急腹癥的急救護理

1急腹癥的急救護理2概述急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必需早期診斷和緊急處理的腹部疾病。特點：發(fā)病急、病情重進展快、變化多3病因感染性疾病空腔臟器梗阻出血性疾病缺血性疾病4病理生理與原發(fā)疾病相關(guān)的病理生理變化腹痛所致的病理生理變化定位不精確內(nèi)臟痛感覺特殊（張力性刺激）常伴有消化道癥狀牽涉痛（放射痛）軀體痛（敏感、定位準確）5臨床表現(xiàn)腹痛消化道癥狀發(fā)熱其他6臨床表現(xiàn)-外科急腹癥特點：常先腹痛、后發(fā)熱常與飲食有關(guān)伴有消化道癥狀7臨床表現(xiàn)-外科急腹癥胃十二指腸穿孔膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染急性胰腺炎腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎內(nèi)臟破裂出血腎或輸尿管結(jié)石8臨床表現(xiàn)-婦產(chǎn)科急腹癥特點：突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛常向會陰部放射常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感亦可伴有陰道不規(guī)則出血出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀9臨床表現(xiàn)-婦產(chǎn)科急腹癥異位妊娠巧克力囊腫破裂急性盆腔炎卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)10臨床表現(xiàn)-內(nèi)科急腹癥特點：先發(fā)熱后腹痛腹痛部位不固定急性胃腸炎大葉性肺炎腹型過敏性紫癜心肌梗死11輔助檢查-實驗室血常規(guī)（WBC、Hgb)尿常規(guī)(RBC、膽紅素）糞常規(guī)＋OB血、尿淀粉酶肝功能尿HCG測定12輔助檢查-影象學X線透視或平片腹部X線造影鋇劑灌腸

B超（腹部、盆腔）

CT或MRI

血管造影13輔助檢查-內(nèi)鏡

胃鏡經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）腸鏡腹腔鏡14輔助檢查-診斷性穿刺腹腔穿刺——部位：臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處不凝固血性液體—腹腔內(nèi)臟出血混濁液體或膿液—消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染膽汁性液體—膽囊穿孔淀粉酶測定結(jié)果陽性—急性胰腺炎

15輔助檢查-診斷性穿刺后穹隆穿刺——女性病人疑有盆腔積液、積血時不凝固血性液體——異位妊娠膿性液體——盆腔炎16處理原則及時、準確、有效非手術(shù)治療手術(shù)治療17非手術(shù)治療適應(yīng)證診斷明確、病情較輕者。診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術(shù)者。診斷不明，但病情尚穩(wěn)定、無明顯腹膜炎體征者。18非手術(shù)治療主要措施觀察生命體征和腹部體征。禁食、胃腸減壓，補液等。藥物治療（解痙、抗感染、抗休克治療等）。觀察檢查結(jié)果的動態(tài)變化。19手術(shù)治療適應(yīng)證診斷明確、需立即處理者，如急性闌尾炎、異位妊娠破裂等。診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇且全身中毒癥狀加重者。20護理評估術(shù)前評估術(shù)后評估21術(shù)前評估

健康史及相關(guān)因素一般情況腹痛的病因和誘因腹痛的緩急和發(fā)生時間腹痛性質(zhì)、程度既往史、女性病人月經(jīng)史22術(shù)前評估

身體狀況局部（腹痛部位、腹部形態(tài)及腹膜刺激征）全身（生命體征、消化道癥狀、鞏膜、皮膚）輔助檢查

（實驗室檢查和影像學檢查）23術(shù)前評估心理和社會支持狀況對疾病的認知程度心理承受程度對治療的期望值24術(shù)后評估有無并發(fā)癥發(fā)生腹腔殘余膿腫瘺出血25護理措施1.嚴密觀察病情（1）定時觀察生命體征：定時觀察T、BP、P、R，注意有無脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)。（2）定時觀察腹部癥狀和體征：如有腹痛應(yīng)注意腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度，有無牽涉性痛。如腹部檢查見腹膜刺激征出現(xiàn)或加重，多提示病情惡化。26護理措施（3）注意觀察有無伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發(fā)熱、大小便改變、黃疸等，以及呼吸、心血管、婦科等其他系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)。（4）動態(tài)觀察實驗室檢查結(jié)果：如三大常規(guī)、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、肝腎功能等檢查；同時注意X線、B超、腹腔穿刺、直腸指檢等特殊檢查結(jié)果。27護理措施（5）注意詳細記錄液體出入量（6）觀察有無腹腔膿腫形成28護理措施2.體位一般情況良好者或病情允許時，宜取半臥位。有大出血休克體征者給予平臥位或休克體位。29護理措施3.飲食根據(jù)病情及醫(yī)囑，做好相應(yīng)的飲食護理。一般患者人院后都暫禁飲食。對診斷不明或病情較重者必須嚴格禁飲食。

30護理措施4.胃腸減壓根據(jù)病情或醫(yī)囑決定是否施行胃腸減壓。但急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者，必須作胃腸減壓，并保持有效引流和通暢，避免消化液進一步漏人腹腔。31護理措施5.四禁禁用嗎啡類止痛劑：以免掩蓋病情。禁飲食：以免增加消化道負擔，或加重病情。禁服瀉藥：以免引起感染擴散，或加重病情。禁止灌腸：以免導致炎癥擴散或加重病情。32護理措施6.輸液或輸血立即建立靜脈輸液通道，必要時輸血或血漿等，以防治休克，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糾正營養(yǎng)失調(diào)。

33護理措施7.抗感染遵醫(yī)囑給予抗生素及甲硝唑。注意給藥濃度、時間、途徑及配伍禁忌等。

34護理措施8.疼痛護理一般可給予針刺止痛。但在病情觀察期間應(yīng)慎用止痛劑。對診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙劑和鎮(zhèn)痛劑。35護理措施凡診斷不明或治療方案未確定的急腹癥患者應(yīng)禁用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。對已決定手術(shù)的患者，可以適當使用鎮(zhèn)痛藥，以減輕其痛苦。36護理措施9.心理護理應(yīng)安慰、關(guān)心患者。適當?shù)叵蚣覍?、患者說明病情變化有關(guān)治療方法以及護理措施的意義，以便于配合醫(yī)護工作。37護理措施10.其他護理工作應(yīng)做好物理降溫、口腔護理、生活護理、皮膚護理等。38護理措施11.必要的術(shù)前準備及時做好藥物過敏試驗、配血、備皮、有關(guān)常規(guī)實驗室檢查或器官功能檢查等，以備應(yīng)急手術(shù)。在病情觀察或非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)處理。39護理措施（1）全身情況不良或發(fā)生休克。（2）腹膜刺激征明顯。（3）有明顯內(nèi)出血的表現(xiàn)。（4）經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（