腦梗死單病種質(zhì)量控制實施方案

單病種質(zhì)量控制（腦梗死）實施方案單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施，也是綜合醫(yī)院質(zhì)量評價的重要指標(biāo)之一。為更好地開展單病種質(zhì)量管理工作，現(xiàn)根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展單病種質(zhì)量管理控制工作有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函[2009]757號），結(jié)合我科實際，特制定本實施方案。一、指導(dǎo)思想進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進和提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。二、成立“單病種質(zhì)量管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范的具體執(zhí)行和落實工作。小組成員：科主任、護士長、醫(yī)生、康復(fù)師、護士等。三、單病種質(zhì)量控制措施：采用定期督查，例會通報，限期整改，納入科室績效評估等形式進行質(zhì)量控制，促使科室質(zhì)量不斷改進。四、具體方案：（一）接診流程：1.按照腦卒中接診流程：卒中接診流程的最佳目標(biāo)是：卒中患者“綠色通道”的上述服務(wù)全部時限目標(biāo)，為小于60分鐘；即是，在患者到達醫(yī)院急診在5分鐘內(nèi)見到接診醫(yī)師、在10分鐘內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師到達、在45分鐘內(nèi)完成所有必須的檢測。尤其是發(fā)病3小時之內(nèi)，符合溶栓治療指證的急性缺血性卒中／腦梗死患者在“綠色通道”停留時限（從抵達院到用rt-PA的時間）應(yīng)小于60分鐘。2.神經(jīng)功能缺損評估：每一位卒中患者在住院期間都應(yīng)獲得神經(jīng)功能缺損（美國國家衛(wèi)生研究院卒中量表）NIHSS評估，至少在到院急時／或入院時和出院前有二次NIHSS評估（或至少有格拉斯哥（Glasgow）昏迷量評分）記錄內(nèi)容可明示，為制定適宜的治療分案和預(yù)測風(fēng)險以及轉(zhuǎn)歸提供支持。3.完成頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實驗室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖等項檢查（45分鐘內(nèi)完成）。（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）或應(yīng)用尿激酶的評估：1.實施靜脈rt-PA或尿激酶應(yīng)用評估2.應(yīng)用靜脈rt-PA或尿激酶治療（三）到院48小時內(nèi)抗血小板治療：不能溶栓的患者應(yīng)盡早啟動抗血小板聚集治療。（四）吞咽困難評價：卒中患者入院時45%（30%~65%）存在吞咽困難，其中約一半于發(fā)病6個月是仍然不能恢復(fù)正常的吞咽功能。43%~54%由吞咽困難的卒中患者出現(xiàn)誤吸；在這些患者中，37%進一步發(fā)展為肺炎，4%因肺炎而死亡。卒中患者病情越嚴(yán)重，吞咽困難越常見，此外，48%由吞咽困難的急性卒中患者產(chǎn)生營養(yǎng)不良。吞咽困難治療的目的是預(yù)防吸入性肺炎，避免因飲食攝取不足導(dǎo)致的液體缺失和營養(yǎng)不良，以及重建吞咽功能。所有卒中患者在給予飲食前均應(yīng)確定有無吞咽困難或誤吸的危險，吞咽功能由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護專業(yè)人員，在入院24小時內(nèi)進行評估，常用的、簡單有效的床旁試驗為吞水試驗。血脂評價與管理：

缺血性卒中進行血脂水平評價，對LDL＞2.6mol/L,且伴有高血壓病、糖尿病等危險因素的患者，應(yīng)使用他汀類藥物進行強化降脂治療，使LDL降低30%~40%。（六）住院1周內(nèi)（24小時內(nèi)）接受血管功能評價：住院24小時內(nèi)（至少在1周內(nèi)）接受首次血管功能評價對判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側(cè)枝循環(huán)建立程度，幫助指導(dǎo)診療活動。（七）預(yù)防深靜脈血栓：

鼓勵患者盡早活動、腿抬高、穿彈性長筒襪或者間斷應(yīng)用血栓泵；盡量避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體。（八）康復(fù)評價與實施：

康復(fù)對腦血管病整體治療的效果和重要性已被國際公認(rèn)，由康復(fù)師評定。（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育：卒中健康教育在腦血管疾病整體治療中的重要性已被國際公認(rèn)，由責(zé)任護士負(fù)責(zé)對入院患