，女性，43歲。因急性化膿性膽囊炎行膽囊切除術(shù)，術(shù)后第3天

無明顯誘因下突發(fā)氣促，逐漸加重，血壓正晝呼吸45次/分，唇發(fā)穿，雙下

肺可聞及濕性?音。吸氧8L/min下血?dú)夥治鍪綪aO250mmHg,PaCO230mmHgo

下列處理最有意義的是一

A.呼吸興奮劑

B.靜滴白蛋白

C.激素使用

D.控制感染E.機(jī)械通氣加呼氣末正壓通氣

正確答案：E

29.患者，男性，76歲。高熱，咳嗽4天來院。入院后第2天出現(xiàn)呼吸困

難，胸片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀無改善，呼吸困難進(jìn)一步加

重，呼吸40次/分，胸片顯示雙肺呈“白肺”,血?dú)夥治鍪緋H7.35,PaO250mmHg,

PaCO280mmHg,考慮并發(fā)ARDS,行機(jī)械通氣治療。患者應(yīng)用呼吸機(jī)其最佳通

氣模式是

A.呼氣末正壓通氣

B.壓力支持通氣

C.同步間歇指令通氣

D.控制通氣E.持續(xù)氣道通氣

正確答案：A

30.患者，男性，24歲。因有機(jī)磷中毒并發(fā)中間綜合征行經(jīng)口氣管插管機(jī)

械通氣治療，現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，準(zhǔn)備撤機(jī)，下列撤機(jī)方式均可嘗試，除外

A.SIMV方式

B.PSV方式

C.有創(chuàng)一無創(chuàng)序貫通氣方式

D.T管供氧方式E.CMV方式

正確答案：E

解析：CMV為控制通氣模式，用于無自主呼吸的患者，不能用于撤機(jī)。

31.患者，男性，26歲。高熱，咳嗽3天來院。入院后第2天出現(xiàn)呼吸困

難，胸片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀無改善，呼吸困難進(jìn)一步加

重，呼吸40次/分，胸片顯示雙肺呈“白肺”,血?dú)夥治鍪緋H7.23,PaO250mmHg,

PaCO240mmHg,考慮并發(fā)ARDS,行機(jī)械通氣治療，并予抗感染等綜合治療，

患者病情仍無好轉(zhuǎn)，多次復(fù)查血?dú)釶aO2仍低于60nunHg(FiO280%,

PEEP15cmH2O),為改善患者低氧血癥。下列方法可嘗試應(yīng)用的是

A.進(jìn)一步增加吸入氧濃度

B.增力口PEEP

C.控制液體入量

D.激素使用E.俯臥位通氣

正確答案：E

解析：患者診斷ARDS明確，經(jīng)積極治療后病情無改善，可嘗試用俯臥位

通氣改善患者的氧合狀況，有利于防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生。

32.患者，女性，15歲。因病毒性肺炎入院，入院后病情急劇惡化，出現(xiàn)

呼吸窘迫，伴神志改變，行經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)予SIMV+PEEP+PSV模式輔

助通氣，入院第3天病情仍無好轉(zhuǎn)，F(xiàn)iO280%時動脈血PaO245mmHg,

Pmean25cmH2O,考慮重癥ARDS,擬行高頻振蕩通氣。關(guān)于高頻振蕩通氣的肺

保護(hù)機(jī)制，下列錯誤的是

A.類似高PEEP的壓力保持呼氣末肺組織膨脹

B.不產(chǎn)生剪切力，避免肺損傷

C.氣道壓力恒定，避免氣道高壓

D.同時改善肺組織的通氣和換氣功能E.低潮氣量，不產(chǎn)生容積傷

正確答案：C

解析：高頻振蕩通氣可以實(shí)施ARDS機(jī)械通氣所有保護(hù)性策略的措施：通

氣過程中壓力變化圍繞著一個固定的MAP將氣體輸送到肺泡，該壓力可保持肺

組織的膨脹，改善肺組織的通氣和換氣功能，同時避免產(chǎn)生剪切力引起肺損傷。

由于潮氣量極小不會造成肺泡的過度膨脹引起容積傷。

患者，女性，68歲。原有冠心病，支架置入術(shù)后2年，這次因后腰痛伴發(fā)

熱3天，在治療過程中血壓逐漸低至70/50mmHg,氧飽和度低至89%,雙肺

呼吸音偏粗，未聞及明顯的濕性?音。血常規(guī)示白細(xì)胞2.0X109/L,中性粒細(xì)

胞百分比為88%。尿常規(guī)：白細(xì)胞(++++),見膿球。

33.患者最可能的診斷考慮

A.發(fā)生了心肌梗死并心源性休克

B.肺部感染導(dǎo)致ARDS

C.尿路結(jié)石感染導(dǎo)致ARDS,感染性休克

D.粒細(xì)胞缺少導(dǎo)致感染性休克E.肺梗死導(dǎo)致休克

正確答案：c

解析：此次為腰痛伴發(fā)熱，首先考慮感染，結(jié)合尿檢異常，所以選C,嚴(yán)重

感染時可導(dǎo)致白細(xì)胞低，并不是粒細(xì)胞缺少在先。

34.急需做的檢查，不包括

A.床旁心電圖檢查

B.床旁心臟超聲檢查

C.床旁胸片

D.急診冠狀動脈造影E.床旁腎臟B超

正確答案：D

35.以下的治療不正確的是

A.選用抗革蘭陰性菌為主的抗生素

B.快速液體補(bǔ)充

C.適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療

D.血流動力學(xué)監(jiān)測E.馬上予以激素治療

正確答案：E

解析:激素治療在感染性休克中，應(yīng)在擴(kuò)容及血管活性藥治療后無效時考慮,

而不是馬上給予。

患者，男性，35歲。4天前因不慎劃破皮膚后出現(xiàn)高熱、皮膚瘀斑來院。查

體：體溫39